1 / 46

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο συχνότερος καρκίνος στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα

Πρόληψη καρκίνου παχέος εντέρου Σπύρος Δ. Λαδάς Καθηγητής Παθολογίας – Γαστρεντερολογίας Διευθυντής Πανεπιστημιακής Γαστρεντερολογικής Κλινικής Ιατρική Σχολή , Πανεπιστήμιο Αθηνών Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Λαϊκό». g.

tobias-raymond
Download Presentation

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο συχνότερος καρκίνος στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Πρόληψη καρκίνου παχέος εντέρουΣπύρος Δ. ΛαδάςΚαθηγητής Παθολογίας – ΓαστρεντερολογίαςΔιευθυντήςΠανεπιστημιακής Γαστρεντερολογικής Κλινικής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο ΑθηνώνΓενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Λαϊκό» g

  2. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο συχνότερος καρκίνος στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα • 304.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου παχέος εντέρου στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα το χρόνο • 5% των ενηλίκων θα αναπτύξουν καρκίνο • 40% από αυτούς θα αποβιώσουν από τη νόσο

  3. Εξεληκτική διαδικασία από το φυσιολογικό βλεννογόνο σε πολύποδα και καρκίνο • Συσσώρευση γονιδιακών μεταλλάξεων • Αδυναμία του οργανισμού να αποκαταστήσει τις γονιδιακές βλάβες

  4. Συχνότητα καρκίνου παχέος εντέρου ανά 100.000 πληθυσμούFrom the International Agency for Research on Cancer, Lyon, France Gingras D & Béliveau R. Cancer Microenvironment 2011; 4:133-9 Η συχνότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου διαφέρει κατά 25% μεταξύ των χωρών της γης Η υψηλότερη συχνότητα απαντά στις ανεπτυγμένες χώρες

  5. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι νόσος που μπορεί να προληφθεί • Σε άτομα που μεταναστεύουν από • από χώρες με χαμηλή συχνότητα νόσου • σε χώρες με υψηλή συχνότητα νόσου • η συχνότητα καρκίνου στους μετανάστες εξισώνεται μέσα σε μια γενιά • Έμπειροι επιδημιολόγοι υποστηρίζουν ότι το 80% του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να οφείλεται σε περιβαλλοντολογικούς παράγοντες

  6. Η πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνει • Πρωτογενή πρόληψη • Τροποποίηση τρόπου διαβίωσης • Τροποποίηση διαιτητικών συνηθειών • Δευτερογενή πρόληψη • Χημειοπροφύλαξη • Οικογενής κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου • Ενεργή πρόληψη • Προγράμματα πρόληψης στο γενικό πληθυσμό

  7. Τροποποίηση του τρόπου διαβίωσης

  8. Σωματική άσκηση και πρόληψη καρκίνου παχέος εντέρου

  9. Σωματική άσκηση και αδενώματα παχέος εντέρου: meta-analysis Wolin KY, et al. British Journal of Cancer 2011;104:882-5 • Η φυσική δραστηριότητα μειώνει το σχετικό κίνδυνο για την ανάπτυξη αδενωμάτων παχέος εντέρου. overall RR of 0.84 (CI: 0.77-0.92). • Η συσχέτιση είναι ίδια και για τα 2 φύλα • Η συσχέτιση είναι ισχυρότερη για μεγάλα αδενώματα

  10. Σωματική άσκηση και καρκίνος παχέος εντέρου : meta-analysis Wolin KY, et al. British Journal of Cancer, 2009;100:611-6 • Η φυσική δραστηριότητα μειώνει το σχετικό κίνδυνο για την ανάπτυξη καρκίνου παχέος εντέρου.(overall RR of 0.76) • Η μείωση του σχετικού κινδύνου είναι ίδια και για τα 2 φύλα. • Τα ευρήματα είναι ισχυρότερα από μελέτες ασθενών-μαρτύρων (Case control RR=0.69) από μελέτες κοορτής (cohort studies RR=0.83)

  11. Σωματική άσκηση και πρόληψη πολυπόδων και καρκίνου παχέος εντέρου Wolin KY, et al. British Journal of Cancer 2011;104:882-5 • Όλες οι μελέτες δείχνουν ότι η σωματική άσκηση μειώνει σημαντικά το σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης πολυπόδων παχέος εντέρου • 52 δημοσιευμένες μελέτες δείχνουν μείωση της συχνότητας καρκίνου παχέος έντερου σε ενήλικες που ασκούνται συστηματικά Wolin KY, et al. British Journal of Cancer, 2009;100:611-6

  12. Παχυσαρκία και πρόληψη καρκίνου παχέος εντέρου

  13. Δείκτης μάζας σώματος (BMI) και κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου παχέος εντέρου Κάθεαύξηση κατά 5 kg m-2συνοδεύεται από 18% αύξηση του κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου παχέος εντέρου. Ning Y, et al. Obesity Reviews 2010;11:19-30 BMI kg m-2

  14. Σακχαρώδης διαβήτης και καρκίνος παχέος εντέρου Yuhara H, et al. Am J Gastroenterol 2011;106:1911-21

  15. Σακχαρώδης διαβήτης και καρκίνος ορθού Yuhara H, et al. Am J Gastroenterol 2011;106:1911-21

  16. Κάπνισμα και πρόληψη καρκίνου παχέος εντέρου

  17. Κάπνισμα και σχετικός κίνδυνος ανάπτυξης αδενωμάτων παχέος εντέρου • Το κάπνισμα είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αδενώματα παχέος εντέρου • Ο σχετικός κίνδυνος είναι: • x2 για καπνιστές • x1.5 για πρώην καπνιστές Botteri E, et al. Gastroenterology 2008;134:388-95 Cigarette smoking and risk for CRC adenomas

  18. Κάπνισμα και κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου παχέος εντέρου Kelvin K., et al. ClinGastroenterolHepatol 2009;7:682–8 • Οι δημοσιεύσεις περιλαμβάνουν 1.463.796 άτομα από 28 προοπτικές μελέτες • από Αμερική, Ευρώπη και Ασία • με μέσο χρόνο παρακολούθησης 13 χρόνια • Οι καπνιστές παρουσιάζουν μικρή αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου παχέος εντέρου συγκριτικά μα τους μη καπνιστές • Ο κίνδυνος σχετίζεται με τον αριθμό τσιγάρων τη μέρα και τα έτη καπνίσματος

  19. Τροποποίηση των διαιτητικών συνηθειών

  20. Φυτικές δίαιτες

  21. Φυτική διατροφή και καρκίνος παχέος εντέρου: Systematic review and dose-responsemeta-analysis of prospective studies Aune D, et al. BMJ 2011;343:d6617 Dose-response analyses between dietary fibre and risk of colorectal cancer. NHS=Nurses’ Health Study; HPFS=Health Professionals Follow-up Study

  22. Γάλα, Ασβέστιο και καρκίνος παχέος εντέρου: A Pooled Analysis of 10 Cohort Studies • 10 δημοσιεύσεις με 534.536 άτομα. • Παρακολούθηση για 6-16 χρόνια. • Συμπέρασμα:Μεγαλύτερη κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων και ασβεστίου μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου παχέος εντέρου Cho E, et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1015–22

  23. Κατανάλωση κόκκινου, καπνιστού κρέατος και ψαριών

  24. Κατανάλωση κόκκινου και καπνιστού κρέατος, ψαριών Manjinder S, et al. Cancer Epidemiol 2001;10:439-46 • Καθημερινή κατανάλωση 100g κόκκινου κρέατος αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου κατά 12-17% • Καθημερινή κατανάλωση 25g καπνιστού κρέατος αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου κατά 49% • Τακτική κατανάλωση ψαριών μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου

  25. Συνολική επίδραση του τρόπου διαβίωσης και της δίαιτας ως παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου • Ανάλυση από 103 δημοσιευμένες μελέτες • Προστατευτική δράση • Συστηματική σωματική άσκηση • Κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων και ασβεστίου • Άφθονη φυτική δίαιτα • Κάπνισμα και παχυσαρκία συνοδεύονται από 20% αύξηση του κινδύνου • Η καθημερινή κατανάλωση κόκκινου και καπνιστού κρέατος συνοδεύονται από 20% αύξηση του κινδύνου Huxley RR, et al. Int. J. Cancer 2009;125:171–180

  26. Πρόγραμμα EER: συχνότητα καρκίνου παχέος εντέρου κατά ηλικία στις ΗΠΑ (2002-2004) Http://seer.cancer.gov/csr/1975-2004

  27. Δευτερογενής πρόληψηΠρογράμματα πρόληψης στον πληθυσμό

  28. Ομάδες κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου παχέος εντέρου Winawer SJ, et al. J Natl Cancer Inst 1991;83:243-53

  29. Ομάδα χαμηλού κινδύνου: γενικός πληθυσμός Το 75% των νέων ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου δεν έχει προδιαθεσικούς παράγοντες • Όλα τα άτομα (άνδρες και γυναίκες) • ηλικίας >45 ετών • που δεν έχουν συμπτώματα • (π.χ. αίμα στα κόπρανα) • δεν πάσχουν από ελκώδη κολίτιδα • δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου

  30. Ομάδα ενδιάμεσου κινδύνου Το 18-20% των νέων ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Όλοι έχουν προδιαθεσικούς παράγοντες. • Ασθενείς μετά από πολυπεκτομή • Ασθενείς μετά από τμηματική κολεκτομή για καρκίνο του παχέος εντέρου • Άτομα που έχουν >1 συγγενή με καρκίνο παχέος εντέρου

  31. Καρκίνος παχέος εντέρου Ομάδες ατόμων υψηλού κινδύνου • Ελκώδης κολίτιδα (>10 χρόνια) • Σύνδρομα πολυποδιάσεως • Familialadenomatouspolyposis (FAP) • Gardner • Turcot • Οικογενής καρκίνος παχέος εντέρου • Lynch I ή HNPCC-a • Lynch II ή HNPCC-b

  32. Πρόληψη καρκίνου του παχέος εντέρου Οδηγίες της Αμερικανικής Ογκολογικής Εταιρείας (α) • Άτομα ομάδας χαμηλού κινδύνου (σποραδικός καρκίνος) • ηλικία >45 ετών: • κάθε χρόνο αιμοσφαιρίνη κοπράνων • κάθε 5 χρόνια κολονοσκόπηση • Άτομα ομάδας ενδιάμεσου κινδύνου • ασθενείς μετά από πολυπεκτομή ή κολεκτομή για καρκίνο παχέος εντέρου • κολονοσκόπηση κάθε 3-5 χρόνια • άτομα που έχουν >1 συγγενή με καρκίνο παχέος εντέρου • πρώτη κολονοσκόπηση σε ηλικία 5-10 χρόνια μικρότερη του συγγενούς • παρακολούθηση με κολονοσκόπηση κάθε 3-5 χρόνια

  33. Πρόληψη καρκίνου του παχέος εντέρου Οδηγίες της Αμερικανικής Ογκολογικής Εταιρείας (β) • Άτομα ομάδας υψηλού κινδύνου • συγγενείς ασθενών με FAP-Gardner • στην εφηβεία ετήσια κολονοσκόπηση • κάθε τρία χρόνια APC-ογκογονίδα ή APC-πρωτεϊνες στο αίμα • δωδεκαδακτυλοσκόπηση αν έχουν πολύποδες παχέος εντέρου • Lynch I(HNPCC-a), II(HNPCC-b) • ηλικία >20-25 ετών: • κολονοσκόπηση κάθε 2-3 χρόνια • hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2 γόνοι στα λευκά αιμοσφαίρια

  34. Σχετικός κίνδυνος σε άτομα με θετικό οικογενειακό ιστορικό Μετα-ανάλυση 36 δημοσιεύσεων Johns LE, et al. Am J Gastroenterol2001;96:2992-3003

  35. Πρόληψη, επιτήρηση και διερεύνηση ατόμων για καρκίνο παχέος εντέρου • Πρόληψη • Άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου • άνδρες και γυναίκες >50 ετών • Άτομα με παράγοντες κινδύνου • ηλικίας <50 ετών • Επιτήρηση • Άτομα χειρουργημένα για καρκίνο ή πολύποδες • Διερεύνηση • Κάθε ασθενής με ύποπτα συμπτώματα • Πρόσφατη δυσκοιλιότητα, αίμα στα κόπρανα, σιδηροπενική αναιμία

  36. Η λογική του προληπτικού ελέγχου στο γενικό πληθυσμό • Ο καρκίνος του παχέος εντέρου προσβάλει κυρίως άτομα μεγαλύτερα των 50 ετών • Περισσότερο από 90% των καρκίνων προέρχονται από πολύποδες • Η χρονική διάρκεια εξαλλαγής ενός πολύποδα σε καρκίνο είναι >10 ετών • Η εξαίρεση των πολυπόδων είναι η καλύτερη μέθοδος πρόληψης

  37. Εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη πολυπόδων και καρκίνου παχέος εντέρου • Εξέταση κοπράνων για αίμα • Γενική αίματος, σίδηρος, φερριτίνη • Εξέταση παχέος εντέρου με βάριο (ακτινογραφία) • Εικονική κολονοσκόπηση • Με αξονικό τομογράφο ή μαγνήτη • Σιγμοειδοσκόπηση • Κολονοσκόπηση

  38. Κάθε χρόνο 2 δείγματα κοπράνων Ευαισθησία μεθόδου 30-50% Ειδικότητα μεθόδου 85-90% Έλεγχος κάθε χρόνο μπορεί να ανιχνεύσει μέχρι 90% των καρκίνων Εξέταση κοπράνων για αίμα: Πόσο συχνά;

  39. Προληπτικός έλεγχος ατόμων χαμηλού κινδύνου με κολονοσκόπηση:Πόσο συχνά; • Κολονοσκόπηση • Κάθε 10 χρόνια

  40. Σύγκριση κολονοσκόπησης με βαριούχο για την ανίχνευση καρκίνου παχέος εντέρου Rex DK, et al. Gastroenterology 1997;112:17-23

  41. Εικονική κολονογραφία:CT and MRI

  42. CT colonography vs colonoscopy

  43. Δεν υπάρχει τέλεια μέθοδος πρόληψης • Η αιμοσφαιρίνη κοπράνων έχει χαμηλή ευαισθησία • Ο βαριούχος έχει χαμηλή ευαισθησία στην ανίχνευση πολυπόδων • Η εικονική κολονογραφία(CT, MR) • Είναι νέα μέθοδος υπό αξιολόγηση • Η κολονοσκόπηση είναι η εξέταση εκλογής • Έχει την καλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα • Μπορεί να αφαιρεθούν πολύποδες στη διάρκεια της εξέτασης • Έλεγχος με οποιαδήποτε εξέταση είναι καλύτερη από κανένα έλεγχο!

More Related