Encuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011

1. EncuentroInternational de PrótesisBucomaxilofacial 2011 Prótesis obturadoras para los pacientes maxilarectomizados: estado actual de latecnología y las necessidades de mejoras em el Brasil Doutoranda  SONIA PEREZ DE SÁ - IMS/UERJ – INCA Doutora Rosangela Caetano - IMS/UERJ Doutor Fernando Luiz Dias - INCA soniaps @inca.gov.br

2. Introducion Los dispositivos protésicos obturadores son necesarios para restaurar la función, la estética y la calidad de vida perdidos debido a la eliminación o la ausencia de la maxila. Mejoras de las técnicas de fabricación y los nuevos materiales dentales han contribuido enormemente al desarrollo de los obturadores cada vez más eficientes, especialmente en lo que respecta a su adaptación. Esta tecnología depende en gran medida tanto en el campo de las técnicas de laboratorio, y la habilidad específica en la materia de reconstrucción facial. Estas características determinan la disponibilidad y distribución de recursos humanos calificados para su idealización en que constituye una barrera significativa para un acceso más amplio y equitativo. Objetivos Examinar el estado del arte de las técnicas de moldeado y materiales utilizados en la fabricación de obturadores utilizados en los cuidados de rehabilitación de los pacientes con la eliminación, la pérdida o ausencia de la maxilar, y para explorar una de las principales limitaciones para el acceso y el uso de dispositivos obturadores en Brasil - la escasez de recursos humanos calificados

3. Metodologia Un estudio teórico experimental utilizado tres enfoques metodológicos complementarios: • Revisión de la literatura nacional e internacional científica y académica, publicada en forma de artículos, tesis y disertaciones con: • las bases de datos bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual en Salud y la Colaboración Cochrane, y • (b) bases de disertaciones y tesis de la CAPES - Tesis de base de datos, Base de tesis y de la Biblioteca Digital de Tesis y Disertaciones del Instituto Brasileño de Ciencias de la Información y Tecnología (IBICT). • Exploración e identificación de centros de capacitación para la formación en esta área específica, de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES) del Ministerio de Educación del Brasil y el Consejo Federal de Odontología. • Estimar el número de profesionales y técnicos protésicos dentales bucomaxilofacial que se encuentran en Brasil para la fabricación de persianas, de consultar al Consejo Federal de Odontología (CFO).

4. Estado de arte de los obturadores El levantamiento del estado del arte de estas tecnologías permite la construcción de un conjunto de variaciones sobre, teniendo en su supervivencia, cuenta lo siguiente: (1) la ubicación de los obturadores, (2) el calendario de su aplicación, y (3) perennes Leyenda: CD - Dentista, DPT - Técnico Dental

5. Tipificacion de los obturadores En términos de tiempo de cocción, las dentaduras con obturadores en el palato duro se puede hacer por etapas: (1) pre-quirúrgica, y fija durante la duración de la cirugía (prótesis plana sin hacer disparo antes), (2) trans-quirúrgica cuando se produce y fija durante el evento quirúrgico (el obturador se realiza en la cirugía, después de establecer el margen de seguridad), y (3) postoperatorio tardío, cuando se elabora y utilizado aproximadamente 45 a 60 días después de la cirugía. Los obturadores de la región o velopalatina y velofaríngea se hacen sólo después de la cirugía, puede haber un cierre y la curación espontánea. De acuerdo a la ubicación de los obturadores, los principales tipos de prótesis en pacientes con comunicación oronasal son: (1) obturadores palatinos se indica en la resección del palato duro y maxilar, y (2) faríngea indicado para la resección del palato blando o operaciones que alteran el esfínter velofaríngeo. De acuerdo a su perpetuación, las prótesis se clasifican como: (a) inmediatamente, cuando se fabrica y se coloca en el momento de la cirugía, inmediatamente después de la eliminación de la estructura de la maxila, (b) se establecieron cuando se utiliza durante el periodo de cicatrización (promedio de 45-60 días), y (c) final, colocado después de la estabilización completa de los tejidos adyacentes.

6. Los obturadores cuando se haceenel momento oportuno (antes, durante o después de lacirugía) puede resultar en una mejora significativa enlacalidad de vida de los pacientes, lareducción de lasconsecuencias derivadas de la falta o pérdida de la maxila, lacalidad de vida de volver a estas laspersonas y promover larehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1). Material relacionado con el moldeo y la fabricación de los obturadores Se identificaron una variedad de materiales dentales y los materiales utilizados en otras profesiones que han sido adaptados a las necesidades de búsqueda de propiedades que ofrecen resistencia, adaptabilidad, durabilidad, precisión y, sobre todo, la reducción de manipular y cocinar los procedimientos relacionados con la tecnología del obturador (Cuadro 1).

7. Figura 1: Representación esquemática de los momentos de preparación, laslimitaciones y losposiblesbeneficios de las placas com ou sem obturadores para larehabilitación de pacientes maxilarectomizados Internação de 3 a 4 dias PRÉ Escape de ar e ingesta ? Comunicação nasalada Sem obturador com prótese Propenso a adaptação da prótese Uso por 15 dias de sonda tecidos preservados com tampão Internação 2 a 3 dias TRANS Com obturador Sem escape de ar e ingesta Comunicaçãosatisfatória Redução uso de sonda Sem tampão Maxilarectomia Tecidospreservados e posicionados Adaptação da prótese obturadora definitiva Internação de 4 a 5 dias Obturador tardio Difícil adaptação Comunicação prejudicada Escape de ar e ingesta PÓS Uso de tampão Desorganização dos Tecidos/ difícil protetização Uso de sonda por mais de 45 dias sem prótese Comunicação extremamente prejudicada Severo escape de ar, de ingesta e perda nutricional Uso de sonda permanente ou indefinido Propensão a Invalidez e aposentadoria Extrema dificuldade de adaptação da prótese Dor fantasma, infecções

8. Cuodro 1: Materiales relacionados con la producción de prótesis

9. Formar e Instituciones Profesionales cualificados El examen de la distribución cuantitativa y regionales de los diferentes profesionales implicados en la preparación de los obturadores señales de una grave escasez de recursos humanos (Tabla 1 y 2) como su alta concentración en la región sudeste de Brasil (Figura 2). Tabla 1: Prótesistasbucomaxilofacial y protésicos dentales existentes en el Brasil – 2009 Fuente: Información obtenida del Consejo Federal de Odontología – 2009 Tabla 2: Los expertos médicos en la Cirugía de Cabeza y Cuello, Dentista Cirujano Maxilofacial – Brasil, 2009 Fuente: Información obtenida de la Sociedad Brasileña de Cirugía de Cabeza y Cuello y el Consejo Federal de Odontología - 2009

10. Figura 2: Representación esquemática de recursos humanos capacitados para satisfacerlas demandas de lacirugía y laconstrucción de obturadores para larehabilitación de pacientes maxilarectomizados Fuente: Datos obtenidos de las Sociedades de Juntas Directivas y Profesionales, 2009.

11. Esta distribución contribuye a la formación de áreas vacías de la asistencia en otras áreas y constituyen un fuerte elemento de desigualdad en el acceso en el país. Resultó un número muy reducido de centros de formación, tanto a los técnicos de nivel medio, profesionales y de posgrado (Tabla 3). Al mismo tiempo, los centros existentes tienen el mismo patrón de concentración regional mencionadas por los recursos humanos (Tabla 4). Tabla 3: Maestría y Doctoradoenel campo dental y Prótesisbucomaxilofacial, reconocido por la CAPES – Brasil, 2009 Fuente: Datos obtenidos de la página web www.capes.gov.br Tabla 4: Tesis de lasuperficiedisponibleenla Biblioteca Dental Digital de Tesis y Disertaciones, Brasil, 1997-2008 Fuente: Datos obtenidos de la http://bdtd.ibict.br/ sitio web, acceder 12/12/2009

12. Conclusiones El estudio demostró que cuando existe la posibilidad de moldear el dispositivo de obturación o se hace o se adaptan al transporte de la cirugía, tendrá una configuración de tres dimensiones. Factor que impulsará un mejor ajuste yuxtapuesta a la zona a prótesis selladas, lo que reducirá las consecuencias funcionales y estéticas de la ausencia de la maxila, lo que contribuye a una prótesis definitiva en el futuro. Los datos mostraron dificultades significativas en el acceso a profesionales de la tecnología y la rehabilitación en prótesis maxilofacial entrenados en territorio brasileño, en paralelo hay pocos centros de formación de recursos humanos y de incentivos bajo la enseñanza y la investigación en esta área. Es imprescindible la presencia obligatoria de los contenidos relacionados con la prótesis bucomaxilofacial, el plan de estudios de las Facultades de Odontología. Esto puede ayudar a despertar en los graduados, un interés en la zona y la búsqueda de futuras especializaciones relacionadas, a sabiendas de que muchos cursos de especialización en este campo en Brasil ha sido deshabilitado o tienen muy funcionamiento irregular debido a la falta de demanda de los estudiantes. Hay la necesidad para el desarrollo y la mejora de las técnicas y materiales para ayudar en la fabricación de prótesis con las características que se destacan la capacidad de adaptación, la comodidad y agilidad en el proceso. La asociación citó la necesidad de un bajo costo de fabricación y mantenimiento permitirá un mayor acceso de los pacientes brasileños con la tecnología de rehabilitación.