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QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL

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QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL. BREVE RECORRIDO HISTÓRICO. Se han ido proponiendo diferentes tipos de tratamientos percutáneos y mínimamente invasivos de las hernias discales. Todos ellos requieren anestesia menor , mínima hospitalización y menor tiempo de recuperación .

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quimionucleolisis intradiscal con alcohol
QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL

BREVE RECORRIDO HISTÓRICO

  • Se han ido proponiendo diferentes tipos de tratamientos percutáneos y mínimamente invasivos de las hernias discales.
  • Todos ellos requieren anestesia menor, mínima hospitalización y menor tiempo de recuperación.
  • El primer método introducido fue la quimionucleolisis en 1963 por Lyman Smith y Joseph Brown, que utilizaron la quimiopapaína en inyección intradiscal para eliminar el núcleo pulposo de los discos intervertebrales herniados, degenerados y protruídos.
  • La microdiscectomía fue puesta a punto por Yasargil en 1968.
  • Hijikata propuso en 1975 la nucleotomía percutánea manual.
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QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL
  • La discectomía percutánea automatizada la describió Onik en 1984.
  • La discectomía endoscópica fue utilizada por primera vez en 1986 por Schreiber y Suezawa.
  • Se realizó la primera discectomía por laser por Ascher y Choy en 1987.
  • Durante el año 1995, Smith y Foley realizaron la primera discectomía microendoscópica.
  • El grupo italiano enzabezado por Barbara, experimentó en 1999 la quimionucleolisis con oxígeno-ozono.
  • Por último, la electrotermia intradiscal fue publicada por Saal y Saal en el 2000.
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QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL

QUIMIONUCLEOLISIS MEDIANTE PAPAÍNA

  • La nucleolisis mediante la inyección de quimopapaína fue el primer procedimiento mínimamente invasivo utilizado.
  • La quimopapaína es una enzima proteolítica derivada del látex de la papaya.
  • Es importante la selección correcta de los pacientes:
    • Sólo un nivel afectado.
    • Dolor ciático por compresión radicular más importante que el dolor lumbar.
    • Correcta correlación de la exploración clínica con los hallazgos de TC y/o RM.
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QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL

QUIMIONUCLEOLISIS MEDIANTE PAPAÍNA

  • Produce deshidratación del fragmento herniado y así se descomprimen las raíces nerviosas.
  • En dosis bajas no afecta al anillo fibroso, a platillos vertebrales ni atraviesa la duramadre.
  • Uno de los principales problemas han sido las intensas lumbalgias postprocedimiento por deshidratación total del núcleo pulposo, lo que produce colapso del espacio discal y sobrecarga de articulaciones posteriores.
  • El otro gran problema son las reacciones anafilácticas graves fundamentalmente en EEUU.
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QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL

QUIMIONUCLEOLISIS MEDIANTE ALCOHOL

  • El etanol puede causar extensos efectos citotóxicos, esclerosis de la pared vascular y trombosis en todos los tejidos biológicos.
  • Además puede producir dolor intenso y necrosis extensa dependiendo de la cantidad usada.
  • Ha sido ampliamente usado en numerosos procedimientos intervencionistas en el tratamiento de lesiones de partes blandas, tumores y diferentes tipos de malformaciones vasculares con gran eficacia.
  • Produce disminución del volumen nuclear debido a la alteración de sus propiedades osmóticas, que conduce a la regresión del material prolapsado.
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QUIMIONUCLEOLISIS INTRADISCAL CON ALCOHOL

QUIMIONUCLEOLISIS MEDIANTE ALCOHOL

  • Puede afectar indiscriminadamente a anillo fibroso, fibrocartílago, paredes vasculares, dura y nervios: es importante elegir el sitio de inyección en el disco y la cantidad.
  • No presenta los efectos adversos de la papaína.
  • El alcohol se ha empleado de forma empírica por algunas escuelas francesas utilizando dosis muy bajas. Los resultados publicados son excelentes con una mejoría clínica en el 97,55% de los casos.
  • Nosotros hemos utilizando la quimopapaína varios años con excelentes resultados, aunque cuando dejó de producirse la sustituimos por alcohol. En este estudio revisamos la respuesta a esta técnica en los pacientes tratados en nuestro Servicio desde 2005 hasta 2007.