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  1. INFLUENZA:

  2. DEFINICIÓN: • Enfermedad respiratoria aguda. • Causada por virus RNA. • De la familia ORTHOMYXOVIRIDAE. • Tres tipos : A - B -C. de importancia. • Tienen variabilidad genética y antigénica . • Pueden causar pandemias y epidemias.

  3. INFLUENZA “A” • SUCLASIFICADA a su vez según la HEMAGLUTININA N(H) ; y NEURAMINIDASA (N).- • Afecta al hombre y a otros animales.-

  4. INFLUENZA “B” • Que provoca enfermedad solo en humanos. • INFLUENZA “C”. • Mucho menos frecuentes. • No es capaz de provocar epidemias ni pandemias. • Puede afectar a humanos y cerdos.

  5. PANDEMIAS: • GRIPE ESPAÑOLA: 1928-1920.- • La más devastadora del siglo XX. • Provocada por el virus AH1N1. • Afectó a 50 % de la población mundial. • Causó más de 20 millones de muerte.

  6. GRIPE ASIATICA: • De 1957-1958. • Virus AH2N2. GRIPE DE HONG KONG: • En 1968. • Virus AH3N2 • En 1977-78 , el virus AH1N1 comienza a circular de nuevo. • 1997-98: se detecta casos humanos en CHINA de la influenza AVIAR.(H5N1).

  7. PELIGRO : • Posibilidad de introducción al continente americano de la cepa AVIAR A (H5N1), de alta patogenicidad, y la reciente aparición en MARZO DEL 2009, de la CEPA A (H1N1)PORCINA. • Preparar planes y manuales de prevención y control.-

  8. DEFINICIÓN OPERACIONAL : • CASO PROBABLE . • CASO CONFIRMADO. • CONTACTO CERCANO. • PERIODO INFECTANTE CONF.

  9. CASO PROBABLE:????. • Toda persona de cualquier edad que presente algunos o todos los síntomas de : FIEBRE, TOS, RINORREA, CEFALEA ,CORIZA, ARTRALGIAS, MIALGIAS, POSTRACIÓN , ODINOFAGIA, DOLOR TORÁCICO O ABDOMINAL, Y CONGESTIÓN NASAL, IRRITABILIDAD.

  10. CASO CONFIRMADO : • CONF. LABORATORIAL. • RT-PCR. • CULTIVO VIRAL. • INCREMENTO en cuatro veces el titulo de anticuerpos neutralizantes específicos para el virus en muestras de SUERO PAREADAS.

  11. CONTACTO CERCANO: • Persona que estuvo en relación directa con un caso confirmado o sospechoso en un rango de I.8 m.

  12. PERIODO INFECTANTE PARA CASOS CONFIRMADOS : • Un día antes y siete días después del inicio de la enfermedad , persona inmuno-comprometidas pueden ser contagiosas durante periodos más prolongados .

  13. ETIOLOGIA: • Familia Orthomyxoviridae. • Que se divide en cuatro géneros: A, B, C y Thogota, trasmitida por garrapata. • Posee genoma de cadena simple y polaridad negativa de ARN. • Son pleomórfica y miden de 80 a 120 nm, tiene simetría helicoidal y cubierta lipídica .

  14. El virión está constituidos por 10 proteínas estructurales diferentes: HEMAGLUTININA(HA), NEURAMINIDASA (NA), NUCLEOPROTEINAS (NP), RIBONUCLEOPROTEINA , TRES GRANDES PROTEINAS , PB2-PB1 Y PA, LA PROTEINA MATRIZ(M1) Y LA PROTEINA M2.

  15. INFLUENZA A SUBTIPOS: • De acuerdo con las GLICOPROTEINAS DE SUPERFICIE: HEMAGLUTININA (HA) Y LA NEUROAMINIDASA (NA) :hay 15 subtipos de (HA) y 9 de (NA) humanas y animales.- • HA1,2,3 y los NA 1y2 afectan al ser humano.

  16. EPIDEMIOLOGIA: • Se caracteriza por una elevada morbilidad y mortalidad.- • Es altamente contagioso. • Se transmite de persona a persona al hablar, toser o estornudar o por contacto directo con superficies contaminadas .

  17. El periodo de mayor trasmisión es durante las 48 hs de infección . • La eliminación de los virus termina a las semana de iniciado los síntomas. • Duran más en los lactantes e inmunocomprometidos . • Incubación de 1 a 4 días. • 20 % de la población mundial. • 250.000 a 500.000 muertes en el mundo.

  18. FISIOPATOLOGIA: • Se adhiere e invade las células epiteliales de tracto respiratorio. • La replicación viral en las células induce la producción de citocinas. • Se necrosan las células del epitelio. • Ello induce a la tos del paciente. • Se adhiere por la hemaglutinina. • La neuraminidasa rompe la membrana del huésped y libera los nuevos viriones.

  19. La hemaglutinina es el principal antígeno del virus contra el cuál va dirigida la respuestas inmune neutralizante.(anticuerpos protectores ). • La neuraminidasa es importante como antígeno aunque los anticuerpos anti NA “NO” son neutralizantes si bien reducen los títulos del virus y las lesiones pulmonares .

  20. MANIFESTACIONES CLINICAS • SINTOMAS SISTEMICOS: fiebre alta malestar general, escalofríos, cefalea, mialgias , artralgia ,postración . • SINTOMAS RESPIRATORIOS : tos seca, estornudos, secreción nasal conjuntiva roja, fotofobias, odinofagiay adenopatías cervicales .

  21. MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS GASTROINTESTINALES. • Nauseas, vómitos ,dolor abdominal y diarrea . • EL EXAMEN FISICO NO es especifico. • La recuperación total puede durar hasta 4 semanas . • Considerar factores de riesgos y sobre infecciones bacterianas

  22. DIAGNOSTICO: • Toma adecuada de la muestra. • Exudado o aspirado naso-faríngeo • Con hisopo estéril de rayón. • En los tres días que siguen a la aparición de los síntomas. • Procesar dentro de las 24ª48 hs. • O congelar a -70 grado C.

  23. DX.MICROBIOLOGICO. • CULTIVO VIRAL. • RT-PCR. • INMUNOFLUORESCENCIA/INMU BLOT ENZIMOINMUNOANALISIS • PRUEBAS DE DETECCION RAPIDA DE ANTIGENOS VIRALES • MULTIPLES PCR P/ANT.VIRALES

  24. CULTIVO VIRAL: • Prueba de referencia. La obtención de resultados pueden tardar de 2 a 10 días, por lo que resulta poco práctico para la toma de decisiones clínicas.

  25. RT-PCR : • Las técnicas de transcripción inversa-reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR)son más sensibles que los cultivos virales ,pero son costosas y no están disponibles en todos los centros. Resultados en 2 a 4 hs.

  26. INMUNOFLUORESCENCIA/ENZIMOINMUNOANALISIS: • La detección de antígenos mediante la (IF) directa o indirecta, o enzimoinmunoanálisis sobre membrana puede proporcionar resultados en 2 a 4 hs .

  27. PRUEBAS DE DETECCION RAPIDA DE ANTIGENOS VIRALES. • Son más accesibles económicamente y proporcionan resultados en minutos. Tiene sus limitaciones.

  28. MULTIPLES PCR PARA VIRUS RESPIRATORIOS. • Puede detectar múltiples virus (y otros agentes) simultáneamente. • Proporciona resultados en menos de 24 hs, con mayor potencial de detección que la IFI está pendiente de comercialización.-

  29. DATOS DE GRAVEDAD CLIN: • Taquipnea. • Dificultad respiratoria. • Irritabilidad exagerada. • Cianosis, apnea, • Intolerancia V/O, deshidratación. • Inestabilidad hemodinámica. • Trastorno del sensorio.

  30. DATOS DE GRAVEDAD LAB. • Saturación de oxigeno menor de 92% • PaO2 menor de 50 mmHg. • PaCO2 mayor de 50 mmHg. • Presencia de SRIS, sépsis, choque. • Necesidad de Vasopresores, alteración de la diuresis. • Mal estado general.-

  31. TRATAMIENTO : • VACUNACIÓN :la primera estrategia a ser utilizada en la prevención. • AGENTES ANTIVIRALES :son efectivos en la profilaxis y tratamiento . • AUTORIZADOS :los adamantanos y los inhibidores de la neuraminidasa.

  32. ADAMANTANOS: • AMANTADINA Y RIMANTADINA : actúan inhibiendo la liberación del virus de la vesícula endocítica que se forma posterior a la penetración a la célula huésped , el virus no puede finaliza su ciclo.

  33. LA AMANTADINA Y LA RIMANTADINA ESTAN APROBADAS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA INFLUENZA “A”, NO ES EFECTIVO CONTRA LA “B” Y LA H3N2.-

  34. INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA : • OSELTAMIVIR Y ZANAMIVIR : actúan inhibiendo la liberación de la progenie viral de la célula infectada. • El oseltamivir es de elección ante la eventualidad de una pandemia. • Han sido aprobado para la influenza “A” Y “B”.

  35. PREVENCIÓN Y CONTROL: • PIEDRA ANGULAR: medidas de seguridad . • PROFILAXIS CON ANTIVIRALES :fundamentalmente con oseltamivir. • VACUNACION ANUAL: que se ajustan todos los años de acuerdo a las cepas circulantes. • VACUNA MAS ANTIVIRALES.

  36. VACUNACION: • VACUNAS DISPONIBLES: • VIRUS INACTIVADOS. • VIRUS VIVOS ATENUADOS. • COMPONENTES VIROSOMALES.

  37. LA RESPUESTA DE LAS VACUNAS INACTIVADAS FRACCIONADAS O DE SUBUNIDADES ES SIMILAR EN TERMINOS DE INMUNOGENICIDAD EFICACIA , REACTOGENICIDAD Y SEGURIDAD. • LAS TRIVALENTES, QUE CONTENGA LA CEPA VIRAL CIRCULANTE.(OPS).

  38. COMPLICACIONES: • Empeoramiento de los cuadros subyacentes , procesos infecciosos virales de las vías aéreas y SOBRE INFECCIONES BACTERIANAS por neumococos y estafilococos aureus, además de miositis, convulsiones encefalitis, miocarditis, sépsis y MUERTE.