Eikenboom

1. Eikenboom (kennis)centrum psychosomatiek Altrecht / Zeist

2. Inhoud • 1. De cliënten van Eikenboom • Kengetallen • Diagnostiek, advies en behandeling • 4. Topklinisch centrum

3. Van Üexküll“Medicine is split into a soulless medicine for the body and a bodyless medicine for the psyche”

4. 1. De cliënten van Eikenboom • (onverklaarde) chronische lichamelijke, psychische en sociale problemen • somatoforme stoornissen • somatisatiestoornis • pijnstoornis • (hypochondrie) • conversie • ‘tijdgevoelige’ stoornissen • chronisch vermoeidheidssyndroom/ME • fybromyalgie • rsi • chronische whiplashsyndroom

5. Kenmerkend voor cliënten met lichamelijk onverklaarde klachten • Overtuigd van medische oorzaak • ‘Shoppers’ in de gezondheidszorg • Belasten de arts-cliëntrelatie • Herkennen niet de psychosociale aspecten van hun ziek-zijn • Niet gemotiveerd bij de psychotherapeut • Spiraal van lichamelijke invalidering, ontreddering en sociaal isolement

6. 2. Kengetallen • Epidemiologie • Bij tenminste 30% van de huisartsenconsulten en • 35-50% van de patiënten in algemene ziekenhuizen is er sprake van lichamelijk onverklaarde klachten. • Eikenboom, CPS behandelt ‘zware’ problemen.

7. Beperkte behandelcapaciteit bij GGz in Nederland • Bedden • Zeist, 16 bedden • Dordrecht vanaf maart 2007, nu 16 bedden • Deeltijd • Zeist en Woerden • Nijmegen

8. Somatische gezondheidszorg • behandelcapaciteit bij • psychmed-afdelingen • Paaz, • revalidatiecentra • gespecialiseerde instellingen

9. Productie 2008 • 24 klinische behandeltrajecten, 6 maanden • 36 dagklinische behandeltrajecten, 1- of 3-daags,10 weken tot 6 maanden • 100 trajecten diagnostiek en advies in kliniek of 3-daagse deeltijd, 1 maand • 250 trajecten diagnostiek en advies na aanmelding • 250 korte intaketrajecten na aanmelding • 100 poliklinische behandelingen • 100 consultaties • Productie € 3,5 mln, gefinancierd via de ZVW, met toeslag voor somatische zorg van € 0,4 mln

10. Relatief dure zorg • Klinische behandeling € 50.000,- • Dagklinische behandeling • 3-daags € 30.000,- • 1-daags, 6 maanden € 5.500,- • 1-daags, 10 weken € 1.250,- • Diagnostiek en advies€ 2.000,-

11. Maatschappelijke kosten • In 2002 vormden de belangrijkste functionele syndromen (fybromyalgie, CVS en whiplash) 6,5% en a-specifieke rugklachten 4,4% van de WAO-instroom .

12. Schaarste veroorzaakt: • Keuze voor het behandelen van die cliënten die Eikenboom kan behandelen en anderen niet • Het stimuleren van ketenzorg (de juiste cliënt op tijd in de juiste setting) • Alle behandeling van Eikenboom is topklinisch

13. Ernstig Gemiddeld Licht Zeer ernstig

14. 3. Diagnostiek, advies en behandeling • Identificatie en indicatiestelling voor de juiste setting • D&A in verband met 3e lijnsfunctie • Diagnostisch traject in 4 dagen, afgesloten met een (behandel)advies • Bij de “voordeur” en in de diagnostische fase van kliniek en driedaagse deeltijd. • Psychologisch/psychiatrische én somatische diagnostiek • Diagnostisch onderzoek in revalidatiecentrum de Hoogstraat en Astmacentrum Heideheuvel

15. 3. De behandeling • Met de cliënt op zoek naar zijn verhaal • “Klik” tussen lichamelijke en psychosociale problematiek • Interdisciplinair • Milieutherapeutisch • Rust, reinheid en regelmaat • Vergroten autonomie

16. Mentaliseren Accepteren MAMS Moduleren Systeem

17. Effectmeting • Sinds 3 jaar STEP-onderzoek (SKP & Erasmus MC). • Afname: • begin behandeling • einde behandeling • half jaar na behandeling • jaar na behandeling • 2 jaar na behandeling • Lijsten: • GGz-thermometer voor waardering door cliënten • TIC-P over zorggebruik, ziekte en werk • EQ-5D over de kwaliteit van het leven • SCL-90 klachtenlijst

18. Total Medical Costs (TIC-P)

19. Wellbeing (EQ-5D) * p=0.028

20. SomatizationSCL 90 * p=0.031

21. Satisfaction with Treatment

22. 4. Kennis- en topklinisch centrum voor complexe psychosomatische problematiek • 3 pijlers • diagnostiek, advies en behandeling • onderzoek • onderwijs

23. Wat maakt TKZ duurder dan niet-TKZ

24. Diagnostiek, advies en behandeling • Afstemming en integratie van psyche en soma op alle niveaus • GGz financiering kent geen kostendekkend tarief daarvoor, terwijl er steeds meer bewijsvoering is dat deze integrerende behandeling ook kosteneffectief is • Kosten van ervaren personeel (60.000 per fte) • Veelvuldige advisering “in het klein” • Consultaties/second opinions kosten tijd en geld • “Trekken, meepraten en bijblijven” kost veel tijd

25. Onderzoek • Uren en materiële kosten van (promotie)onderzoek en publicaties • Personeel dat gewend is/ het leuk vindt om onderzoek te doen (braindrain wanneer dat niet gefinancierd wordt) • Van practice based naar evidence based (inclusief reflectieruimte en capaciteit) • Van evidence based (onderzoeksgroepen) naar toepasbaarheid naar complexe doelgroep

26. Onderwijs (en deskundigheids overdracht) • Kosten van opleidingsplaatsen (directe kosten en productieverlies) • Bijblijven vraagt flink opleidingsbudget • Ontwikkelingsgericht klimaat • Veelgevraagd voor lezingen, presentaties, workshops en “kunnen jullie eens meedenken” • Kenniscentrumnetwerk kost tijd