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Conduite à tenir devant une suspicion d’infection liée aux cathéters en réanimation

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Conduite à tenir devant une suspicion d’infection liée aux cathéters en réanimation. Jean-François TIMSIT CHU Grenoble UJF/Inserm U 823. St Etienne – Juin 2009. ILC : Le traitement depend de. sévérité du sepsis maladies sous-jacente (immunodépression, prothèses).

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Presentation Transcript
conduite tenir devant une suspicion d infection li e aux cath ters en r animation

Conduite à tenir devant une suspicion d’infection liée aux cathéters en réanimation

Jean-François TIMSIT

CHU Grenoble

UJF/Inserm U 823

St Etienne – Juin 2009

ilc le traitement depend de
ILC : Le traitement depend de
  • sévérité du sepsis
  • maladies sous-jacente (immunodépression, prothèses).
  • Micro-organismes identifiés ou suspectés
  • HC positives ou négatives
  • Utilité et facilité de l’abord veineux central

Faible niveau de preuve

slide3
Deux constraintes :

Eviter l’ablation inutile des CVCs (75% cases) et le risque associé de complications mécaniques

Sauver les malades et éviter que l’infection se complique

En cas de sepsis grave le cathéter DOIT être enlevé

2 situations
Sepsis sévère de cause inconnu

Ablation du CVC

(ou échange sur guide?)

Quels antibiotiques?

Comment dépister les complications et les traiter?

Fièvre sans signes de sepsis sévère en réanimation

Hémoculture positive

Est il possible de conserver le cathéter sans risques?

2 situations
slide5
Le cathéter?
  • Ablation du cathéter
    • Est associée à un plus grand nombre de guérison et une amélioration du pronostic
  • 2. Diagnostic cathéter en place
  • 3. Echange sur guide (GWX)
biofilm formation
Biofilm formation

Schneegurt, MA. Wichita St. University, Microbiology 103.

why form a bioflim
Why form a bioflim?

Jefferson KK. FEMS. 2004;236:163-73.

susceptibility of biofilm organisms
Susceptibility of biofilm organisms

ª Minimal biofilm eradication

Adapted from Donlan RM, et al. Clin Microbiol Rev. 2002;15:167-93.

slide9
1- Bacterias with slime production have an increased MICs and MBCs to ABx

2- The Biofilm increases the resistance of bacteria to ABt

SCN culture

CVC maintenance is always risky…

slide10
Catheter removal and duration of candidemia

Rex et al

-Decrease of the duration of the candidemia

New site 5.6 days vs Other 2.6 days

- Bias:

APACHE II 14.5 vs 16.9 p=0.03

Other catheter: 1.2 vs 1.8,p<0.001

- GWX: 6.3 + 1.8 j

Catheter removal should be prefered

management of cvcs in patients with cancer and candidemia raad i et al clin infect dis 2004 38 1119
Management of CVCs in patients with cancer and candidemia Raad I et al – Clin Infect Dis 2004; 38:1119
  • 1993-1998:
  • 404 episodes of candidemia (50% ICU) with 1 CVCs for more than 1 days
    • 3 categories
      • Primary candidemia : 241 (60%)
      • Secondary candidemia: 52 (13%)
      • CVC related candidemia : 111 (27%)
        • + tip cult (66) or quantitative BC > 5:1 (45)

%

slide12
Outcome of candidemia: time of catheter removal after the first positive culture Raad I et al – Clin Infect Dis 2004; 38:1119
predictors of failure to respond to antifungal therapy raad i et al clin infect dis 2004 38 1119
Predictors of failure to respond to antifungal therapy Raad I et al – Clin Infect Dis 2004; 38:1119
is candidemia catheter related raad i et al clin infect dis 2004 38 1119
Is candidemia catheter-related? Raad I et al – Clin Infect Dis 2004; 38:1119
  • 111 catheter-related candidemia and 52 secondary candidemia

No corticosteroids within 1 month: OR 3.5 (1.3-9.4), p=0.02

No chemotherapy within 1 month: OR 4.3 (1.5-13.3), p<0.01

Non disseminated infection * OR 9.7 (3.5-26.3), p<0.01

Good response to antifungal therapy** OR 2.9 (2.2-7.2), p=0.03

(*) Dissemination to non contiguous sites

(**)Resolution of fever and chills, BC neg.

absence of cvc removal is always risky
Absence of CVC removal is always risky…
  • Candida sp: 427 CRB
    • Death 41% vs 21 %

N’guyen et al - Arch Intern Med 1995;155:2429

  • S. aureus: 50 CRB (retrospective)
    • Persistent BC:11 vs 56% (p=0.01), Deaths: 5 vs 20%

Malanovski GJ - Arch Intern Med 1995;155:1161

  • X. maltophilia:
    • % cured: 49/49 vs 32/62 (p<0.0001)

Elting et al - Medicine 1990;69:296

Boktour et al – Cancer2006; 106:1967

  • Gram negative bacili
    • % relapse: 1/67 vs 5/5 (p<0.001)

Hanna et al – ICHE 2004; 25:646

  • Enterococci (n=61)
    • % cured: 5/13 vs 40/47 (p<0.01)
    • especially if aminoglycosides are not associated with cell-wall agent

Sandoe JA –JAC 2002; 50:577

  • CNS:
    • Deaths: 4/36 vs 4/34, recurrence after 3 months: 1/36 vs 6/34

Raad et al ICHE 1992

in case of tunnelitis antimicrobials alone is not sufficient
In case of tunnelitis Antimicrobials alone is not sufficient…

Microorganisms Cured Failures

(n=5) (n=15)

S. aureus1 1

P. aeruginosa0 7

polymicrobial1 5*

Negative culture3 2

* 4 with P. aeruginosa et 1 with P. maltophilia

Benezra et al, Am. J. Med., 1988, 85, 495

culture apr s ablation des cath ters
Culture après ablation des cathéters
  • Culture qualitative (trop peu spécifique à abandonner)
  • Culture semi-quantitative
    • + si > 15 cfu/ml

Maki et al. N Engl J Med 1977; 296: 1305-1309

  • Culture quantitative:

Portion endo et extra-luminale préférable

    • ultrasonication

Sherertz et al – J Clin Microbiol 1990

    • Vortexage dans 1 ml de RL stérile

Brun-Buisson - Arch Int Med 1987; 147:873

influence de la culture des kt sous antibiotiques actifs
Influence de la culture des KT sous antibiotiques actifs
  • KT intrapéritonéaux/souris
  • Infectés à S. epi puis traité par TEICO ou RMP
  • A J1 culture neg ou micro-colonies
  • Culture vs détection du mRNA (bactéries viables)+PCR quanti J2

Sensibilité

>1000 cfu/ml

>100 cfu/ml

Contrôle

94% (30/32)

94% (30/32)

TEICO

72% (49/68)

81% (55/68)

RMP

86% (62/72)

94% (68/72)

Vandecasteele et al – Diagnostic Microbiology and Infectious Diseases 48 (2004) 89–95

slide21
The CVC ?
  • CVC removal
  • Diagnosis catheter in place
    • Direct examination
    • Other methods based on culture results
  • 3. Guidewire exchange (GWX)
modes de colonisations
Modes de colonisations

Extraluminale

Endoluminale

endo ou extra luminale
Endo ou extra-luminale?

Nb KT/durée

139/8.6

156/ 15

109/18.2

113/23.9

22/20

400/23

42/ 114

Nb inf sys

53

11

6

28

20

24

11

Hub

12

1

3

21

14

9

8

Peau

30

4

3

7

2

5

Mixte

8

2

2

Cercenado 1990

Fan 1988

Cicco 1989

Salzman 1993

Linares 1985

Segura 1993

Weightman 1988

diagnostic catheter in place
Diagnostic catheter in place

A negative cutaneous swab culture of skin entry  100% Negative predictive value

Paired (Peripheral/central) quantitative BC > 5/1

or

Differential time to positivity of BC > 120 mn

Se/Sp > 90%

slide26
Culture cutanée: valeur prédictive
  • 134 CVC de réanimation, 70% S.clav.
  • Durée d'insertion:10 + 6 jours
  • écouvillonnage de 25 cm2 site d'insertion
      • 75 cultures peau positives / 26 CVC > 103cfu/ml
      • concordance bactérienne avec la culture du KT dans 23/24 cas de colonisation de CVC
          • Se 92.3%
          • Sp 52.7%
          • VPP: 32%
          • VPN 96.7%
    • VPP moins bonne pour les G+ (24% vs 47%)

Mahé I et al. Reanim Urg 1998;7:17

pr l vements cutan s orient s
Prélèvements cutanés orientés
  • 132 Kt, hématologie, culture (Maki +Sheretz)
  • Cultures systématiques tous les mois vs Culture en cas de suspicion d'infection

N

87

15

Se

18

75

Sp

83

100

VPP

13

100

VPN

88

92

Systématiques

Orientés

(*) écouvillon de 24 cm 2, culture quantitative en milieu liquide

Raad Clin Infect Dis 1995; 20:593

test diagnostic rapide
Test diagnostic rapide

Kite et al Lancet 1999; 354:1504

  • 100 µL de sang par le KTC
    • Traitement par l'acide édétique
      • lyse et centrifugation puis
      • pastilles de cytocentrifugation
      • puis coloration acridine orange et Gram
    • 100 champs, 2 colorations

Gram + AOLC test

Positif

Négatif

ILC+

48

2

ILC-

5

57

slide29
Diagnosis of Catheter - Related Infections

Endoluminal brush and Acridine Orange stain

Se: 83%

50

CVC

50

CVC

Se: 18%

18 cult +

17 cult +

15 AOLC +

2 AOLC +

Group 1: Acridine orange stain Group 2: Acridine orange stain

and endoluminal brush

Tighe et al. J Parent Enter Nutr 1996; 20: 215-218

h moculture quantitative comparative en r animation
Hémoculture quantitative comparative en réanimation

14/283 infectés, 19 ont au moins une HC sur CVC +

Seuil KT/P=2 Se 98 % Sp 98%

Seuil KT/P=8 Se 92.8 % Sp 98.8%

Seuil KT/P=100 Se 79% Sp 99%

Que faire des HC centrales positives isolées?

Quilici - CID 1997; 25:1066

slide31
Délai de positivité des hémocultures (DTP)

Turbidité du sang fonction de l’inoculum bactérien

HC sur cathéter

0 4 8 heures

HC périph.

0 4 8 heures

DPT = 4 h.

d lai de positivit
Délai de positivité
  • Validation in-vitro Blot F et al - J Clin Microbiol. 1998;105-109
  • Validation in-vivo (réanimation cancérologique)
  • Seuil DTP= 120 mnBlot F - Lancet 2000; 354: 1071

MAIS

  • Que faire de hémocultures dissociées?
  • Explore essentiellement le mode de contamination endoluminale…utilité en réanimation?

Rijnders BJ et al - Crit Care Med. 2001 Jul;29(7):1399-403

    • Cependant valeur diagnostique aussi bonne pour les CVCs de moins ou de plus de 30 jours

Raad et al – Ann Intern Med 2004; 140:18-25

slide34
Blot F - Lancet ; 354: 1071-77

14 mois, 93 suspicions d ’ILC

CVC courte et longue durée, dispositifs implantables

Paires d ’hémocultures et ablation du KT dans les 48 heures

Sp: 91 (95% CI 59 -100%)

Se: 94 (95% CI 71 - 100%)

2 heures

120min

slide35
Paired blood culturesTotalCRIAbsence of CRI

Positive (H+/P+) 28 17 11

DTP >120 min 17 16 1

DTP <120 min 11 1 10

Dissociated 19 3 16

(H+/P­) 17 3 14

(H­/P+) 2 0 2

Negative (H­/P­) 46 4 42

Total 93 24 69

Blot F - Lancet 1999; 354: 1071-77

endoluminal colonization in which lumen dobbins et al ccm 2003 31 1688
Endoluminal colonization: in which lumen? Dobbins et al – CCM 2003; 31: 1688

(*) endoluminal brushes> 100 CFUs

slide38
Watchful waiting vs immediate CVC removal in the ICU - Rijnders BJ et al – Intens Care Med 2004; 30: 1073-80

Exclusion:

Neutropenia, foreign body, transplantation

BSI (positive BC)

Erythema, induration or purulence

HD instability

Previous DNR

slide39
Watchful waiting vs immediate CVC removal in the ICU - Rijnders BJ et al – Intens Care Med 2004; 30: 1073-80 (2)

New Abx after inclusion:

13 of 32 patients in the WW

22 of 32 in the SOC-(P=0.04).

limitations
limitations
  • Weak and subjective exclusion criterias
  • Low power
  • Rate of non bacteremic sepsis not reported
  • Decrease in the rate of suspicion of CR-BSI during the study:
    • First half 85/704 vs 2nd half 59 / 790 p=0.003

Rijnders BJ et al – Intens Care Med 2004; 30: 1073-80

the cvc
The CVC ?

1. CVC removal

2. Diagnosis catheter in place

3. Guidewire exchange (GWX)

Associated with fewer mechanical complications

OR: 0.48 [[0.89-3.33]

But a trend toward a higher risk of infection of the 2nd CVCs

OR: 1.72 [0.89-3.33]

Cook DJ Crit Care Med 1997;25:1417

changement sur guide
Changement sur guide

Palmer S – ICHE 2005; 26:506

  • 158 changements sur guide / 13 cultures de guide positives (8.2%)

Même germes sur les 2 CVCs et le guide dans 6 / 7 cas

Colonisation du guide prédictif de la colonisation du CVC posé (p=0.05)

guidewire exchange gwx
Guidewire exchange (GWX)

1. When to start antimicrobials?

 Before the guidewire exchange

2. Attitude with the second CVC

 Keep it if culture neg.

 Remove it if culture pos.

 It might be possible to keep the 2nd CVC in case of CNS or Enterobacteriaceae????

crit res diagnostiques
Critères diagnostiques
  • Infection bactériemique
    • CVC + ou HC différentielles + ou culture du site d’insertion +
    • et HC au même germe
    • Absence d’autre site + expliquant les HC
  • ILC non bactériémique
    • C.V.C.+

Et

Une régression totale ou partielle dans les 48 h

ou

Orifice purulent ou tunnelite.

Réactualisation du consensus – Réanimation 2003;12: 258-265

catheter tip colonization a surrogate
Catheter tip colonization: a surrogate?
  • Meta-analysis
  • 1990- 2002 randomized study
  • 29 studies selected
  • Quantitative or semiquantitative cult and CR-BSI
  • Correlation:
    • R squared= 0.48, p< 0.001
    • BSI=0.77 + 0.73(CTC)

Rijnders et al – Clin Infect Dis 2002; 9:1053

should we always prescribe systemic antimicrobials
Should we always prescribe systemic antimicrobials ?
  • Always if severe sepsis or septic shock
  • Positive blood cultures
  • - Yes, always
      • For CNS (2 positive BC)
      • In case of negative BC ????
slide47
Which micro-organisms are associated with severe complications? ?(n = 102)

Shock Sepsis Thrmb. Sept. Other Total (%)*

CNS 3 1 1 1 6/33 (18)

S. aureus 3 3 4 8 12/32 (38)

Enterococci 0 0 0 0 0/3

GNB 2 0 0 0 2/10 (20)

P.aeruginosa 1 0 1 0 2/4 (50)

Candida spp. 0 7 0 0 7/11 (64)

Polymicrob. 2 1 1 0 4/9 (44)

* Nb Complications/Nb of events

Arnow PM et al. 1993 Clin Infect Dis

cvc 15 cfu s aureus ruhe et al cmi 2006 12 933 935
CVC > 15 cfu - S aureus Ruhe et al – CMI 2006- 12; 933-935

101 CVC+

HC non faites

ou neg

24 exclus

3 Inf invasive SA

11 Perdu de vue

3 DCD<3J

77 CVC+

Tt dans les 48h

N=59

2 HC+ dans les 12 sem

3%

Pas de traitement

N=18

7 HC+ dans les 12 sem

39%

2 FdR indépendant de complications

Charlson>4 OR=9, p=0.02

Pas de Tt dans les 48 h OR=21, p=0.002

cvc 15 cfu s aureus ruhe et al cmi 2006 12 933 9351
CVC > 15 cfu - S aureus Ruhe et al – CMI 2006 12; 933-935

77 CVC+ Apparié à 77 CVC-

sur age, Charlson, provenance

slide50
CVC > 15 cfu - S aureus Ekkelenkamp et al CID 2008; 46:114

184 CVC+

HC faites

85 HC + dans

les 24 h

99 CVC+

Tt dans les 48h

N=50

2 HC+ dans les 30j

4%

Pas de traitement

N=49

12 HC+ dans les 30 j

25%

slide51
CVC > 15 cfu - S aureus Ekkelenkamp et al CID 2008; 46:114

« in the absence of randomized prospective trials, thebest available evidence supports rapid antibiotic treatment ofall patients with S. aureus–positive IV catheter tips. »

slide52
CVC > 15 cfu – S. aureus Zafar et al JHI 2008;

SAB: 4/74

(5.4%)

Durée de CVC: Med 8 (1-327)

Fièvre:77%

MRSA 73%

slide53
Antifungals for CVC tip > 103 Cfu/ml (retrospective)

Perez-Parra Intensive Care Med (2009) 35:707–712

58 patients CVC > 103 cfu/ml Candida sp. neg blood cultures

Onlyone patient developed IC (detected as candidemia).

12/33 patients (36.4%) with a clinicalimprovement

8/25 (32.0%) with a poor outcome received SAT

RF of poor outcome:

Ultimately fatalunderlying disease OR 12; 95% CI, 1.4–105 P = 0.025

Severe sepsis, septic shock or MOF OR6.2; 95% CI, 1.0–38; P = 0.05

BUT NOT Antifungal use: OR 0.82; 95% CI, 0.27–2.47; P = 0.73).

antimicrobials bc neg
Antimicrobials (BC neg)

Situation Antimicrobials

Candida spp, S. aureus or P. aeruginosa

Sepsis after CVC removal Yes

No fever after CVC removal Yes ? (SA)

Other micro-organisms

 Fever after CVC removal No*

If GWX or CVC in place Yes??

__________________________________________________

* Except immunosuppression

l pid miologie varie en fonction des ann es et des pid mies
L’épidémiologie varie en fonction des années et des épidémies…

from U.H.L.I.N Bichat: I Lolom, JC Lucet

slide58
Microorganismes voie fémorale

Timsit et al – Ann intern Med 1999

Infection sytémique de KT

Culture >103 cfu/ml

Controles

(21/19)

1

4

1

4

1

2

7

1

Tunnelisés

(15/14)

1

4

0

3

2

2

2

1

Tunnelisés

(6/5)

0

0

0

2

1

1

1

1

Controles

(17/15)

1

2

1

4

0

2

6

1

Groupes

(N /N events)

S. aureus

SCN

Enterococcus

P. aeruginosa

A. baumannii

E. coli

Autres Gram neg.

Champignons

4

9

21

17

2

2

choice of the molecules
Choice of the molecules

Situations

active on CNS

If severe, consider immediately GNB and yeast

Molecules

Glycopeptide + gentamicin

If GNB suspected: activity against P. aeruginosa

Candida: fluconazole (800 mg laoding dose) or echinocandins (unstable patients)

Rex et al N Engl J Med 1994 ;331:1325, Reboli et al – NEJM 2008

Antimicrobials should be adapted to blood and catheter cultures

LNZ?

Daptomycin?

AmpB – L?

biofilm production and antifungal effects
Biofilm production and antifungal effects
  • In the biofilm (C. albicans and C. glabrata):
    • AMPHO B > Voriconazole > fluconazole
  • Regrowth was noted in the biofilm

Lewis et al – Antimicrob Agent Chemother 2002; 3499

  • Killing of the biofilm cells better with echinocandins (caspofungin) (activity against fungal cell wall +++)

Kuhn DM - Antimicrob Agent Chemother 2002; 1773

Ramage R - Antimicrob Agent Chemother 2002; 3634

Bachmann SP- Antimicrob Agent Chemother 2002;3591

what should be done in case of failure sepsis and or bc 3 days
What should be done in case of failure ?(sepsis and/or + BC > 3 days)

Pharmacologic failure

MRSA/glycopeptides

 Thrombophlebitis

New CVC colonization

Other septic foci (endocarditis+++)

vancomycin
Vancomycin

Pharmacocinetic variable and unpredictable: Dosage+++

Low level associated with failure

Maintain trough > 15-20 µg/ml especially if MIC > 1 µg/ml

Consider association: Gentamicin if possible, rifampin, linezolid?, dalfopristin-quinupristin?

SUBSEQUENT DE-ESCALATION IF Methicillin sensitive+++

high mics and failure
High MICs and failure

MRSA BSI

Vancomycin > 24h

Survival > 24h

Loidise et al - AAC, Sept. 2008, p. 3315–3320

daptomycin vs vancomycin gentamicin bacteremia mrsa
Daptomycin vs vancomycin ° gentamicin – bacteremia MRSA

a,b:Success rate

Persisting or relapsing bact

Dapto 27%- Van-Gen 21%

Death dapto 12/45 (27%)

Death Vanco 8/43 (19%)

Rehm SJ et al – JAC 2008 doi:10.1093/jac/dkn372

septic thrombophlebitis
Septic thrombophlebitis
  • Clinically silent
  • Ultrasound Doppler.
  • Ligation of the vein: very invasive, rarely indicated
  • Optimizing the antimicrobial :
      • Antibiotic dosing, 2 antimicrobials
      • Longer duration: 4-6 weeks
  • Heparin and fibrinolytic ?
slide67
Venous thrombosis in patients with short and long term CVC related S aureus bacteremia

Crowley et al - Crit Care Med 2008; 36:385

N=48, Thrombosis:71%

Cure 23/34 (68%)

Cure 12/14 (86%)

trans oesophagal echography and s aureus
Trans-oesophagal echography and S.aureus

n

26

*

7

* P < 0,0005

Adapted from Fowler et al. JACC 1997

slide69
Duration of treatment and complications:

P=0.01

S. aureus:

Relapse increases if treatment is less than 10 days

Malanovski GJ - Arch Intern Med 1995;155:1161

s aureus crb short treatment
Jernigan et al - Ann Intern Med 1993;119:304S. aureus CRB : Short treatment
  • Meta-analysis 11 studies/ 132 Pts
    • Late complications after treatment < 14 days6.1% [95% CI, 2.0% - 10.2%]
    • Rare but severe:

3 Endocarditis (1 surgery)

2 epidural abscesses (1 surgery)

2 bacteremias (1 death)

bact ri mies sur kt
Bactériémies sur KT

IDSA, CID, 2001

Infection

Infection non compliquée

compliquée

Thrombophlébite

Staph coag neg

S.aureus

BGN

Candida

Endocardite

Ostéomyélite

Oter le KT

Enlever KT

KT en place

Enlever KT

Enlever KT

Enlever KT

ATB prolongée

ATB 5 à 7 j

ATB 10 à 14 j

ATB 14 j

ATB 10 à 14 j

ATB 14 j

4 à 8 semaines

+/- verrou

après dernière

HC +

Voir pour ETO

slide72
Duration of treatment proposals

(Negative BC)

  • Nothing!!
  • Probably not justified in immunocompetent afebrile pt after CVC removal ?
  • S. aureus (and P. aeruginosa) or immunosupression
  •  ?? (5-7d?)
antibiotic lock in icu
Antibiotic lock in ICU?
  • Antimicrobial concentration high (X 50 to 100)
  • Volume 2 ml (+ héparine if vanco, cipro, teico)
  • Anticrobials stable: (even with heparine)
    • vanco, cefazolin, ticar-clavu,cipro (Anthony et al, AAC 1999;2074)
    • New locks:Minocyclin-EDTA, Ethanol, Taurolidine
  • CVC use is impossible during the lock…
  • Injection 2 fold a day, for 2 to 3 weeks
  • Associated IV antimicrobialsContra-indications: fungal infections, neutropenia, thrombophlebitis, tunnelitis, septic shock
verrou vla ou ab iv
AB IV seuls

VLA +/- AB IV

VLA +/- AB IV

14 essais

(1982  1995)

Succès: 342/514

(66,5%)

CVC tunnélisés

7 essais

(1990  1995)

Succès: 138/167

(82,6%)

Chambres implantables

5 essais

(1988  2001)

Succès : 90/120

(75%)

Verrou (VLA) ou AB IV

Problèmes de définition des infections

Sites d’infection inconstamment cités

Paramètres d’évaluation de l’efficacité différents

slide76
AAC 2007; 78-83

(*)I.R. is the inventor of catheter lock technology that involves alcohol. This patent is the property of The University of Texas M. D. AndersonCancer Center.

slide77
Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:1049-1053

70% Ethanol lock

45/51 success

Treatment success was defined as resolution of fever within24 hours, no recurrence of positive blood cultures with the sameorganism, and retention of the IVD.

Treatment failure was definedas recurrence within 30 days with the same pathogen orremoval of the IVD because of a persistent infection.

slide78
Comité d'organisation :

Responsables pour la commission des référentiels: B Guidet, R Robert, M Wolff, S LeteurtreChargé de projet : adulte : JF Timsit, pédiatrie : Ph DurantExperts : adulte : G Nitenberg, pédiatrie : DagevilleMembres de l'ancien jury : G Bleichner, Y Letulzo, M Pinsard. Experts extérieurs : JC Lucet, B Souweine, L Soufir, P Longuet, J Merrer , A Lepape, F Blot, C Martin, G Nitenberg, O Mimoz, Ph Eggiman, G Colas, C Brun-Buisson

Reanimation 2003

bact ri mies sur kt1
Bactériémies sur KT

IDSA, CID, 2001

Infection

Infection non compliquée

compliquée

Thrombophlébite

Staph coag neg

S.aureus

BGN

Candida

Endocardite

Ostéomyélite

Oter le KT

Enlever KT

KT en place

Enlever KT

Enlever KT

Enlever KT

ATB prolongée

ATB 5 à 7 j

ATB 10 à 14 j

ATB 14 j

ATB 10 à 14 j

ATB 14 j

4 à 8 semaines

+/- verrou

après dernière

HC +

Voir pour ETO

ad