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中国社保问题大分析. 该资料由保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 更多保险资讯，请登录 www.baobao18.com. 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究. 目录. 一、 20 世纪 50 － 80 年代的社会保障制度 二、城镇社会保险制度的建立与发展 三、农村社会保障制度的建立和发展 四、总结. 一、 20 世纪 50 － 80 年代的社会保障制度. 城乡二元结构的社会保障制度 城乡二元结构下的城镇社会保障制度 城乡二元结构下的农村社会保障制度. （一）城乡二元结构的社会保障制度. 20 ％以下的城镇人口享受高水平福利保障
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中国社保问题大分析 该资料由保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 更多保险资讯，请登录www.baobao18.com 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
目录 一、20世纪50－80年代的社会保障制度 二、城镇社会保险制度的建立与发展 三、农村社会保障制度的建立和发展 四、总结 www.baobao18.com
一、20世纪50－80年代的社会保障制度 城乡二元结构的社会保障制度 城乡二元结构下的城镇社会保障制度 城乡二元结构下的农村社会保障制度 www.baobao18.com
（一）城乡二元结构的社会保障制度 20％以下的城镇人口享受高水平福利保障 就业保障及附着于就业的高水平福利 1978年以后，集体经济的发展又产生了城镇的二元结构福利制度 80％以上的农村人口基本无社会保障 户籍是城镇保护城镇人口就业与福利的屏障 www.baobao18.com
（二）二元结构下的城镇社会保障制度 制度结构： 就业关联福利制度为主，社会救助为辅 劳动保险制度的建立： 1951年至1956年 保障对象的发展：由企业工人至“机关干部”及家属 特点： 国家保障模式；项目全；保障水平较高；运作是企业（单位）保险 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
（三）二元结构下的农村社会保障制度 农村没有真正意义上的社会保障制度 人民公社和集体经济支持的“五保户”制度 集体经济和个人出资支持的合作医疗制度 www.baobao18.com
二、城镇社会保险制度的建立与发展 城镇社会福利制度改革的原因 城镇社会保障体系逐步建立 城镇职工基本养老保险制度的建立与发展 城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展 www.baobao18.com
（一）城镇社会福利制度改革的原因 二元结构的制度阻碍劳动力自由流动 向市场经济转型的企业要求公平竞争的环境 企业承担经济和事务双重职能 保障水平高于经济支持能力 人口老龄化引起的退休金及医疗费用的压力 企业办保险不足以风险分散 国有企业私有化改革的需求 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
（二）城镇社会保障体系逐步建立 1994年 生育保险（1％费率） 1997年 城镇职工基本养老保险 1998年 城镇职工基本医疗保险 1998年 失业保险（雇主雇员各2％和1%） 1999年 最低生活保障（财政） 2003年 工伤保险（1－3％不等，雇主缴费) 2006年 医疗救助试点（财政） 2007年 非职工医疗保险试点（财政与个人） www.baobao18.com
（三）城镇职工基本养老保险制度的建立与发展（三）城镇职工基本养老保险制度的建立与发展 2.3.1 城镇职工基本养老保险的内容 1997年建立城镇职工基本养老保险制度 所有制：社会统筹和个人帐户相结合 财务制：随收即付与积累制度相结合 供款：雇主（16％），雇员(8%) 以县市为风险分散单位 基本的保障水平:替代率60% 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
2.3.2 基本养老保险的发展表1 城镇职工基本养老保险覆盖率及赡养比 www.baobao18.com
表2 历年养老金社会平均工资替代率 资料来源：《劳动和社会保障事业发展统计公报1999-2007》 www.baobao18.com
2.3.3 城镇职工基本养老保险的成就 增强了微观主体的责任感 在所有制度改革急剧变改的大环境中，退休金社会化发放保护了退休人口的利益 增加了退休权益的统一性和便携性，有利劳动力在不同所有制企事业间流动 减轻了企业的事务负担 www.baobao18.com
2.3.4 城镇职工基本养老保险的问题 覆盖率有待进一步提高 农民工只有2600万人参保 保障水平已比制度设定的水平低太多 个人账户空账运行 个人账户不能保值增值 地区间便携性仍然较差 企业负担早远超预期，一些城市达20％以上 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
表3 武汉市主要险种社会保险费率情况（占工资比重） www.baobao18.com
（四）城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展（四）城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展 2.4.1 城镇职工医疗保障制度改革的特殊原因 城镇公费医疗制度和劳保医疗制度 改革的特殊原因： 医疗服务事业市场主体的定位，财政支出减少 收入增长引起卫生支出增长 1952-78, 1978-85和1985-97 各时段的年增长率分别为3.1％， 8.2％和 24.4％ www.baobao18.com
2.4.2 城镇职工医疗保障制度的建立（1998） 覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险 个人缴费 2％ 企业缴费6％ 个人账户 社会统筹70％ 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
2.4.3 城镇职工医疗保障制度的运行机制 制定有基本医疗服务和基本药物目录 定点医疗服务机构和药品零售机构 个人账户：门诊、住院自负部分 社会统筹：住院 费用控制：自负额年社平工资10％， 最高限额为年社平工资的4倍（2009年6倍），共同保险(一般为70％) www.baobao18.com
2.4.4 城镇职工医疗保障制度的发展 2007年，在职被保人13420万人，退休被保人4600万人。 其中农民工参保3131万人 www.baobao18.com
2.4.5 城镇基本医疗保险制度的成就 减轻了政府的财政负担 统一的制度有利劳动力有效配置 减轻了企业的事务负担 有利大数法则发挥作用 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
2.4.6 城镇基本医疗保险中的问题 覆盖率比旧制度下降（家属排除在外） 农民工的覆盖率有待提高 个人账户不能很好发挥分散风险的作用 个人自付负担较重 重大疾病风险仍然存在 www.baobao18.com
三、农村社会保障的兴建 农村社会保障建设的必要性 农村社会保障制度体系逐步建立 农村新型合作医疗制度的建立与发展 www.baobao18.com
（一）农村社会保障建设的必要性 “三农”问题的核心是农民的收入低下与脆弱性 农村长期缺失社会保障，有失公允 城乡收入差距拉大，社会结构失衡 合作医疗的消失，因病致贫突出 城镇化加速，农村人口老化 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
（二）农村社会保障制度体系逐步建立 “五保制度”的完善 1992年 农村养老保险（失败告终） 2003年 新型农村合作医疗 2003年 医疗救助 2007年 最低生活保障制度 2009年 新型农村养老保险 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
（三） 新型合作医疗的建立与发展 www.baobao18.com
3.3.1 合作医疗制度的历史及评估（1978年以前） 合作医疗的性质：合作医疗体系是中国农村为公社的农民提供预防性的服务、基础医疗和疾病治疗 服务的筹措资金和支付系统 资金来源及运行机制 合作医疗制度与卫生方针：服务工农、中西医结合、预防为主 合作医疗制度的成效 www.baobao18.com
3.3.2合作医疗制度的衰落、原因及后果 合作医疗的衰落：村覆盖率从1976年90％下降到1986年的5％以下 合作医疗制度衰落的原因：经济、政治及意识形态、理论的原因、卫生政策的转向 后果：农民失去医疗保险、卫生服务可及性下降、因病致贫问题突出、卫生资源向城市集中 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
3.3.3 新型合作医疗的建立与内涵 2003年1月，卫生部、财政部、农业部发文要求建立新型农村合作医疗制度，并规定这一制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互济共济制度。一般采取以县（市）为单位进行统筹，筹资标准采取以收定支、适度保障的原则 www.baobao18.com
2003年农民应就诊未就诊应住院为住院情况 2003年中国农民卫生服务利用情况 45.80% 54.20% 两周未就诊率 两周就诊率 资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告 32 www.baobao18.com
疾病成为农民致贫的主要原因 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告 33 www.baobao18.com
不同收入人群的健康状况差异 按收入四等份分列的中国农村健康状况 34 www.baobao18.com
3.3.4 新型合作医疗的不同筹资模式 高收入地区：省及以下政府、集体、个人 中西部地区资金来源组合 中央政府 地方各级政府 集体 个人 2003 10 10 10 2006 20 20 10 2008 40 40 20 www.baobao18.com
大额医疗费用 （30000-50000元） 新农合住院补偿 模式 封顶线（10000元左右） 建立起付线,在不同级别定点医疗机构住院，费用超过起付线的部分按不同比例分段报销，年内累计报销总额不超过封顶额度。 NCMS补偿40%-60% 起付线（100-300元） 36 www.baobao18.com
3.3.5 新型合作医疗制度的现状 参合率95%左右 参合农民实际住院补偿比为40%以上。 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 www.baobao18.com
全国新型农村合作医疗的外部评估 • 资金使用率 • 两周就诊率 • 住院率 • 平均住院费占纯收入比例 71%→91% ↑33.2% ↑52% 从89%↓→65% 38 www.baobao18.com
3.3.6 医疗救助与新型合作医疗的对接 新型合作医疗中反再分配问题的出现 农村医疗救助与新型合作医疗对接的探索 www.baobao18.com
慈善医疗资源 MA引导 大额医疗费用 （30000-50000元） 医疗救助与新型农村合作医疗 补偿方案衔接 临时性 救助 封顶线（10000元左右） 自付10%-20% MA救助40%-50% NCMS补偿40%-60% 保保网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究 起付线（100-300元） MA支付起付线以下费用 40 www.baobao18.com
3.3.7 新型合作医疗的成就及问题 全社会对农民健康权利的高度共识 政府对农民健康权利的责任 初步建立了农村社会医疗保险制度体制 保障水平正在提高 有利卫生资源向下流动 定位：是合作医疗还是社会保险？ 目标：是健康还是反贫困？（保大病还是预防和保小病，还是保大小病？） 水平：有待提高 财力：地方政府的财力不具可持续性 www.baobao18.com
四、总结 中国 尽管还有许多技术性制度需要完善，但 近年来社会保障制度发展是快速的 www.baobao18.com
四、总结 对多元的社会福利制度改革是必要的 政府逐步承担起更多的责任 经济和社会均衡发展的理念渐成共识 社会保障制度构架大体形成 www.baobao18.com
