運動傷害專題報告

1. 運動傷害專題報告 踝關節運動傷害之預防 指導教授：呂宏淵 醫師 學 生：朱嘉華 chiahua

2. 前 言 • 人民素質提升，及政府提倡全民體育  參與運動人口增加  運動機會普遍，運動傷害也隨之增加。 • 運動傷害威脅運動參與者，更戕害運動生命。 • 踝關節傷害是所有運動傷害中發生頻率最高者，且以韌帶扭傷佔絕大多數(85%)。 • 運動的目的主要在追求健康，若因運動不當而導致運動傷害，則違反運動促進健康的意義。  預防重於治療(瞭解傷害發生的原因及預防之道) chiahua

3. 踝關節運動傷害之種類 • 踝關節扭傷(ankle sprain) 由於外力過度作用而造成韌帶纖維本身或附著處有某種程度的傷害。 輕度：韌帶纖維稍有斷裂，關節輕微腫大 ，功能與大小不受影響。 中度：部分撕裂， 功能減弱， 只能勉強走 路， 無法承受整個身體的重量。 重度：韌帶本身完全斷裂或自附著於骨頭 處撕裂，其功能已完全喪失。 (第一級) (第二級) (第三級) chiahua

4. 踝關節骨折(ankle fracture) 突然的外力施壓於踝關節兩側之一，使踝關節或距骨脫離正常槓桿作用的位置，因而使原本維繫踝關節在固定位置的韌帶被拉開或撕裂。 • 踝關節脫臼(ankle dislocation) 通常伴隨著扭傷和骨折發生，其發生原因為： 1. 嚴重的傷害加壓在踝關節側邊，迫使踝關 節做不正常的移動。 2. 嚴重的扭傷 3. 肌肉大力的收縮 chiahua

5. 踝關節拉傷(ankle strain) 拉緊(傷)圍在踝關節周圍的任何一條肌肉或肌腱，肌腱和骨聯合成單位， 這些單位穩定關節且提供關節活動性， 拉傷發生在這些單位最脆弱的部分。 它有三種型態： 輕度：只是輕微的拉傷肌肉，沒有任何肌纖維 和肌腱斷裂，也沒有喪失肌力。 中度：連接在骨上的肌肉和肌腱纖維部份斷裂 ，肌力變小。 重度：肌肉、肌腱和骨的連接處斷裂，嚴重的 拉傷需要動手術來復原。慢性拉傷是因 使用過度，急性拉傷則是直接的傷害或 是過度用力所造成。 (第一級) (第二級) (第三級) chiahua

6. 踝關節外生骨贅(ankle exostosis) 一個骨的新傷或舊傷增生堆積起來的地方， 通常是直接的外傷造成。 • 踝關節軟骨破裂(ankle fracture) 踝關節任何一側被短暫的應力強拉，踝或距骨脫離正常的連接處，正常維持此關節位置的韌帶會被伸展和破裂。 • 踝關節挫傷(ankle contusion) 因皮下組織或皮膚受到直接的撞擊所造成的瘀傷。挫傷造成微血管斷裂出血， 滲入肌肉或其他組織。 chiahua

7. 踝關節滑膜炎(ankle synovitis) 平時踝關節滑膜表面會分泌滑膜液，滑膜液可幫助踝關節移動更自由， 而且能避免二個骨頭表面間直接的摩擦。滑膜炎通常是受傷後的併發症。 • 踝關節腱鞘炎(ankle tenosynovitis) 在踝關節上肌腱的發炎，或是腱鞘表面發炎 。 腱鞘表面分泌液體潤滑肌腱，當腱鞘表面發炎時， 肌腱就不能在它覆蓋面內平滑滑動。 chiahua

8. 踝關節運動傷害之預防 • 選擇正確的專用運動鞋 鞋子和運動傷害的相關性主要取決於鞋子和地面的相互作用、鞋子的品質與結構、鞋子的大小及合腳性、鞋子和運動員的相互作用。 一雙良好的運動鞋必須具備：堅固的結構及優良的材質、大小合適、提供適當的穩定性及貼地性(賴金鑫，1993)。 李水河及相子元(1998)：中高統的運動鞋，具保護踝關節內翻之效果；一般統之運動鞋，能夠較快引起腓骨肌群被伸展，使踝關節之活動更敏捷。 chiahua

9. 場地設備與器材管理 場地維護不良，如場地雜亂、有碎石雜物及凹凸不平，是造成踝關節傷害之罪魁禍首。 從事運動前應先熟悉場地，並檢查場地與設備。 • 貼紮及護具之保護效果 使用踝關節貼紮術來限制其關節活動度， 藉以提供一個外在的支撐力量來減少踝關 節過度活動，降低踝關節扭傷的發生率或 受傷程度，並可藉此維持良好正確的姿勢 chiahua

10. 預防性運動 1.腳跟肌腱的伸展運動 美國一千多名運動員踝關節向上彎曲角度平均 3 度(正常20度，顯示腳跟太緊)，接受一年訓 練後達9.9度，踝關節扭傷發生率也大為減少。 2.運動前適當的熱身運動 旨在增加肌肉收縮時的速度和力量，改善肌肉 協調能力，及預防或減少肌肉、肌腱、韌帶的 傷害。 3.加強踝關節部位的訓練 平時應增強踝關節周圍肌肉、韌帶的力量、彈 性和柔軟性，以加強足踝部肌肉力量、穩定性 及協調性。 chiahua

11. 培養和提高自我保護能力 Nigg(1985)指出，人體的骨骼肌肉系統反應時間為50至75毫秒，當加諸人體的作用力發生時間< 50毫秒時，骨骼肌肉系統無法即時產生反應去吸收衝擊的力量(passive force)，這種力量可能對人體造成影響。  當著地高度愈高時，應增加下肢關節的角位移或延長緩衝時間，以減少因著地所產生的巨大力量，避免可能造成的傷害 。 chiahua

12. 本體感覺再訓練(proprioception reeducation) Freeman(1965)：踝關節扭傷後，可能使踝關節週邊韌帶、本體感覺受器等組織，造成不可復原的傷害，導致踝關節不穩定，使受傷部位更容易再度受傷。踝關節功能性不穩定將導致身體搖擺程度增加，延緩肌肉的反應時間，使身體的平衡能力降低，這是由於本體感受器損傷，使得感覺輸入的回饋保護機轉喪失作用所致 (Konradsen & Ravn，1990) 。  藉由復健或加強本體感覺的再訓練，可增進肌肉骨骼系統的能力及產生適當的回饋至中樞神經系統，使其增加關節功能及穩定性，同時對關節、韌帶產生更加一層保護機制(王進華等人，1990) 。 chiahua

13. 急性運動傷害的處理‒ ‒ PRICE原則 • Protection :預先防範運動傷害的發生。 • Rest: 停止受傷部位之運動，固定傷部，以最舒適的姿勢休息 ––減少因繼續活動引起疼痛，並預防傷勢惡化。 • Ice : 使血管收縮，減低血流量，達到抑制血腫的效果，並可減低疼痛。 受傷後48小時內，用冰敷患部，促使患部血管收縮，減少傷處出血、腫脹的程度，並可減輕疼痛及肌肉孿縮；冰敷以一小時之內處理較佳；每次冰敷時間為10-15 min，休息5-10 min，再進行冰敷，如此反覆3-4次。通常冰敷至患部不在腫脹或不再惡化即可停止。 • Compression : 控制初期腫脹。以彈性繃帶加壓，由遠端向近端纏繞，應避免過緊而造成疼痛，及血液循環不良。 • Elevation : 將患部抬高(高於心臟)，使靜脈血回流順利，防止繼續出血與腫脹。 chiahua

14. 慢性運動傷害的處理‒ ‒ 評估、治療、復建三原則 • 評 估 1. Listening to your body：注意身體的 警訊，當身體不適或傷害發生時，身 體會以各種方式 ，如疼痛、腫脹、僵 硬不靈活、雜音即不穩定等反應，來 和已受傷之肌肉骨骼或神經系統溝通 2. 詢問病人病史、肌肉骨骼系統檢查 chiahua

15. 治 療 1.冷療(Cryotherapy)：(1)冷療的止痛效果，讓患者提早活動，維持肌力，縮短復原時間；(2)冷療後使血管擴張，血流增加保護組織免於凍傷壞死，因此組織血液循環增加，有利於組織活動，並且代謝壞死細胞。 2.熱療：促進局部血液循環和新陳代謝，便於加速傷處的修復與止痛。 3.水療(冷熱水交替療法)：浸泡在38-40度的溫水中5 min  10-16度的冷水1-2 min  3次/天，20-30 分/次。 4.藥物治療：必要時可攝取止痛劑、消炎劑或肌肉鬆弛劑等。 5.外科手術：嚴重的傷害需手術修補才能痊癒。 chiahua

16. 踝關節扭傷後的復健治療過程表 肌力完全恢復______________________________________________ 活動完全不痛______________________________________________ 75%肌力恢復______________________________________________ 75%活動不痛______________________________________________ 腫脹完全消失______________________________________________ 正常走路不痛______________________________________________ 腫脹不再增加______________________________________________ 受傷______________________________________________ 冰 抬 壓 拿 活 水 保 對 等 等 快 跑 繞 繞 特 敷高迫 拐 動 療 護抗 張 速走步 圈 圈殊 杖 腳施 運 運跑跑 技 踝 力 動動︵ ︵ 巧 45 90訓 度度 練 ︶ ︶ (摘錄自賴金鑫，1993) chiahua

17. 結 語 防範勝於預防、預防重於治療 運動一生、健康一生、快樂一生 chiahua

18. The End Thank you chiahua