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Case Presentation. SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery 2007313075 Son Eui Young. Chief Complaint. M / 52 Right infraauricular mass Onset(remote) : 4YA. Present illness. 2009-04-27(3YA)

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Presentation Transcript

  1. Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery 2007313075 Son Eui Young

  2. Chief Complaint • M / 52 • Right infraauricular mass • Onset(remote) : 4YA Page 2

  3. Present illness • 2009-04-27(3YA) • 약 1년전 우연히 발견한 right infraauricular mass로 size 증가하여 SMC ENT 외래로 내원. 진찰 상 크기 약 1cm • 2009-06-03 • Salivary CT상 3cm의 mass 보임. FNAB에서 pleomorphic adenoma • 수술 예정이었으나 환자 원하여 delayed Page 3

  4. Present illness • 2012-02-08 (3MA) • 수술 위해 ENT 외래로 재내원함. P/Ex 상 hard, mobile, about 2cm mass • 2012-02-24 • Superficial parotidectomy 예정, 수술 날짜 결정 • 2012-05-07 • 수술 위해 입원 Page 4

  5. Other Histories • Past Medical History • Hypertension (+) : 15YA, on medication (carvedilol, amlodipine) • DM (-), Hepatitis (-), Tb(-), Alllergy(-), antibiotics allergy(-) • Social History • Alcohol (+), Smoking (+) Page 5

  6. Review of System 특이 사항 없음 Page 6

  7. Physical Exam • Vital Sign • BP 131/67 mmHg HR 52 /min RR 20 /min BT 35.9℃ • General • General appearance : not so ill looking • Mental status : alert Page 7

  8. Imaging 2.9 x 1.7 x 1.9 cm lobulating solid mass in the right parotid gland, aspiration. US Page 8

  9. Imaging Salivary gland CT Page 9

  10. Imaging Salivary gland CT Page 10

  11. Imaging Salivary gland CT Page 11

  12. Problem List #1. Right infraauricular mass #2. Underlying Hypertension Page 12

  13. Assessment & Operation • Right parotid gland tumor • r/o pleomorphic adenoma • r/o Warthin’s tumor • Total parotidectomy with facial nerve preservation(Right) • Histopathologic type : pleomorphic adenoma • Tumor size : 3cm • Greater auricular n. : Ant. branch (saved) Post. branch (saved) • Facial n. : Zygomatic branch (saved) Temporal branch (saved) Buccal branch (saved) Marginal mandibular branch (saved) Cervical branch (saved) • Stenson's duct : ligated Page 13

  14. Hospital Course • POD #0 • V/S stable, Pain tolerable • Wound clear, no immediate complication • family nurse practitioner (-) • POD #1 • S: OP site pain(-) L) ear itching sense • O: JP 45cc • A : R) parotid PA s/p total parotidectomy • P : DER consult Page 14

  15. Hospital Course • POD #2 • S : 통증 많이 감소됨 • O : B) TM : free • A : R) parotid PA s/p total parotidectomy • P : Daily dressing change Page 15

  16. Disease Review Salivary gland tumor 2007313075 Son Eui Young

  17. 정의 & 역학 • 타액선의 상피세포나 중배엽세포에서 발생하는 종양 • 두경부 종양의 2~3% • 전체 타액선 종양 중 80%가 이하선(parotid) 에서 발생.이하선 종양의 80%는 양성종양 • 악하선 종양은 50%가 악성 • 설하선 종양의 60%가 악성 • 위험요인 • 방사선 조사, 바이러스, 산업화학물질, 유전적 소인, 흡연, 음주…… Page 17

  18. 병리조직학적 분류 • Histological • Adenomas • Carconimas • Non-epithelial tumor • Malignant Lymphoma • Secondary tumor • Unclassified tumor • Malignancy • Low grade, intermediate grade, high grade • 타액선 암종은 조직학적 분류가 동일해도 악성도에 따라 임상양상과 예후, 치료방법이 다르다. Page 18

  19. 임상양상 • 서서히 자라는 무통성의 종괴 • Localized, clear margin, smooth surface, nodular, movable • cf1) 통증을 호소하는 경우 • 염증성 질환, 주변 림프절 비대, 악성 종양 • cf2) 종괴의 크기가 갑자기 커지는 경우 • 감염, 낭종성 변성, 종양내 출혈또는 종양의 악성 변화 Page 19

  20. 진단 • FNAB (fine needle aspiration biopsy) • 치료방법 결정에 가장 중요한 검사법 • 종양이 의심되는 모든 환자에게 시행 • 영상학적 진단 • 모든 타액선 종양 환자에게 영상검사가 필요하지는 않다. • CT, MRI : 주위 조직과 유착으로 인해 악성 의심, 침범 정도 파악할 때 특히 유용 • US : 낭성 or 고형성 구분, duct 관찰, LN 전이 여부 판단에 유용 • 방사성 동위원소 검사 • 타액선 조영술(sialography) Page 20

  21. 병기 • TNM 병기를 따른다. • 양측 림프절 전이는 드물다. • 이하선 주위  악하  상심경정맥  중심경정맥 LN 순으로 전이 • 두경부 이외의 LN전이는 원격전이(M)로 간주 한다. Page 21

  22. Page 22

  23. 다형선종 (Pleomorphic adenoma) • 가장흔한 양성 타액선 종양 (전체 타액선 종양의 65%) • 20~40대 여성에 호발 • 전형적인 다형선종 : • 크기가 2~4cm, 경계가 명확하고 가동성이 있다. • 10%정도에서 악성변화 가능 • 종양의유병기간에 따라 증가하므로, 다형선종이 의심되면 조기에 수술을 권해야 Page 23

  24. 치료원칙 & 예후 • 대부분의 타액선 암종의 치료는 외과적 수술이 원칙 • 경우에 따라 방사선 치료는 효과적이나 항암화학요법은 효과가 적음 • 이하선 암종의 치료에서 고려할 점 • 종양의 위치, 종양의 조직학적 소견, 안면신경의 침범, 림프절 전이 Page 24

  25. 치료원칙 & 예후 • Superficial lobe & low grade tumor • Superficial parotidectomy • Deep lobe tumor • Total parotidectomy • 암세포 잔존 가능성 존재 시 방사선 치료 병행 • 병기가 진행된 저악성도 암종이나 고악성도 암종에서는 • Total parotidectomy + RTx Page 25

  26. 치료원칙 & 예후 • 치료 전 안면신경마비가 없으면 안면신경 보존이 원칙 • 치료 전 안면신경마비가 있다면 안면신경 제거 후 sural nerve 등으로 안면신경이식술 시행 • 예후 결정 인자 • TNM병기, 암종의 악성도 • 작은 타액선에서 생긴 암종에서 예후가 나쁘다. • 재발암, 다결절, 절제연의 잔존암, 안면신경 마비는 나쁜 예후 소견이다. • 원격전이는 폐에서 가장 흔하고, 뼈, 내장, 뇌로도 가능하다. Page 26

  27. 이하선 절제술 • 주위에 facial nerve의 주요 branch가 지나기 때문에 주의해야 • Frontal (temporal) • Zygomatic • Buccal • Marginal mandibular • Cervical • 약 10%에서 parotidectomy 후 facial n. palsy 발생 • Greater auricular nerve 손상 • Anterior ear area에 pain and numbness • Frey’s syndrome (gustatory sweating) • 신경절전 부교감신경이 재생되면서 비정상적으로 skin의 sweat gland의 nerve fiber 와 결합 • Sweating in the preauricular area during eating Page 27

  28. Reference • <이비인후과학, 두경부외과학> 개정판, 일조각 • Vol II, Chapter 2, Chapter 7 Page 28

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