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第一讲

第一讲. 妊娠期糖尿病的筛查与管理. 本讲内容. 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠期间糖尿病的管理. 2013 WHO 《 妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类 》. 妊娠期间发现的高血糖. 妊娠期糖尿病 (GDM). 妊娠期间的糖尿病. 妊娠期任意时间，满足以下 1 点即可： FPG ≥ 5.1 且 <6.9mmol/L 75g OGTT 1h 血糖≥ 10.0mmol/L 2h 血糖≥ 8.5 且 <11.0mmol/L. 妊娠期任意时间，满足以下 1 点即可： FPG≥7.0mmol/L 75g OGTT 2h 血糖 ≥11.1mmol/L

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Presentation Transcript

  1. 第一讲 妊娠期糖尿病的筛查与管理

  2. 本讲内容 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠期间糖尿病的管理

  3. 2013 WHO《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》 妊娠期间发现的高血糖 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期间的糖尿病 • 妊娠期任意时间，满足以下1点即可： • FPG≥5.1且<6.9mmol/L • 75g OGTT • 1h血糖≥10.0mmol/L • 2h血糖≥8.5且<11.0mmol/L • 妊娠期任意时间，满足以下1点即可： • FPG≥7.0mmol/L • 75g OGTT • 2h血糖≥11.1mmol/L • 有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L GDM的诊断标准较以往更严格！ WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy

  4. 妊娠期高血糖的主要危害 围产期母婴临床结局不良和死亡率增加 妊娠期 高血糖 新生儿畸形、巨大儿、低血糖发生风险增加 母亲发展为T2DM 胎儿宫内发育异常 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)

  5. 2011我国妊娠期糖尿病的筛查流程 孕前即患有糖尿病 检查FPG 75g OGTT试验 FPG≥7.0mmol/L 其他孕妇 首次孕期检测FPG 孕24-28周GDM筛查 4.4-5.1mmol/L 正常 <4.4mmol/L ≥5.1mmol/L 标准 资源缺乏地区 • 以下任意一点血糖异常： • FPG≥5.1mmol/L • 1h血糖≥10.0mmol/L • 2h血糖≥8.5mmol/L 符合上述条件之一 GDM诊断成立 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011

  6. 糖尿病高危因素 • 具有下列糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查： • 肥胖（尤其是重度肥胖） • 一级亲属患T2DM • GDM史或大于胎龄儿分娩史 • 多囊卵巢综合征 • 反复尿糖阳性 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011

  7. GDM的高危因素 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征 家族史:糖尿病家族史 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011

  8. 本讲内容 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠期间糖尿病的管理

  9. 妊娠期间血糖、血压控制目标 • 血糖控制目标1： • 血压应该控制在130/80mmHg以下2 1.杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-7 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)

  10. 妊娠期间糖尿病管理的内容 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)

  11. 妊娠期间饮食控制标准 • 目标： • 保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症 • 方法： • 尽可能选择低生糖指数的碳水化合物 • 少量多餐，每日分5-6餐 • 饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)

  12. 单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求 单纯饮食控制组 胰岛素治疗组 60 34 周后开始单纯饮食治疗组 34 周前开始单纯饮食治疗组 胰岛素治疗组 0 50 -1 40 0 -2 事件发生率 (%) 30 血糖下降幅度 (mmol/L) 20 -3 10 -4 0 P< 0.05 -5 饮食治疗不足之处: • 饮食上的诸多约束，患者容易依从性差 • 饮食控制后出现的饥饿性酮症，酮体对胎儿危害大，而增加热量摄入血糖又超标 刘冬岩 等. 中国实用妇科与产科杂志. 2002; 18 (5) : 283-284. 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版.

  13. 胰岛素在妊娠合并糖尿病的起始时机 中国2 型糖尿病防治指南 避免使用口服降糖药物，通过饮食治 疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗 妊娠前糖尿病患者 GDM患者 中国2 型糖尿病防治指南 如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素 （如下图） 妊娠合并糖尿病临床实践指南 饮食控制1周血糖不达标即启用胰岛素治疗 （如下图） • 妊娠前糖尿病患者 GDM诊断成立 饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量摄入血糖又超标 饮食和运动疗法 计划妊娠前停用口服降糖药 1周 不达标 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点） 胰岛素治疗 • 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社 • 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)

  14. 自我血糖监测及尿酮体监测 • 自我血糖监测： • 时点：空腹、餐前血糖、餐后1-2h血糖 • 有条件者每日4-6次 • 尿酮体监测： • 正常：阴性 • 异常：阳性 • 需检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若出现酮症酸中毒，按其治疗原则处理 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)

  15. 并发症监测 肾功能 眼底 血脂 每3个月进行一次检测 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)

  16. 小结 • 妊娠期间发现的高血糖包括在妊娠前已有的糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断者和GDM • 孕24-28周行75g OGTT筛查符合以下任一一条即可诊断GDM • FPG≥5.1mmol/L • 1h血糖≥10.0mmol/L • 2h血糖≥8.5mmol/L • 妊娠期间糖尿病的管理包括饮食、血糖血压控制，自我血糖、尿酮体监测及并发症的相关监测 • 当饮食控制1周血糖仍未达标时，需及时起始胰岛素治疗 • 研究证实，门冬胰岛素较人胰岛素更好控制餐后血糖、更快血糖达标和更少的低血糖风险

  17. 谢 谢！

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