slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ - PowerPoint PPT Presentation


  • 175 Views
  • Uploaded on

ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ. ΤΑΜΒΑΚΟΛΟΓΟΣ Μ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΣΠΑΡΤΗ ΝΕΑΠΟΛΗ 30 ΙΟΥΝΙΟΥ 2007. ΟΡΙΣΜΟΣ. Πεπτικό έλκος ονομάζεται έλλειμμα >5 mm του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου που εκτείνεται στην υποβλεννογόνιο μυϊκή στοιβάδα ή και στον μυϊκό χιτώνα. .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ' - toril


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ΣΎΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

ΤΑΜΒΑΚΟΛΟΓΟΣ Μ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

ΣΠΑΡΤΗ

ΝΕΑΠΟΛΗ 30 ΙΟΥΝΙΟΥ 2007

slide2

ΟΡΙΣΜΟΣ

Πεπτικό έλκος ονομάζεται έλλειμμα >5 mm του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου που εκτείνεται στην υποβλεννογόνιο μυϊκή στοιβάδα ή και στον μυϊκό χιτώνα.

slide3
Αίτια πεπτικού έλκους
  • Helicobacter pylori
  • ΜΣΑΦ
  • Stress ulcer
slide4
Πεπτικό έλκος
  • Ένα στα δέκα άτομα θα παρουσιάσει συμπτωματικό έλκος. Με τους ασυμπτωματικούς ασθενείς 1στους 5
  • Μείωση συχνότητας
  • Άνδρες- Γυναίκες 2:1
slide5
Συμπτώματα πεπτικού έλκους
  • Επιγαστρικό άλγος
  • Αίσθημα βάρους,αίσθημα κενού στομάχου
  • Αίσθημα πείνας,όξινες ερυγές
  • Μετεωρισμός, ναυτία, έμετος
  • Σχέση με το φαγητό
  • Πρώτη εκδήλωση οι επιπλοκές
slide6
Παθήσεις που σχετίζονται με πεπτικό έλκος
  • Υπερέκκριση οξέως
    • Γαστρίνωμα
    • Αύξησή μαστοκυττάρων και βασεοφίλων(Μαστοκύττωσις- Λευχαιμία εκ βασεοφίλων)
  • Λοιμώξεις
    • Ιογενείς (Ιός του απλού έρπητα τύπου 1,CMV)
    • Άλλες λοιμώξεις σπανιότερα
  • Απόφραξις δωδεκαδάκτυλου
    • Δακτυλιοειδές πάγκρεας
slide7
Παθήσεις που σχετίζονται με πεπτικό έλκος
  • Άλλες αιτίες
    • Χημειοθεραπείες
    • Χρήση Crack-κοκαΐνης
    • Ακτινοβολίες
    • N. Crohn
    • Σαρκοείδωσις
    • Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
    • Κίρρωση ήπατος
    • Νεφρική ανεπάρκεια
    • Μεταμόσχευση οργάνων
    • Νοσηλευόμενοι σε μονάδες εντατικής θεραπείας
slide8
Αιτιοπαθογένεια έλκους
  • Πρώτη γραμμή άμυνας
    • Βλέννη
    • Διττανθρακικά
  • Δεύτερη γραμμή άμυνας
    • Επιθηλιακά κύτταρα
  • Τρίτη γραμμή άμυνας
    • Αιματική ροή (Απομάκρυνση H+ –προσφορά ενέργειας)
slide9
Αιτιοπαθογένεια έλκους
  • Πρώτη και δεύτερη γραμμή αποκατάστασης της επιθηλιακής βλάβης (Βασική προϋπόθεση η ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης. 15-30 min. EGF,TGF-α, γαστρίνη)
  • Τρίτη γραμμή αποκατάστασης της βλάβης (Τραυματισμός βασικής μεμβράνης- κοκκιώδης ιστός- αγγειογένεση- επανασχηματισμός της βασικής μεμβράνης)
  • Ενδογενείς προσταγλανδίνες(Προάγουν έκκριση βλεννης , διττανθρακικών - αιματώση βλενογόννου- αναγέννηση επιθηλίου- μείωση διάχυσης H+)
slide10
Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
  • Σταθμός στην αιτιοπαθογένεια και θεραπευτική αντιμετώπιση του έλκους
  • Μικρό αερόφιλο ,Gram(-), σπειροειδές, μαστιγοφόρο βακτηρίδιο που παράγει διάφορα ένζυμα και τοξίνες
  • Παραγωγή ουρεάσης
  • GagA(+)- CagA(-) ανάλογα από την ύπαρξη ή μη πρωτεάσης με ισχυρή αντιγονική και όχι τοξική δράση
slide11
Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
  • Η συχνότης μόλυνσης στην Ελλάδα υγιών ενηλίκων κυμαίνεται στο 60%
  • Τρόποι μετάδοσης. Στοματο- στοματική και κοπρανοστοματική οδός
  • Παγκόσμια κατανομή- Πτωτική τάση
  • Αποικίζει τον γαστρικό βλεννογόνο
slide12
Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και φλεγμονή
  • Αποικίζει τον γαστρικό βλεννογόνο
  • Αποδομεί την βλέννη με πρωτεάσες
  • Επικολλάται στα επιθηλιακά κύτταρα
  • Προκαλεί φλεγμονώδη και ανοσολογική αντίδραση, κυτταροκίνες,IL-1,IL-6,TNF-α IL-8,

Διέγερση Β κυττάρων

Παραγωγή τοπικά και συστηματικά IgA και IgG αντισώματα

Η ΙL-8 χημειοτακτικός παράγων αθροίσεως πολυμορφοπυρήνων

slide13
Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
  • Γαστρίτις, κυρίως στο άντρο
  • Το HP ανιχνεύεται στο 90% Ε.Δ και 80% Ε.Σ
  • Εκκρίζωση HP, πλήρης επούλωση έλκους και μη εμφάνιση υποτροπών
  • 10-15% μολυνθέντων με HP θα εμφανίσει έλκος
slide14
Ελκοβακτηρίδιο του πυλωρού και παθοφυσιολογικές διαταραχές
  • Αύξηση γαστρίνης
  • Ελάττωση σωματοστατίνης ορού
  • Αύξηση έκκρισης Hcl
  • Αύξηση πεψινογόνου Ι και ΙΙ
  • Μειωμένη έκκριση διττανθρακικών
  • Πρόκληση γαστρίτιδας
  • Πρόκληση δωδεκαδακτιλίτιδος
slide15
HP και έλκος δωδεκαδακτύλου
  • Αύξηση παραγωγής Hcl
  • PH <2,5
  • Γαστρική μετάπλαση βλεννογόνου δωδεκαδακτύλου
  • Αποικισμός δωδεκαδακτύλου με HP
  • Φλεγμονή και έλκος
slide16
Πεπτικό έλκος και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
  • Αυξημένη συχνότης σε άτομα τρίτης ηλικίας, κυρίως μετά τα 70 χρόνια (6 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)
  • Υψηλές δόσεις (10 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)
  • Ιστορικό τοξικότητας στο φάρμακο ή πεπτικού έλκους (4 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)
  • Συγχορήγηση κορτικοστεροειδών (4 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος)
  • Αντιπηκτικά (10 φορες μεγαλύτερος κίνδυνος)
  • Διφωσφονικών, άλλα ΜΣΑΦ
slide17
Κατανάλωση ΜΣΑΦ/ΑΣΑΣυχνή πραγματικότητα παγκοσμίως
  • Περίπου 30 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως λαμβάνουν ΜΣΑΦ καθημερινά
  • 500 εκατομμύρια συνταγές αναγράφονται κάθε χρόνο
  • 40% των ΜΣΑΦ χρηστών είναι άνω των 60 ετών
  • >30% άνω των 40 ετών λαμβάνει ΑΣΑ(ΗΠΑ)
  • Η χρήση των ΜΣΑΦ/ασπιρίνης αυξάνεται:
    • αυξημένη διάθεση χωρίς ιατρική συνταγή
    • Περισσότερες ενδείξεις χορήγησης (πόνος-φλεγμονή, πρόληψη καρδιαγγειακών- εγκεφαλικών επεισοδίων, νόσος Alzheimer, πρόληψη καρκίνου)
    • αύξηση γηράσκοντος πληθυσμού
slide18
Πεπτικό έλκος και ΜΣΑΦ
  • Ασυμπτωματικές βλάβες
  • Θορυβώδη συμπτωματολογία
  • Δυσπεψία στο 40% των περιπτώσεων οισοφαγίτιδα.Πεπτικό έλκος το 25% των αρρώστων
  • Παθολογία από το ανώτερο πεπτικό εμφανίζει το 60% των ασθενών που λαμβάνει ΜΣΑΦ.Το 2% των ασθενών θα νοσηλευτεί.
  • Κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών 1-4% ετησίως
  • Επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως εντός του πρώτου τριμήνου
slide19
Μηχανισμοί δράσης ΜΣΑΦ
  • Ανασταλτική δράση στην κυκλοξυγενάση 1και 2 (Παραγωγή μέσω αραχιδονικού οξέως προσταγλανδινών και θρομβοξανών)
  • Τοπική δράση
slide20
Μέτρα πρόληψης τοξικότητας από ΜΣΑΦ
  • Αποφυγή υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ
  • Έλεγχος ΗΡ και θεραπεία πριν την χορήγηση
slide21
Κυτταροκίνες, LPS κλπ

Ασπιρίνη/NSAIDs

Τοπική/Συστηματική

δράση

H. pylori

ΒΛΑΠΤΙΚΟΙ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Όξινοπεριβάλλον

HCl

Πεψίνη

Βλέννη

Ουδέτερο

περιβάλλον

Διττανθρακικά

Προσταγλανδίνες

Φλεγμονή

Επιθηλιακά κύττ.

Αιματική ροή

Χ

Χ

Χ

Χ

Ισχαιμία

Παραγωγή

PGs

Παραγωγή

HCO3- Βλέννης

slide22
Διάγνωση πεπτικού έλκους
  • Ενδοσκόπηση
  • Ακτινολογικός έλεγχος
slide23
Έλκος στομάχου
  • Διάγνωση
  • Βιοψίες (Έλεγχος για ca, ύπαρξης ΗΡ)
  • Παρακολούθηση
slide24
Έλκος δωδεκαδακτύλου
  • Διάγνωση
  • Έλεγχος ΗΡ- μέθοδοι ανίχνευσης
slide25
Επιπλοκές έλκους
  • Αιμορραγία
  • Διάτρηση
  • Πυλωρική στένωση
slide26
ΗΡ Λοίμωξη. Σε ποιούς χορηγείται θεραπεία
  • Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος (Ενεργό ή όχι, συμπεριλαμβανομένου και του επιπλεγμένου ΠΕ)
  • MALT λέμφωμα
  • Ατροφική γαστρίτις
  • Μετά από εκτομή καρκίνου του στομάχου
  • Ασθενείς που έχουν πρώτο βαθμό συγγένειας με ασθενείς με γαστρικό Ca
  • Επιθυμία του ασθενούς (Μετά από συζήτηση με τον γιατρό του)
  • Προγραμματιζόμενη θεραπεία με ΜΣΑΦ
  • Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα και ανεξήγητη σιδηροπενική αναιμία
slide27
Σχετική σύσταση θεραπείας ΗΡ
  • Δυσπεψία (ασθενείς >45 και ασθενείς <45)
  • Θεραπεία Γ.Ο.Π με ΡΡΙ και ύπαρξη ΗΡ
  • Μετά από εγχείρηση για Π.Ε
slide28
Ασθενής σύσταση θεραπείας ΗΡ
  • Πρόληψη γαστρικού καρκίνου εν απουσία παραγόντων κινδύνου
  • Ασυμπωματικά άτομα
  • Νόσος εκτός πεπτικού
slide29
Αίτια αποτυχίας εκρίζωσης ΗΡ
  • Απουσία συμμόρφωσης ασθενούς (οδηγίες)
  • Αντοχή στα αντιβιοτικά
  • Όξινο γαστρικό περιβάλλον
  • Κάπνισμα
  • Ανοσοανεπάρκεια - CagA (-) στελέχη
slide30
Θεραπεία πεπτικού έλκους
  • Αντιόξινα
  • Ανταγωνιστές των Η2 υποδοχέων ισταμίνης
    • Επούλωση 70-80% σε 4 εβδομάδες
    • Επούλωση 87-94% σε 8 εβδομάδες
    • 60-90% υποτροπές σε ετήσια βάση. θεραπεία συντήρησης
  • Αναστολείς αντλία πρωτονίων (Η+Κ ΑΤΡ ασης)
    • Επούλωση περίπου 100% μετά θεραπεία 4 εβδομάδων
  • Κυταρροπροστατευτικά
    • Sucralfate 4 gr ημερησίως
    • Misoprostol ( μεθυλιωμένο παράγωγο Ε1, προσταγλανδίνης

100 mg x3 ή x4

200 mgx4

slide32
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
  • Το πεπτικό έλκος και οι επιπλοκές του είναι συχνό πρόβλημα στην καθημερινή Ιατρική πράξη.Οι διαγνωστικές μέθοδοι με ενδοσκόπηση, η ανακάλυψη και έκκριζωση του ελικοβακτηρίδιου, η ορθολογική χρήση των ΜΣΑΦ, η χορήγηση ΡΡΙ, έχουν οδηγήση στη σωστή αντιμετώπιση του έλκους και στη μείωση των χειρουργικών επεμβάσεων, παρά μόνο στις επιπλοκές του έλκους. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα όμως είναι η γρήγορη βελτίωση των συμπτωμάτων των ασθενών και η καλύτερη ποιότητα ζωής.
slide33
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟ

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

ad