การดำเนินงานแก้ไขปัญหา การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด ห้องคลอด

1. การดำเนินงานแก้ไขปัญหา การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด ห้องคลอด โดย นางธรรมวรรณ บูรณสรรค์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ

2. 1. ระบบงาน 1.1 การให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์

3. - อาการและอาการแสดงที่ต้องมาโรงพยาบาล- ผลเสียต่อแม่และทารกในครรภ์- การรักษาของแพทย์- ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล- Individual Approach หนังยับยั้งคลอดครบตามเกณฑ์ 1.2 ให้ความรู้เรื่องการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด

4. 1.3 ให้ความรู้ในการดูแลทารกแรกเกิดก่อนกำหนด

5. 2. การเฝ้าระวัง 2.1 โดยการใช้แบบบันทึกการคลอดก่อนกำหนดของเครือข่ายร่วมกับจังหวัด 2.2 ทะเบียนหญิงตั้งครรภ์เสี่ยงจากแผนก ANC

6. 3. การดูแลรักษายับยั้งคลอด 3.1 จัดทำแนวทางการดูแลแบบเครือข่าย

7. หญิงตั้งครรภ์ที่ Admit ด้วยภาวะคลอดก่อนกำหนด ในเวลาราชการ นอกเวลาราชการ พบแพทย์ที่แผนกผู้ป่วยนอกโดยระบบทางด่วน พบแพทย์ที่ห้องฉุกเฉินโดยระบบทางด่วน ปรึกษาสูติแพทย์ ปรึกษาสูติแพทย์ ส่งห้องคลอดเพื่อยับยั้งการคลอด ส่งห้องคลอดเพื่อยับยั้งการคลอด

8. รพสต. แพทย์ประเมิน รับไว้ใน รพ. มี มีน้ำเดินหรือไม่ ดูแลแบบน้ำคร่ำซึม ไม่มี ใช่ ปากมดลูก - เปิด > 2ชม. - บาง 80 % คลอด ไม่ใช่ ไม่ใช่ Tocolytic Protocol ใช่ นัดติดตามที่คลินิกครรภ์เสี่ยงสูง ยับยั้งการคลอดสำเร็จ แนวทางการดูแลภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด

9. 3.2 มี Care Map for Preterm Laborดูแลในห้องคลอด สื่อสารในสหสาขาวิชาชีพ

10. 3.3 Care Map for Preterm Labor • - Fetal Monitoring • - Ultrasonography • - BUN, Cr, Electrolyte, UA, CBC, BS • - Terbutaline 5 amp in 5% DW 500ml. iv start 20ud/m ปรับยา 5ud/m ทุก 15-30 นาที จนกระทั่ง interval>10 นาทีและคงระดับน้ำยานั้นไว้ 24 ชั่วโมง • -เปลี่ยนยาฉีด Terbutaline 1/2 amp ทุก 4hr.×6doses • Feso 4 1×3 pc

11. 3.3 Care Map for Preterm Labor (ต่อ) - Terbutaline(2.5) 2×4 pc - Amocy(500) 1×4 pc× 5 วัน - Homemedication, Terbutaline(2.5)pc×2, FeSO4 11 pc #30, vit C 1×3 pc - Pethidine 50 mg/im for Theraprutic - Dexamethasone (GA24-34 week)6 mg imทุก 12 hr.×4doses

12. 3.4 ดูแลยับยั้งคลอดโดย 3.4.1 ให้ Bricanyl 5 amp+5%DW 500 ml v drip tritrateจนไม่มี Contraction in 24 hr 3.4.2 Bricanyl 0.5 ml sc ทุก 4 hr

13. 4.1 จัดทำแนวทางการส่งต่อแบบเครือข่าย MCH Board / Conference Case 4. ระบบการส่งต่อ โรงพยาบาลทุ่งฝน โรงพยาบาลบ้านดุง โรงพยาบาลไชยวาน โรงพยาบาลหนองหาน โรงพยาบาลพิบูลย์รักษ์

14. 4.2 การส่งต่อโรงพยาบาลอุดรธานี แพทย์ประเมินน้ำหนักทารกในครรภ์น้อยกว่า 2,000 กรัม ให้การรักษาพยาบาลดูแลตามมาตรฐาน ส่งต่อโรงพยาบาลอุดรธานี

15. จัดสถานที่ 5. จัด Unit Preterm

16. 6. จัดหาอุปกรณ์/เครื่องมือ

17. 7. ติดตามดูแลต่อเนื่องในชุมชน

18. 8. จัดทำระบบสารสนเทศเพื่อการสื่อสารกับ รพ.สต./PCU ทางระบบ HOSxP และทางโทรศัพท์

19. ผลการดำเนินงาน

20. อัตรามารดาตาย เท่ากับ 0

26. เกิดนวัตกรรมการดูแลมารดาและทารกเกิดนวัตกรรมการดูแลมารดาและทารก

27. ปัจจัยแห่งความสำเร็จ 1. ผู้บริหารสนับสนุนการดำเนินงาน 2. มีทีมสูติแพทย์ กุมารแพทย์ให้การดูแล 3. บุคลากรมีการพัฒนาศักยภาพอย่างต่อเนื่อง 4. มีเครือข่ายการดูแลมารดาทารกระดับจังหวัด 5. สปสช. สนับสนุนด้านอุปกรณ์/เครื่องมือ

28. ปัญหา อุปสรรค 1. บุคลากรผู้รับผิดชอบงานมีจำนวนไม่เพียงพอต่อภาระงานที่เพิ่มขึ้น 2. Teen Age Pregnancy / Elderly Pregnancy 3. ไม่ฝากครรภ์, ฝากครรภ์ไม่ครบตามเกณฑ์ 4. ระบบสารสนเทศยังไม่เอื้อต่อการบันทึกและจัดเก็บข้อมูล 5. ระบบการส่งต่อทารกคลอดก่อนกำหนดที่ รพศ. ซับซ้อนยุ่งยาก 6. ระบบขอคำปรึกษากุมารแพทย์ รพศ. ซับซ้อนหลายขั้นตอน