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非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA

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非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA - PowerPoint PPT Presentation


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非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA. 一、概述 1 、概念:非住院手术 ( Outpatient Surgery or Ambulatory Surgery ) 即一日手术 (Day Care or Day Surgery) 。 2 、理想的非住院手术麻醉 ①起效和恢复均迅速、完全。 ②能尽快离院。. ▲ 二、病人的选择 1 、首要条件:择期的短小手术并且病情稳定者。 2 、具体选择 ①全身状态属 ASA Ⅰ ~ Ⅱ 级及一些病情稳定的 ASA Ⅲ 级患者。 ②麻醉手术时间在 2 小时以内者。.

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非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA


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    Presentation Transcript
    1. 非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA

    2. 一、概述 1、概念:非住院手术(Outpatient Surgery or Ambulatory Surgery)即一日手术(Day Care or Day Surgery)。 2、理想的非住院手术麻醉 ①起效和恢复均迅速、完全。 ②能尽快离院。

    3. ▲二、病人的选择 1、首要条件:择期的短小手术并且病情稳定者。 2、具体选择 ①全身状态属ASAⅠ~Ⅱ级及一些病情稳定的ASA Ⅲ级患者。 ②麻醉手术时间在2小时以内者。

    4. ③术中无需输血、术后不会出血、无体液明显丢失者。③术中无需输血、术后不会出血、无体液明显丢失者。 ④不会发生并发症如呼吸道梗阻、排尿困难、呕吐、肢体血运不佳…… ⑤能早期起床活动的手术。 ⑥非高龄病人、非6个月以内的早产儿,小儿无先天性疾患的体表手术。

    5. 三、麻醉前准备(Preanesthetic Preparation) 1、术前准备:告知病人手术及禁食时间,完善必需的实验室检查,后者包括三大常规,凝血功能,对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病的患者需行胸片、ECG检查,对一些特殊病例还应测定电介质、肝、肾功能等。 2、常规禁饮禁食

    6. 小儿术前禁食标准(小时) 成人则至少禁食8~12小时,禁饮4小时。

    7. 3、麻醉前用药(Premedication) 因人而异,小手术可不用。较大手术、情绪紧张、恐惧者给予镇静药(Sedative),小儿给予短效安定类药物与糖浆混合使用。全麻患者术前应给予适量的抗胆碱药物(Anticholinergic drug)。

    8. 4、应具备监测及抢救条件,以防意外。 包括:监测仪、上氧设备、急救插管设备、麻醉机、抽吸设备,最好还要配备心电除颤仪。

    9. ▲四、麻醉选择 原则:方法简单有效,药物作用时间短、起效快、苏醒迅速,能尽快离院。 1、首选局部麻醉:表面麻醉(Surface Anesthesia)、局部浸润(Local Infiltration Anesthesia)、区域阻滞(Regional Block)、神经阻滞(Nerve Block)。

    10. 2、基础麻醉(Basal Anesthesia):氯胺酮(Ketamine)口服或肌注,如有氯胺酮禁忌,也可给予硫喷妥钠(Thiopental Sodium)肌注,用于手术小、术时短而不合作的小儿。 3、低位(腰、骶段)硬膜外麻醉(Epidural Anesthesia) ,常用药物为利多卡因(Lidocaine)。

    11. 4、蛛网膜下腔阻滞(Spinal Block):起效快,效果好,可用于腹部以下手术。但术后头痛发生率为5~10%,尿潴留(膀胱张力的恢复较运动和感觉功能恢复晚1-2小时)。一般不主张用于门诊手术。

    12. 5、全身麻醉(General Anesthesia):选用起效快、消退迅速、无不良作用的全麻药。 常用麻醉药:异丙酚(Propofol) 、氯胺酮(Ketamine)、安氟醚(Enflurane) 、异氟醚(Isoflurane) 、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane) 、笑气(Nitrous oxide)。

    13. ①复合静脉麻醉(Combined Intravenous Anesthesia):气道控制可根据手术部位、手术时间长短及病人气道情况选择鼻导管上O2、面罩、喉罩或气管插管。

    14. ②静吸复合麻醉( Intravenous combined with Inhalational Anesthesia ):对于需行气管插管者,首选静吸复合麻醉。

    15. 对于手术时间短者常用琥珀胆碱(Succinylcholine)作气管插管(Endotracheal intubation),预先应用小剂量(1~2mg)的非去极化肌松药(Nondepolarizing muscle relaxant)可减轻应用琥珀胆碱后引起的术后肌痛。

    16. 对于手术时间较长者,可选用作用时间短的插管剂量的非去极化肌松药,如维库溴铵(Vecuronium)、阿曲库铵(Atracurium)等。麻醉维持可泵注异丙酚复合笑气或异、地、七氟醚吸入。对于手术时间较长者,可选用作用时间短的插管剂量的非去极化肌松药,如维库溴铵(Vecuronium)、阿曲库铵(Atracurium)等。麻醉维持可泵注异丙酚复合笑气或异、地、七氟醚吸入。

    17. ③吸入麻醉(Inhalational Anesthesia) 五、术后管理 所有病人术后均应进行观察,待其达到离院标准后方能离开医院。 “适于陪伴回家” ▲1、离院标准(Discharge Criteria)

    18. 具体要求 ①病人重要器官功能恢复稳定、 正常。 ②能口服饮食而无明显恶心、呕 吐。 ③手术部位无明显渗血、肿胀。 ④神智完全清醒,能下地行走。

    19. ⑤能以口服镇痛药控制疼痛。 ⑥能自行排尿。 2、需特殊处理的问题 ①疼痛:给予止痛药(Anodyne) ,如 哌替啶(Pethidine) 、曲马多(Tramadol) 等。

    20. ②恶心(Nausea)、呕吐(Vomit):给予吸O2,止呕药物。②恶心(Nausea)、呕吐(Vomit):给予吸O2,止呕药物。 3、出院医嘱 ①饮食:从流质逐步过渡到正常饮食。 ②用药医嘱。

    21. ③联系电话、随访时间、可能出现的并发症及处理。③联系电话、随访时间、可能出现的并发症及处理。 ④对存在肢体阻滞残余作用的病人,应给予小心保护、直至功能完全恢复。

    22. 4、意外住院(Unanticipated Admission):非住院手术的意外住院率为0.1%~5.0%,其中因恶心、呕吐,疼痛者占50%,其它原因包括药物的不良反应,以及与麻醉、手术相关的并发症。