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青少年身心疾患的認識及處理

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李秀娟醫師 台北慈濟醫院 兒青身心科主治醫師 新北市板橋區 樂為診所院長 02-2250-0007 國立台灣師大 特約身心科醫師. 青少年身心疾患的認識及處理. 李秀娟. 國立陽明大學醫學系畢 臺大醫院精神科及兒童心衛中心訓練 臺北市立醫院松德院區訓練 台中醫院精神科主任 新北及台中家扶中心委員 華人伴侶與家族治療協會會員 旅居加拿大 8 年 台電聯合診所、台北慈濟 目前樂為診所:板橋. 校園心理衛生工作. 開學前就先:教育訓練 一開學就先教育學生:打心理預防針 規劃家長座談會或手冊

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Presentation Transcript
02 2250 0007
李秀娟醫師

台北慈濟醫院 兒青身心科主治醫師

新北市板橋區 樂為診所院長 02-2250-0007

國立台灣師大 特約身心科醫師

青少年身心疾患的認識及處理

slide2
李秀娟
  • 國立陽明大學醫學系畢
  • 臺大醫院精神科及兒童心衛中心訓練
  • 臺北市立醫院松德院區訓練
  • 台中醫院精神科主任
  • 新北及台中家扶中心委員
  • 華人伴侶與家族治療協會會員
  • 旅居加拿大 8 年
  • 台電聯合診所、台北慈濟
  • 目前樂為診所:板橋
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校園心理衛生工作
  • 開學前就先:教育訓練
  • 一開學就先教育學生:打心理預防針
  • 規劃家長座談會或手冊
  • 有種子家長:相關社會資源的收集
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常見青少年易合併情緒障礙 之心理疾患
  • 躁鬱病
  • 過動注意力不集中
  • 焦慮症、恐慌症
  • 失眠
  • 妥瑞症
  • 自閉、亞斯伯格症
  • 精神分裂病
  • 藥物成癮
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為何要談青少年憂鬱症
  • 因為認識這病、幫助親友
  • 因為病起來很嚴重
  • 因為憂鬱症可以完全好
  • 因為可以預防復發
  • 因為有治療比較快好
  • 因為生這個病不可恥
slide6
叛逆與憂鬱如何區分?
  • 除了叛逆行為, 還會伴隨一些不舒服的症狀, 比如胃口不好、失眠、嗜睡、情緒低落或暴躁。
  • 輔導老師可先藉由評量工具來輔助判定, 評估孩子的情緒狀況。 
slide7
典型憂鬱症
  • 明顯 不快樂、沒有信心、

睡 眠少、哭泣、不講話、不想出門、

胃口不好等症狀,

  • 也會出現頭暈、胸 悶、胃不舒

服等情形, 嚴重時會想自殺。 

slide8
非典型憂鬱症
  • 又稱「隱藏性(微笑型)憂鬱症」。
  • 病人不僅會笑, 且從行為不易看出是憂鬱症病患,但 因心理壓力大, 容易情緒化, 也會出現胃不舒服、胸口悶、頭痛、肩膀痛、腰痛、不太想上學等症狀。 
slide9
瞭解憂鬱的誘因
  • 是否被欺負、情緒、身體或性被侵犯
  • 同儕的排擠,交友的孤立
  • 沒被發現的學業問題
  • 沒被注意到的身體健康問題
  • 發生重大事件
slide10
青少年憂鬱症與自殺
  • 自殺中有40-60% 有憂鬱症
  • 憂鬱症中 2/3 患者 曾有自殺念頭
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憂鬱症可以治好嗎
  • 第一次發作後,約有 60% 會復發
  • 三次發作後,復發的比率高達 90% 以上
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孩子不夠堅強, 才會得憂鬱症?
  • 父母會帶看電影、送東西.試圖討好, 或講道理, 比如「要對自己有信心、要振作起來」。
  • 青少年也很想振作, 但因生病 無法做到, 如父母師長一昧地要求,會造成二度傷害。
  • 可多包容, 不過度指導
  • 要積極尋找醫療和輔導資原。 
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觀念要正確要跟得上時代
  • 憂鬱症是腦部疾病, 父母不承認, 第一是對這項疾病不了解, 第二是不敢面對現實。
  • 經過一段時間會好, 但可能會復發, 學會處理情緒、保護自已, 才能預防它再度復發。
  • 跟體質有絕對的關係,生病後, 趕快就醫, 而非自責, 將孩子生病歸咎於自己。 
slide15
治療憂鬱症的方法?
  • 藥物:抗憂鬱劑
    • 選擇性血清素抑制回收劑(SSRI) 如百憂解

千憂解、 克憂果、 威博俊、 速悅

    • MAOIaurorix
    • 三環或四環抗鬱劑 美舒鬱
    • 鋰鹽
    • 癲通
    • 帝拔癲
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症狀緩解

康復

恢復中復發

康復後復發

無症狀

症狀改善

病情嚴重程度

開始服用抗憂鬱劑

症狀

徵候群

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副作用的處理
  • 告訴醫師 調藥及處理
  • 初期可能要忍耐,在可忍範圍內
  • 藥效出來以後等症狀減輕或消除再減藥
  • 危險的副作用一定要停藥改藥
  • 必要時住院處理
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焦慮、恐慌及強迫症
  • 精神官能症族群
  • 與憂鬱症的共病
  • 藥物治療
  • 心理治療
  • 靈性的增長
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失眠
  • 急性發生
  • 偶發性
  • 慢性失眠
  • 正確的藥物使用
  • 避免藥物上癮
  • 避免與酒共用藥物
slide20
精神分裂病
  • 青少年期好發
  • 藥物治療的進步
  • 早期發現早期治療,影響瘉後
  • 不要輕易停藥
  • 當你所愛的人病了
  • 美麗境界
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自閉症
  • 兩歲半以前就發生
  • 持續性的障礙
  • 眼對眼的接觸少或品質不好
  • 對人際關係不解或建立上有困難
  • 語言發展的特殊性
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亞斯伯格症候群
  • 似高功能自閉症
  • 智商高 學習一般知能快
  • 人際關係有障礙
  • 說話很白目或很苛薄的人
  • 別人認為他很封閉或很自私的人
  • 自以為很聰明
  • 得罪別人卻不自知或不以為意
slide23
亞斯伯格症的名人
  • 比爾蓋茲
  • 愛因斯坦
  • 愛迪生
tourette syndrome
妥瑞症候群Tourette syndrome
  • 1885年,法國醫生Gilles de la Tourette提出九位不同於其他運動異常(movement disorder)的病例報告,這些患者主要症狀為:多重抽動(multiple tics)、仿說(echolalia)、穢語(coprolalia)。
slide25
tic的類型
  • 動作型 tic。
  • 聲語型 tic。
  • 感覺或心理上 tic。

(王煇雄、郭夢菲,1999)

slide26
大約男生為女生的三倍以上 。

妥瑞症者發作的年齡從2歲到21歲,平均年齡5~7歲,通常在發病的2~3年才會被診斷出。

30~40%患者青春期時tic會自動消失,

30% tic顯著減少,

30%的成人仍多少有一些症狀會持續一輩子。

slide27
根據王煇雄、郭夢菲 (1999) 的判斷,台灣可能

每兩百位小朋友中便有一位妥瑞兒。

slide28
妥瑞症的其他併發症
  • 強迫症。
  • 注意力缺陷過動症。
  • 侵略性。
  • 學習障礙。
  • 自我傷害行為 (自殘) 。
  • 睡眠異常 。

(王煇雄、郭夢菲 ,1999;彭素玲,2001)

slide29
過動注意力不集中症候群
  • 衝動性行為
  • 過動
  • 注意力不集中
slide30
過動注意力不集中症候群(2)

Youtube 影片

  • 公視晚間新聞(3萬5千名過動兒 9成4缺特殊輔導)
  • 淘氣醫師謝宏杰
slide31
ADHD 是生理上的疾病必需接受治療 !
  • 造成ADHD的主要問題來自腦部額葉的功能異常
  • ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低

 (白、紅及橘色區域表示活性較高)

American Academy of Clinical and Adolescent Psychiatry Official Action.J.Am.Acad Child Adolese Psychiatry

slide33

過動

衝動

注意力不足

- 時間-

臨床症狀表現上的變化
concerta oros system

22%-MPH Overcoat

CONCERTA智慧型傳輸技術 – OROS system

Laser-Drilled Hole

MPH Compartment #1

MPH Compartment#2

Tablet Shell

Push Compartment

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改善社交技巧→改善人際互動關係

減少對立反抗/攻擊行為→關係

藥物合併行為治療對整體功能改善的效果較佳

行為治療可以協助什麼?

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共病的概念
  • 幾種疾病一起出現
  • 如: 自閉症

過動

衝動性行為

情緒障礙 (或 躁鬱病 )

暴力行為

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教導同學相處的技巧
  • 老師要先能瞭解學生的擔心或害怕
  • 讓學生思考:我能幫助對方甚麼
  • 請學生上網搜尋相關知識網站
  • 找輔導老師幫忙開課或傾聽
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與其他家長相處的技巧
  • 觀察傾聽對方的擔心及觀念
  • 請專家確認安全性及治療的過程
  • 請學校有關單位說明
  • 避免傷害
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好片子介紹
  • 美麗境界 a beautiful mind
  • 遙遠星球的孩子:導演沈可尚費三年拍攝
  • 天寶葛蘭登 Temple Grandin
  • 我的名字叫可汗 : 印度片
temple grandin
天寶葛蘭登Temple Grandin
  • 一位懂得牛在想什麼的教授
  • 高功能自閉症患者
  • 求學成長過程坎坷無比
  • 不斷突破
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如何處理情緒障礙的孩子
  • 學生、父母與學校的合作
  • 導師與輔導老師的介入
  • 醫師確立診斷
  • 運用醫療資源
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評估狀況、判斷其急迫性
  • 瞭解學生的變化過程:生活起居睡眠、功課學習、人際關係(老師、同學或家人或校外友人)、脾氣、精神狀態。
  • 是舊問題或新發生的? 是復發的嗎?
  • 家族內有類似的問題?
  • 最近相關的壓力?
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學校適合和醫療團隊的合作關係
  • 大醫院:榮總向日葵
  • 診所:便利性 醫師有經驗
  • 各種相關的中心:特殊需求:如康復之友協會
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把孩子包覆在安全、包容、理解又有愛的環境中把孩子包覆在安全、包容、理解又有愛的環境中

  • 需要資源請問學校相關單位
  • 早期診斷、早期決定治療
  • 父母在資訊、知識上要成長
  • 父母自己情緒要穩定
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如何成功輔導就醫
  • 設身處地為個案著想
  • 為家長著想
  • 為整體同學想
  • 為教育體系想
  • 核心價值為安全、健康及沒有憂慮
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如何說服家長
  • 告知自己對個案的瞭解及擔心
  • 目前疾病所造成的影響
  • 告知過去個案成功的經驗
  • 如果沒有就醫,是否會失去好的機會
  • 瞭解家長的心境及疾病的概念
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如果我們老師自己生病了
  • 與其擔心被發現、不如及早就醫
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