Reunião SOCITORS

1. Reunião SOCITORS Caso Clínico Alexandre Avino

2. RN de Bianca • Data de nascimento: 16/09/2013; 12:27h • A termo • Peso: 4070g • Comprimento: 51 cm • Apgar: 5 / 8 • Capurro: 39 • GIG • Pré-natal: mãe strepto +; US sem achados 3, 6 e 9 meses

3. Exame físico • BEG • Ativo • Reativo ao exame • Corado • Acianótico • Anictérico • Eupnéico • Auscultas cardio-pulmonar e abdome OK • Extremidades com perfusão adequada

4. Conduta: • 0xigênio por campânula 50% • SNG

5. Exames Laboratoriais

6. Evolução clínica • Duas horas após o nascimento • Taquinéia • Dispnéia • Esforço respiratório • Sem estridor ou ruído respiratório

7. Rx 17/09

8. Interpretação • Timo

9. Evolução • Manteve padrão de esforço respiratório • Novo Rx 18/09: idem • Interpretação: idem • Rx 19/09: idem • ?

10. Angio – TC 21/09

18. Conduta?

19. RNM • Punção aspirativa com agulha fina • Punção tru-cut/core biopsy • Mediastinoscopia • Mediastinotomia para-esternal • VATS • Toracotomia lateral – qual lado? • Esternotomia • Clamshell

20. Hipótese diagnóstica?

35. Histopatologia • SALCEDO, ANGELO ANTONIO SOARES • Dr(a). AVINO, ALEXANDRE • Página 1 de 1 • CONVENIO FATIMA • Requisitado em 24/09/2013 Origem: HOSP. FATIMA • Emitido em 26/09/2013 Destino: CONSULTORIO • Exame Macroscópico: • Recebido, fixado em formalina, fragmento irregular de tecido, pardo-acinzentado e opaco, pesando 127,6g e • medindo 9,70x6,7x3,4cm. Está referido como de mediastino. Aos cortes, exibe diversas cavidades, de • conteúdo ora líquido e amarelado, ora pardo-claro e amolecido, medindo a maior 2,7cm de diâmetro e a menor • 0,5cm. Todo material submetido a exame histológico. • DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO: • MEDIASTINO, TUMOR, FRAGMENTO: • • OS ACHADOS SÃO OS DE UM TERATOMA BENIGNO DO MEDIASTINO

36. Evolução • VM por 48 horas • Tentativa de extubação: insucesso • Esforço respiratório • Hipoxemia • . • . • .

37. Hipótese diagnóstica?

38. Conduta?

39. Radioscopia • Paralisia diafragmática bilateral

40. Conduta?

41. Traqueostomia • Radioscopia em 15 dias

42. Nova radioscopia • Recuperação do movimento diafragmático à direita

43. Conduta?

44. Plicatura diafragmática esquerda

45. Boa evolução • Saída da ventilação mecânica • Alta com traqueostomia • Retirada da cânula ambulatorial • Desenvolvimento normal

46. Teratoma Benigno do Mediastino • Rara causa de disfunção respiratória em recém-nascidos • 10 casos descritos na literatura até 1998 Mediastinalteratoma in a neonate ThambiDorai CR, MuthuAlhagi V, CheeEng N, Ismail Z, Yakub A. . PediatrSurg Int.1998 Nov;14(1-2):84-5. • 16 casos em 2001 Life-threateningmediastinalteratoma in a neonate. Kuroiwa M, Suzuki N, Takahashi A, Ikeda H, Hatakeyama SI, Matsuyama S, TsuchidaY.PediatrSurg Int. 2001 Mar;17(2-3):235-8.

47. Revisão • Quando volumosos intra-útero podem produzir hipoplasia pulmonar e cardíaca, com falência subsequente ao nascimento. Congenital mediastinalimmatureteratoma: a case reportwithautopsyfindings. Aksoy F, Sen C, Danişment N.Turk J Pediatr. 2002 Jan-Mar;44(1):76-9. • Associados a compressão tráqueo-brônquica Tracheobronchial compression by congenital tumors. Chappuis JP. ChirPediatr. 1984;25(4-5):279-83.

48. Revisão • Descrita expansão rápida após o nascimento • Secreção de líquido a partir do plexo coróide entérico Teratoma: A rare cause ofsevererespiratorydistress in thenewborn Joanna J. Seibert, William J. Marvin Jr., Earl F. Rose, Richard M. SchiekenMediastinalJournalofPediatricSurgery, Volume 11, Issue 2, April 1976, Pages 253–255

49. Revisão • Complicações • Erosão pulmonar por mucosa gástrica produzindo hemoptise • Malácia MediastinalTeratomaCausing Life-ThreateningHemoptysisItsOccurrence in anInfant John M. Robertson, MD; Henry J. Fee, MD; Donald G. Mulder, MD Am J DisChild. 1981;135(2):148-150.

50. Diagnóstico • US pré-natal • Rx • TC