2002 – 2011 ARASI

1. KarİnalİnvazyonNedenİyleSleeveKarİnalRezeksİyon Ve Rekonstrüksİyon Uygulanan Malİgn Tümörlü Olgularda Endİkasyon Ve Sonuçlar Adnan Sayar, Necati Çitak, Songül Büyükkale, Muzaffer Metin, M.ZekiGünlüoğlu, Selda Kanbur, Adalet Demir, Atilla Gürses

2. KARİNAL REZEKSİYON; TEKNİK VE PEROPERATİF HAVAYOLUNUN DEVAMLILIĞI AÇISINDAN TRAKEOBRONŞİAL CERRAHİNİN EN KOMPLİKE AMELİYATLARINDAN • DİKKATLİ HASTA SEÇİMİ, CERRAHİ DETAYLARDA DAHA DİKKATLİ OLUNMASI VE ANESTEZİ UYGULANMASINDA YENİ YÖNTEMLER

4. 2002 – 2011 ARASI • KARİNAL İNVAZYON NEDENİYLE KARİNAL REZEKSİYON VE REKONSTRÜKSİYON UYGULANAN MALİGN TÜMÖRLÜ 17 OLGU (%1.2) • OPERASYON TEKNİĞİ, KOMPLİKASYON, AMELİYAT ENDİKASYONLARI VE UZUN DÖNEM TAKİPLERİ

5. 16 ERKEK, 1 KADIN (YAŞ ORT. 51,25) • İKİSİ 2.PRİMER OLMAK ÜZERE 14 OLGU KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER KARSİNOMU (KHDAK), • 3 OLGU ADENOİD KİSTİK KARSİNOM • TÜM OLGULARA SAĞ POSTEROLATERAL TORAKOTOMİ • TÜM KHDAK’LI OLGULARA MEDİASTİNOSKOPİ • KARİNAL SLEEVE PNÖMONEKTOMİ (n=8), • LOBEKTOMİYLE KOMBİNE KARİNA REZEKSİYONU VE REKONSTRÜKSİYONU (n=8), • İZOLE KARİNA REZEKSİYONU VE REKONSTRÜKSİYONU (n=1)

6. Tüm olgular komplet rezeke edilmişti * Sağ pnömonektomi sonrası BPF nedeniyle postop 5.gün ** İkinci primer nedeniyle tamamlayıcı

7. Tüm olgular komplet rezeke edilmişti * Sağ pnömonektomi sonrası BPF nedeniyle postop 5.gün ** İkinci primer nedeniyle tamamlayıcı

8. Tüm olgular komplet rezeke edilmişti * Sağ pnömonektomi sonrası BPF nedeniyle postop 5.gün ** İkinci primer nedeniyle tamamlayıcı

9. Tüm olgular komplet rezeke edilmişti * Sağ pnömonektomi sonrası BPF nedeniyle postop 5.gün ** İkinci primer nedeniyle tamamlayıcı

15. Sağ üst lob kaynaklı trakeayı invaze eden sol ana bronşa doğru mukozal olarak yayılan tm

16. Üst lob Alt lob Trakea özofagus Sol ana bronş v.azigos

17. Orta lob Pulm arter Alt lob trakea İntermedier br Sol ana br

18. trakea Sol ana br Endotrakeal tüp karina Üst lob br İntermedier br

20. Karinaya yakın sağ ana bronşun posteriorunda 13x5 mm.lik kitle

21. TRAKEA İNTERMEDİER BR

22. ÜST LOB BR İNTERMEDİER BR TRAKEA SOL ANA BRONŞ

23. SOL ANA BRONŞ TRAKEA İNTERMEDİER BR SOL ANA BRONŞ TRAKEA

29. Sağ ana bronşu invaze etmiş, trakea ve karinaya uzanan adenoid kistik karsinom

30. 2005 2010

31. 2006 2008

32. 1

33. Karinal düzeyde yerleşen her iki ana bronşta %50’ye yakın daralmaya yol açan düzensiz vegetan lezyon • FOB: Trakea distalinden başlayıp ana karinayı tutan, her iki ana bronşa taşan, sağ sekonder karinaya dek uzanan vegetan polipoid kitle

37. Aralık/2005 RIBL • Skuamöz T2N1 • 3 kür KT • Şubat/2008 Sağ ana bronştan kaynaklanıp trakea lateral duvarda lümene protrüde vegetan kitle, sağ ana bronşu tama yakın tıkıyor ve distale geçilemiyor

41. TAKİP • ORTALAMA 46 AY (MEDİAN 51 AY, 4-120) TAKİP • ADENOİD KİSTİK KARSİNOM TANILI 2 OLGUYA METASTAZ İÇİN METASTAZEKTOMİ • MORTALİTE %11.7 (n=2) • MORBİDİTE %23.5 (n=4) • 13 OLGU SAĞ-SAĞLIKLI • 2 OLGU TAKİPTE EX

42. TARTIŞMA • Karinanıntümörlerindebazencerrahidenyüksekmortalitevemorbiditenedeniyle kaçınılabilmekte • T4 KHDAK için en geniş cerrahi deneyim; trakealsleevepnömonektomi ve kombine pulmoner ve karinal rezeksiyon / rekonstrüksiyon ile karinaya invaze tümörlerde • Mortalite %11-27’den %6’lara kadar geriledi; • Dikkatli hasta seçimi, • cerrahi detaylarda daha dikkatli olunması • anastezi uygulanmasında yeni yöntemler

43. SonuÇ OLARAK; • DİKKATLİ HASTA SEÇİMİ VE PEROP UYGULANAN İYİ YÖNETİM İLE KARİNAL REZEKSİYON VE REKONSTRÜKSİYON, KABUL EDİLEBİLİR MORTALİTE VE İYİ UZUN DÖNEM TAKİP SONUÇLARIYLA GÜVENLE UYGULANABİLİR.