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身心障礙牙科病童之術前評估

身心障礙牙科病童之術前評估. 台北榮總麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞. 前言. 身心障礙 : 舊稱 - 殘障，內政部殘障手冊 民國八十六年四月公佈 「 身心障礙者保護法 」 （簡稱身保法），以「 身心障礙者 」取代「殘障者」 擴大殘障福利的適用範圍，讓一些確實有醫療、教育、福利等需求的人，可以納入被照顧的範圍內. 身心障礙類別. 視覺，聽覺或平衡機能障礙，聲音機能或語言機能障礙，肢體障礙，智能障礙，重要器官失去功能 ( 心、肝、肺、腎臟 ) ，造血、吞嚥機能缺損，顏面損傷，植物人，失智症

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身心障礙牙科病童之術前評估

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Presentation Transcript

  1. 身心障礙牙科病童之術前評估 台北榮總麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞

  2. 前言 • 身心障礙:舊稱-殘障，內政部殘障手冊 • 民國八十六年四月公佈「身心障礙者保護法」（簡稱身保法），以「身心障礙者」取代「殘障者」 • 擴大殘障福利的適用範圍，讓一些確實有醫療、教育、福利等需求的人，可以納入被照顧的範圍內

  3. 身心障礙類別 • 視覺，聽覺或平衡機能障礙，聲音機能或語言機能障礙，肢體障礙，智能障礙，重要器官失去功能(心、肝、肺、腎臟)，造血、吞嚥機能缺損，顏面損傷，植物人，失智症 ，自閉症，多重障礙，慢性精神病，染色體異常，先天代謝異常，頑性(難治型)癲癇症者 • 其他先天缺陷，罕見疾病

  4. 台灣地區身心障礙情況 • 台灣地區身心障礙人數合計1020,760人(2007年底;內政部)，約佔台灣人口 4.43%。 • 其中0~3歲1998人;3~6歲7032人;6~12歲25182人;12~18歲29300人

  5. 台灣地區身心障礙情況 • 各障別中以肢障402,983人(39.48%)、聽覺障礙108,856人(10.66%)、重要器官失能104,282人(10.22%)、多重障礙者98,999人(9.70%)、慢性精神疾病97,127人(9.52%)、智能障礙91,004人(8.92%) 為最多的前六者

  6. 台灣地區身心障礙情況 • 未能領有身心障礙手冊者? • 不了解身心障礙者的權益 • 受社會歧視 • 弱勢族群

  7. 台北榮總病童現況 • 2006.7.~2008.7.約200位牙科病童，其中176人(88%)為多發性齟齒 • 66位病童(約1/3)伴隨有身心障礙的問題 • 其中，重度以上障礙有13位(6.5%) ；中度或多重障礙有18位(9%) • 門診評估但未手術者?

  8. 術前評估目的 • 讓病童得到最好的照顧 • 教育病童及父母以增加手術成功機率 • 減少術前、術中、術後的併發症 • 降低醫療成本支出 • 阻絕醫療糾紛產生

  9. 術前評估 • 門診病患為主 • 牙齒狀況檢查→手術治療 • 衛教資料(影片、書面) • 環境介紹 • 專業評估團隊：牙科、小兒科(心臟科、新陳代謝科、神經科、免疫科) 、麻醉科

  10. 術前評估 • 支援單位: 診療室、病房、注射抽血小組、X光室、心臟超音波室、肺功能室、手術室、恢復室、兒童加護病房、社工室 • 盡可能當日完成 • 常規 & 專責人員與單位、表格

  11. 術前評估 • 年齡，性別 ~先天性疾病好發期(骨、腦瘤或新陳代謝疾病) • 身高，體重，生長發育 ~發育遲緩(growth retardation) ~心肺功能障礙 ~醣類、脂肪或氨基酸代謝障礙

  12. 術前評估 • 心智發展 ~智能不足(intelligence retardation): 如有腦傷病史 ~精神障礙(neurodevelopment disorder):如自閉症候群 ~語言、溝通、社交能力

  13. 術前評估 • 活動力 ~體力、心肺負荷 ~自我保護(反射動作、吞嚥、咳嗽) ~過動 • 就診記錄 ~被拒診治 ~遊走各醫院 ~奧客

  14. 術前評估 • 病史(包括出生記錄) ~早產 ~癲癇，或熱痙攣 ~藥物過敏 ~氣喘 ~手術或麻醉經歷 ~家族史

  15. 術前評估 • 腦及神經系統 ~腦性麻痺 ~腫瘤或血管異常 ~水腦症(shaking baby) ~癲癇症 ~運動神經元疾病 • 電腦斷層或核磁共振掃描

  16. 術前評估 • 心臟及血管系統 ~先天性心臟病(發紺或非發紺) ~心臟移植後 ~大血管狹窄阻塞或異位 ~川崎氏症 • 心臟超音波或心導管檢查

  17. 術前評估 • 肺臟及呼吸道系統 ~肺泡發育不全;respiratory distress ~喉部舒緩不能;laryngomalacia ~支氣管擴張不全;bronchiectasis ~氣喘 ~上呼吸道感染;會厭炎;croup • 支氣管鏡;呼吸輔助器材

  18. 術前評估 • 骨骼及肌肉系統 ~肌肉強直痙攣 ~肌肉萎縮 ~肌肉無力癱瘓 ~骨質流失;multiple myeloma • X光或超音波;肌電圖檢查

  19. 術前評估 • 造血及凝血系統 ~血球異常增生 ~地中海型貧血 ~紫斑症 ~血友病 • 血液血球檢查;凝血功能檢查

  20. 術前評估 • 代謝異常 ~醣類: 黏多醣症 ~脂肪:ALD ~氨基酸: 苯丙酮酸血症PKU ~甲狀腺功能低下: 侏儒症 ~腎上腺皮質萎縮: 黏液水腫 • 血液及代謝篩檢

  21. 術前評估 • 顏面殘障或顱骨異常 ~染色體異常: 唐氏症 ~成骨發育不全或水腦 ~外傷 ~唇顎裂 ~呼吸道結構異常 • 口腔及喉部檢查;電腦斷層

  22. 術前評估 • 多重障礙 ~腦性麻痺(2~3/1000) • 其他異常 ~猝死症 ~惡性高溫

  23. 術前評估 • 風險評估 • ASACLASS • CLASS I: 正常 (0.03%) • CLASSII: 輕微的系統疾病,不影響日常生活 (0.25%)

  24. 術前評估 • CLASSIII:中度的系統疾病,但對日常生活造成影響 (1.2%) • CLASSIV: 嚴重的系統疾病,且威脅到生命 (5%) • CLASS V: 24小時內死亡 (25%)

  25. 術前評估 • 增加焦慮感? • 父母: 罪惡、分離、失控、擔心、溝通不良、手術失敗、經濟負擔、死亡或受傷害的危險 • 孩童: 父母憂慮、與父母分開、隱私、受傷、打針、疼痛、術中醒來

  26. 術前評估 • 誠懇、適度的說明可減緩憂慮 • 避免恐嚇、嘲諷、漠不關心的態度 • 模擬場景，熟悉環境 • 衛教短片，示範 • 同儕效應

  27. 術前評估 • 詳盡解釋: 90%的醫療糾紛來自於溝通不良 • 父母參與聯合討論會 • 一盎司的事前說明，勝過事後一磅的解釋

  28. 案例 • 男童麻醉拔牙昏迷死亡 家屬指控三總疏失:(中央社2004)十歲的楊智堯於今年一月二十一日在三軍總醫院接受全身麻醉，治療至少十四顆蛀牙，沒想到就沒再醒來，昏迷三個月，今天凌晨因食道動脈出血不治，楊智堯父親楊文吉聲淚俱下，指控醫院有醫療疏失；三軍總醫院副院長何善台則在表示遺憾之餘，認為醫院並沒有疏失

  29. 案例 • 腦性麻痺兒於鎮靜下接受胃鏡檢查後腦死(2004.聯合晚報）13歲的腦性麻痺孩子張小弟弟，4月29日下午到台北長庚醫院做胃鏡檢查，檢查完後竟疑因醫師用藥過量而腦死，成為植物人。長庚醫院表示，張小弟弟接受胃鏡檢查時，所注射的鎮定劑低於標準範圍，相關醫師的處置並無失當之處。

  30. 案例 • 5歲男童治牙病　變植物人(1998民生報）罹患先天性克魯氏症候群而有顱骨發育不全的五歲許姓兒童，去年底前往台北長庚醫院接受顱顏整形手術的蛀牙治療時，呼吸突然中止，雖經急救仍無起色，至今仍昏迷不醒，變成植物人，家長昨天透過立委周荃舉辦記者會，要求討一個公道。

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