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III Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, agosto-septiembre 2007. Evaluación del desempeño de los Sistemas de Salud. José Ruales Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS. Contenido. Sistema de salud Desempeño del sistema de salud Dimensiones del desempeño

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evaluaci n del desempe o de los sistemas de salud

III Curso Internacional

Desarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, agosto-septiembre 2007

Evaluación del desempeño de los Sistemas de Salud

José Ruales

Asesor Regional en Sistemas de Salud

OPS/OMS

contenido
Contenido
  • Sistema de salud
  • Desempeño del sistema de salud
  • Dimensiones del desempeño
  • Propuestas de Organizaciones y Países
  • Indicadores “trazadores”
funciones y objetivos del sistema de salud
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud

Sistema de Salud

Acceso – Calidad - Eficiencia

Mantener y Mejorar la Salud

Valores

Necesidades

Recursos

Rectoría

Financiamiento Aseguramiento

Proteger de los riesgos financieros

Provision

Satisfacción de expectativas

Participación - Equidad

conceptos
Conceptos
  • Sistema de salud
    • Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud
      • Atención a las personas y al entorno
      • Promover, proteger o recuperar
      • Reducir o compensar la incapacidad
      • Pública, estatanal, no estatal o privada
  • Objetivos
    • Mejoramiento de la salud de la población
      • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa
    • Respuesta a las expectativas de las personas
      • Dignidad, autonomía, confidencialidad
    • Provisión de protección financiera
      • frente a riesgos y consecuencias de enfermar
  • Desempeño
    • Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
l mites del sistema de salud
Límites del Sistema de Salud

Servicios médicos personales

SALUD

COBERTURA

Servicios médicos no personales

Acción Intersectorial

COBERTURA

Otros Factores

atribuci n causal del sistema de salud vs otros factores y sectores
Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores
  • Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos.
    • Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición
  • Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes.
    • La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinates posibles.
evaluaci n del desempe o de los sistemas de salud1
Evaluación del desempeño de los sistemas de salud
  • Poderoso instrumento de monitoreo de las políticas de reforma de los SS
  • No existe consenso sobre la definición de desempeño de los SS

(Celia Almeida, 2005)

slide9
?Cómo medir el desempeño de los SS y montar sistemas efectivos de gestión del desempeño
  • impulsar cambios de comportamiento que posibiliten mejores resultados en los SS?
desempe o de sistema de salud
Desempeño de Sistema de Salud

La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud.

(Hurst & Jee-Hughes,2001)

evaluaci n del desempe o de los sistemas de salud qu evaluar
Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: Qué evaluar?
  • La medición del logro de metas
  • La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados
  • El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados
  • La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia
  • El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia
evaluaci n del desempe o de los ss
Evaluación del desempeño de los SS
  • Decisión política de impulsar el SS en una determinada dirección (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza) es condición previa y determinante del inicio del proceso.
  • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”.

Hurst & Jee-Hughes, 2001

evaluaci n del desempe o de ss
Evaluación del desempeño de SS
  • La construcción metodológica de la evaluación requiere de un marco conceptual
    • Definición de objetivos y metas
    • Valores y principios que rigen los SS
    • Especificación de las dimensiones que serán evaluadas, medidas o indicadores

(Celia Almeida, 2005)

temas de evaluaci n del desempe o de los sistemas de salud
Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud

PRODUCTOS

FINALES

RECURSOS

PRODUCTOS

INTERMEDIOS

FUNCIONES

recursos
Recursos
  • Humanos
  • Infraestructura, Tecnología
  • Financieros
  • Medicamentos e Insumos
  • Sistemas de información
funciones de sistema de salud
Funciones de sistema de salud

Rectoría

Financiamiento Aseguramiento

Provision

dimensiones de la funci n rectora de la autoridad sanitaria
Dimensiones de la función rectorade la autoridad sanitaria

Armonización

de la Provisión

Conducción

Regulación

Rectoría

Vigilancia del

Aseguramiento

Desempeño

de las FESP

Modulación del

Financiamiento

productos intermedios 1
Productos Intermedios 1
  • Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?)
  • Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?)
  • Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?)
  • Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)
productos intermedios 2
Productos Intermedios 2
  • Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan)
  • Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?)
  • Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)
productos finales resultados y metas sociales finales
Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales
  • Salud
    • Morbilidad, frecuencia, ocurrencia
    • Mortalidad, Esperanza de vida
    • Discapacidad, calidad de vida
  • Grado de respuesta
    • Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad)
    • Atención Inmediata
    • Calidad de los servicios
    • Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)
  • Financiamiento justo
    • Protección financiera
resultados en salud
Resultados en salud
  • Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud
    • Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno
    • Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados
      • Mortalidad evitable
      • Mortalidad infantil
      • Bajo peso al nacer
      • Cobertura de vacunación
      • Cobertura de Pap test
capacidad de respuesta
Capacidad de respuesta
  • Capacidad de respuesta a la necesidades
    • Satisfacción
    • Aceptabiloidad
    • Experiencia del paciente
      • Autonomía y conficencialidad
      • Acceso a redes de apoyo
      • Continuidad, comunicación, información
      • Tiempos de espera
      • Privacidad, selección del proveedor
      • Cirugías canceladas, altas demoradas
slide24
Fin del capítulo 2...

Bienvenido al

Sistema de Salud

Entre por aquí

modelos de an lisis del desempe o de ss
Modelos de análisis del desempeño de SS

OMS (IMS 2000)

  • Componentes de la evaluación:
    • Mejora de la salud
    • Respuesta a las expectativas
    • Justicia en la contribución financiera
  • Informe causó impacto y reacción mundial:
  • Fragilidad teórica y metodológica
  • Mala calidad de indicadores
  • Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la información
  • Falta de transparencia en la conducción del proceso de evaluación

(Celia Almeida, 2005)

brasil
Brasil

Modelos adoptados por algunos países

slide32
Fin capitulo 3

EL FIN

ESTA CERCA

trazadores
TRAZADORES
  • Provisión de Servicios de Salud: Cobertura y Acceso
funcion provisi n de servicios de salud
Servicios de Salud Pública o Colectiva

Prevención y control de enfermedades

Protección contra los riesgos ambientales

Prevención de lesiones

Promoción de conductas saludables y salud mental

Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud

Servicios de Salud Individual o personal

Prevención individual

Diagnóstico

Recuperación

Rehabilitación

Paliativa

FUNCION: Provisión de Servicios de Salud
desaf os de los servicios de salud en las am ricas
Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas
  • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población,
  • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales,
  • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica.
  • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.
slide36

Desafío

DEMANDA

Modelo de

Otras variables

Necesidades, expectativasdemandas y utilización de losservicios de salud por parte de las personas, las familias

y la comunidad

atención

sistémicas

determinantes

ACCESO

Modelo de

de los servicios

organización &

de salud

Gestión

OFERTA

Respuesta

acceso integral
Acceso integral
  • Condiciones de cobertura efectiva,
    • Disponibilidad,
    • Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales)
    • Oportunidad (momento y tiempo)
    • Aceptabilidad (satisfacción y respeto)
    • Contacto y uso real (primer contacto u otro)
    • Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)
      • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal
    • En base a protección social
protecci n social acceso adecuado
Protección Social - Acceso adecuado:
  • Oportunidad
  • Calidad
  • Dignidad
  • Independiente de la capacidad de pago
  • Incluye
    • Cobertura de servicios de salud
    • Cobertura para toda la población
    • Solidaridad financiera
barreras al acceso desde la oferta
Barreras al acceso: desde la oferta

Fuente: Restrepo, JH, 2006

barreras de acceso desde la demanda
Barreras de acceso: desde la demanda

Fuente: Restrepo, JH, 2006

factores que influyen el acceso
Factores que influyen el acceso

Desarrollo Socioeconómico

Políticas, planes y recursos relacionados con salud

Acceso económico

Protección social en salud

Aspectos Socio- culturales

Provisión / Uso de Servicios

Acceso cultural

Recursos, organización, y gestión de los servicios

Acceso geográfico

Situación de salud Necesidades de salud y atención

Aspectos geográficos, ambientales, viales

Características Biológicas - Demográficas

objetivo del sistema
Objetivo del sistema
  • Mantener a la población sana
trazadores1
TRAZADORES
  • Cobertura y Acceso
  • Prevención Individual y Colectiva
prevenci n primaria y secundaria
Prevención primaria y secundaria
  • prevención primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades.
  • prevención secundaria corresponde a las acciones destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno.
prevenci n individual y colectiva
Prevención individual y colectiva
  • Acciones de prevención individual
  • Acciones de prevención colectiva
trazadores2
TRAZADORES
  • Cobertura y Acceso
  • Prevención Individual y Colectiva
  • Mortalidad evitable
objetivo del sistema1
Objetivo del sistema
  • Prolongar la vida
mortalidad evitable
Mortalidad evitable
  • La muerte es un hecho inevitable
  • La edad promedio de la defunción varía en relación a las causas
  • Muertes evitables:
    • Por la eliminación de un evento que actúa como causa de muerte (causas evitables vs difíciles de evitar);
    • por la tecnología disponible (efectividad);
    • por comparación con población estándar (exceso de mortalidad).
trazadores3
TRAZADORES
  • Cobertura y Acceso
  • Prevención Individual y Colectiva
  • Mortalidad evitable
  • Calidad de Vida relacionada con la salud
objetivo del sistema de salud
Objetivo del Sistema de Salud
  • Prolongar la vida con calidad de vida
  • Impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria
    • Enfermos crónicos
    • Discapacidad
    • Vejez
calidad de vida relacionada con la salud
Calidad de Vida relacionada con la salud
  • Percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo
  • Percepción que tiene el individuo de los efectos de una enfermedad o de un tratamiento, en diversos ámbitos de su vida; en especial, de las consecuencias que provoca sobre su bienestar físico, emocional y social.
dimensiones de la cvrs
Dimensiones de la CVRS
  • Funcionamiento físico
  • Funcionamiento emocional
  • Funcionamiento cognitivo
  • Funcionamiento social
  • Rol funcional
  • Percepción de salud general y bienestar
  • Proyectos futuros
  • Síntomas (específicos de la enfermedad)
trazadores4
TRAZADORES
  • Cobertura y Acceso
  • Prevención Individual y Colectiva
  • Mortalidad evitable
  • Calidad de Vida relacionada con la salud
  • Calidad de la atención, satisfacción
objetivo del sistema2
Objetivo del Sistema
  • Evitar los daños
  • Resolver los problemas de salud
  • Satisfacer a la población
la calidad
La Calidad
  • Conjunto de características, atributos y especificaciones que poseen los bienes o servicios y que permiten clasificar a éstos en diversas categorías con respecto a la satisfacción de necesidades y expectativas de quienes adquieren estos bienes o servicios.
la calidad de la atenci n m dica
La calidad de la atención médica
  • Es un atributo de la atención médica que se caracteriza por la relación entre los beneficios y los riesgos de los servicios ofrecidos, dentro de un marco de los valores socialmente aceptados.

A. Donabedian

dimensiones de la calidad de la atenci n m dica
Dimensiones de la calidad de la atención médica
  • Calidad Técnica
  • Calidad Interpersonal
  • Aceptabilidad
calidad t cnica
Calidad Técnica
  • Aplicación de la ciencia y la tecnología para la solución del problema de salud del paciente.

No calidad:

Mortalidad

Infecciones

Iatrogenia

calidad interpersonal
Calidad Interpersonal
  • Se expresa en la relación que se establece entre prestadores y receptores.
  • No solo los pacientes sino también sus familiares son “receptores del servicio” y en Salud Pública toda la población lo es.
  • Espera
  • Inclumplimiento
  • Referencia
  • Maltrato
trazadores5
TRAZADORES
  • Cobertura y Acceso
  • Prevención Individual y Colectiva
  • Mortalidad evitable
  • Calidad de Vida
  • Calidad de la atención, satisfacción
  • Eficiencia
objetivo del sistema de salud1
Objetivo del sistema de salud
  • Eficiencia
    • Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo
    • Consiste en la medición del grado en que se puede alcanzar un nivel determinado de efectividad con un costo mínimo de personal, de recursos y fondos.
    • Expresa los resultados finales obtenidos en relación a los costos en términos de dinero, recursos y tiempo
desempe o eficiencia
¿Desempeño = Eficiencia?
  • Grado que el sistema de salud efectúa la máxima contribución posible a las metas sociales definidas, dados los recursos disponibles (OMS 2000)
  • Maximo?
    • Máximo que puede lograr el MSP con los recursos de un año
    • El máximo que los niveles de recursos observados (del sistema de salud y no salud) podrían haber producido si se hubiera seguido las políticas apropiadas
eficiencia oecd
Eficiencia OECD
  • Eficiencia micro económica
    • Comparación de la productividad del sistema de salud vs algún estimado de la máxima productividad alcanzable con un nivel dado de recursos.
  • Eficiencia macro económica
    • Examina cómo el cambio del nivel de recursos podría acercar o alejar los resultados en salud y la capacidad de respuesta de las expextativas de la población de su nivel deseable, comparado con otros bienes y servicios
eficiencia
Eficiencia
  • Un sistema de salud eficiente busca maximizar la calidad de la atención y sus resultados con los recursos comprometidos para la atención de salud.
  • Causas de ineficiencia:
    • Sobre utilización
    • Intervenciones inapropiadas (Ineficaces)
    • Duplicación
    • Desperdicio
    • Costos administrativos
jos ruales asesor regional en sistemas de salud ops oms rualesjo 2 @paho org
José Ruales

Asesor Regional en Sistemas de Salud

OPS/OMS

rualesjo2@paho.org