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TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD. Carlos Buiza PIR 2º Berta Cejas MIR 3º PSQ. 18 de Febrero de 2009. QUÉ ES LA PERSONALIDAD?. Conjunto de rasgos que definen a una persona.Tiene 2 componentes:

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trastorno l mite de personalidad

TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD.

Carlos Buiza PIR 2º

Berta Cejas MIR 3º PSQ.

18 de Febrero de 2009.

qu es la personalidad
QUÉ ES LA PERSONALIDAD?
  • Conjunto de rasgos que definen a una persona.Tiene 2 componentes:

- Temperamento: disposición innata a reaccionar de forma particular a los estímulos ambientales. Determinado genéticamente.

- Carácter: experiencias de cada individuo u organización dinámica de los patrones conductuales de la persona. Se adquiere durante el crecimiento.

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Los rasgos de personalidad son:

- Patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse, pensar sobre uno mismo y el entorno, que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.

- Se opone a ESTADO.

- Sólo constituyen Trastornos de Personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.

concepto de trastorno de personalidad
CONCEPTO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD:

- Es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos.

- Es inflexible, desadaptativo y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales y provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

- Es estable y de larga duración y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la adolescencia o principio de la edad adulta.

- No es atribuible a una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia ni enfermedad médica.

clasificaci n de los trastornos de personalidad
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:
  • GRUPO A: caracterizados por ser excéntricos, extraños, introvertidos, déficit social, ausencia de relaciones próximas.

-  Trastorno Paranoide.

- Trastorno Esquizoide.

- Trastorno esquizotípico.

  • GRUPO B: caracterizados por ser impulsivos, emocionales, extravertidos, dramáticos, inestabilidad emocional e interpersonal.

       - Trastorno Antisocial

  - Trastorno Límite.

 - Trastorno Histriónico.

        - Trastorno Narcisista.

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GRUPO C: caracterizados por ser ansiosos, temerosos, retraimiento, conflictos interpersonales e intrapsíquicos.

- Trastorno por Evitación.

- Trastorno por Dependencia.

- Trastorno Obsesivo –Compulsivo. 

  • TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO: disponible para dos casos:

- cuando el patrón de personalidad cumple el criterio general para TP y hay características de varios TP diferentes, pero No se cumplen los criterios para ningún TP específico.

-  El patrón cumple el criterio general para TP pero se considera que no está concluido en la clasificación.

etipatogenia del tlp
ETIPATOGENIA DEL TLP:

A) Socio-Ambientales:

  • Familias Caótico- Inestables: crisis familiares, matrimoniales, dependencias,etc.
  • Familias Negligentes y practicantes del Abuso emocional: frialdad con los niños, desmoralización, etc.
  • Vivencias traumáticas: 71% abusos sexuales.
  • Maltrato físico y/o psicológico.
  • Ausencia de modelos educativos estables.
  • Adopción.
  • Desestructuración familiar.
  • Deficiente o inexistente red de apoyo fuera de la familia.
  • Sociedades de rápida modernización. Ambientes urbanos.
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B) Factores Biológicos:
  • Déficit de la actividad de dopamina Frontal (Rasgo cognitivo).
  • Disminución del Arousal, disminución de la MAO plaquetaria y alteraciones de los metabolitos de noradrenalina (rasgo exploratorio).
  • Hiperactividad colinérgica, la hiperactividad de Noradrenalina y la Hipoactividad Serotoninérgica (rasgo afectivo).
  • Hipoactividad Serotonina, alteraciones epileptiformes e hiperactividad Dopamina Subcortical (rasgo impulsivo).
  • Hiperactividad del Receptor Serotoninérgico postsináotico (rasgo ansioso).
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C) Factores Genéticos:
  • Heredabilidad 47%.
  • 5 veces más frecuente en los familiares de primer grado que en la población general.
  • Entre gemelos univitelinos la concordancia de TLP es más alta que en los bitelinos.
  • Se están estudiando múltiples genes: gen trasportador de serotonina, gen de la monoamino oxidasa A, gen del trasportador de Dopamina y el gen del péptido inhibidor de la gastrina.
epidemiolog a del tlp
EPIDEMIOLOGÍA DEL TLP:
  • El más prevalente de todos los trastornos de personalidad.
  • Se estima que la prevalencia es del 2% en la población general.
  • Afecta al 10% de los pacientes ambulatorios.
  • Afecta al 20% de los pacientes ingresados.
  • Afecta al 30-60% de los pacientes diagnosticados de TP.
  • Afecta más a las mujeres que a los hombres, en relación 3-1.
  • Su mayor incidencia se haya entre los 19-34 años de edad.
  • Se presenta en todas las culturas del mundo.
cl nica del tlp
CLÍNICA DEL TLP:
  • Inestabilidad emocional.
  • Alteración de la identidad, incertidumbre ante temas vitales,alteración de la conducta alimentaria, promiscuidad sexual.
  • Comportamiento amenazante, chantajista y manipulativo.
  • Inestabilidad en las relaciones interpersonales, pasando de la idealización a la devaluación.
  • Responde de una forma exagerada a nimias frustraciones, respuestas infatiles, inmaduras.
  • Descontrol de los impulsos, con auto y heteroagresividad. Como resultado del comportamiento de autoinflingirse malos tratos o por los intentos de suicidio fallidos, se puede producir alguna minusvalía física.
  • Frecuente abuso de sustancias psicoactivas.
  • Frecuentes y rápidos cambios de humor, ideación paranoide transitoria, descompensaciones de tipo psicótico.
  • Frecuentes pérdidas de trabajo, interrupciones de los estudios y rupturas matrimoniales.
criterios diagn sticos del tlp
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TLP:

DSMIV:

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican 5 o más de los siguientes ítems:

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el criterio 5.

2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y evaluación.

3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

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4. Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (por ej: gastos, sexo, abusos de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el criterio 5.

5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de automutilación.

6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ej: episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días).

7. Sentimientos crónicos de vacío.

8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej: muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).

9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

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CIE-10:
  • En esta clasificación está recogido con el nombre de Trastorno de la Personalidad por Inestabilidad Emocional.
  • El TP por inestabilidad Emocional se caracteriza por una marcada predisposición a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un ánimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificación es mínima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; éstas son fácilmente provocadas al recibir críticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos.
  • En el tipo límite se presentan varias características de inestabilidad emocional.Además, la imagen de sí mismo, los objetos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o están alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompañarse de una sucesión de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque éstos pueden presentarse también sin factores claros precipitantes).
  • Incluye: personalidad borderline y trastorno borderline de la personalidad.
diagn stico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
  • Trastorno del estado de ánimo: Depresión, Trastorno Bipolar.
  • Trastorno Histriónico de la Personalidad.
  • Trastorno esquizotípico de la Personalidad.
  • Trastorno Paranoide dela Personalidad.
  • Trastorno Narcisista de la Personalidad.
  • Trastorno Antisocial de la Personalidad.
  • Trastorno de la Personalidad por Dependencia.
  • Episodios Psicóticos.
  • Cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica.
  • Síntomas que pueden aparecer en asociación con el consumo de sustancias crónico.
  • Problema de identidad.
comorbilidad del tlp
COMORBILIDAD DEL TLP:

EJE I:

Trastorno Depresivo, es el más frecuente.

Trastorno por Abuso de Sustancias

Trastorno por estés post-traumático.

Distimia.

Trastorno de la Conducta Alimentaria

TOC.

Trastorno Bipolar.

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EJE II:

Los más frecuentes son los del grupo B: antisocial, narcisista e histriónico.

Otros: Paranoide y esquizotípico (grupo A) y el Trastorno por Dependencia y Evitativo (grupo C).

caracter sticas diferenciales de g nero
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE GÉNERO:
  • Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (3 a 1).
  • Los varones suelen tener con más frecuencia problemas con abuso de sutancias y comorbilidad con el Trastorno Narcissita, Antisocial y Esquizotípico.
  • Las mujeres presentan con más frecuencia comorbilidad con Trastornos de la Conducta Alimentaria, de la identidda, estrés post-traumático, somatomorfes, histriónicos y TAG.
  • En adolescentes vemos que los chicos son más agresivos, disruptivos y antisociales.
curso del tlp
CURSO DEL TLP:
  • Inicio temprano y curso crónico.
  • Se puede manifestar en las primeras etapas de la infancia, adolescencia o inicio edad adulta (antes de los 25 años).
  • Los casos que aparecen más precozmente tienen peor pron´stico, sobre todo si van asociados a abuso de sustancias, conductas suicidas y parasuicidas.
  • Años de mayor virulencia entre los 20 y los 35.
  • No es un trastorno degenerativo.
  • En la mayoría de los casos se produce una estabilización a partir de los 35-40 años, suavizándose muchos síntomas, sobre todo la impulsividad.
pron stico del tlp
PRONÓSTICO DEL TLP:
  • Viene condicionado por la edad de aparición de los primeros síntomas, la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas conductas.
  • Pronóstico Negativo: inicio temprano, alta intensidad síntomas, adicciones, conductas suicidas y/o parasuicidas, conductas disociativas, poca conciencia de enfermedad, negativa a tratamiento.
  • Pronóstico Positivo: inicio en la edad adulta (20-25), ausencia conductas adictivas, ausencia de conductas suicidas, aceptación de tratamiento.
el suicidio en el tlp
EL SUICIDIO EN EL TLP:
  • 70% TLP han tenido conductas de tipo suicida o parasuicida.
  • Entre 8-10% consuman el suicidio.
  • Suelen tener más actos de tipo parasuicida y autolesiones que intentos graves de suicidio, de forma que aparecen como llamadas de atención o manipulaciones. DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA.
  • Factores que pueden precipitar el suicidio: abuso de sustancias, el aislamiento social, la falta de apoyo familiar, el abandono terapéutico
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HISTORIA CLÍNICA (criterios DSM y CIE y diagnóstico diferencial)
  • Entrevista Estructurada (Suicidio)
  • Test Salamanca
  • Cuestionario de Personalidad (MCMI-III, MMPI, NEO-PI,…)
  • Cuestionarios Terapia Icónica
  • (Diarios DBT)
autolesiones y trastorno l mite de personalidad1
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Autolesiones: Destrucción intencional del cuerpo sin un intento suicida y con un propósito no sancionado socialmente.

Edad de inicio: 13-14 años.

Formas:

- Más común: Cortes (70% de los pacientes que se autolesionan).

- Población normal: arañazos o rasguños, formas más comunes.

autolesiones y trastorno l mite de personalidad2
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Prevalencia

  • 4% de adultos en población general informan de historia de autolesiones
  • Más del 1% informan de historia severa.
  • Recientemente, grandes tasas en adolescentes y adultos jóvenes. Canadá: 14-15% de adolescentes, informaban de al menos 1 episodio.
  • Pacientes psiquiátricos adultos: 20%.
  • Pacientes psiquiátricos adolescentes: 40-80% de pacientes.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad3
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Género:

  • Creencia de que las mujeres se autolesionaban más que los hombres.
  • Estudios recientes: tasas similares.
  • Mayor diferencia: Método.
    • Mujeres: Cortes.
    • Hombres: Quemaduras.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad4
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Características psicológicas:

  • Emocionalidad Negativa: Experimentan emociones negativas de modo más frecuente e intenso en la vida diaria.

Incremento de experiencias de emociones negativas, posiblemente principal razón para autolesionarse, ya que las autolesiones pueden aliviar temporalmente el distrés emocional.

autolesiones y trastorno l mite de personalidad5
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Características psicológicas:

2. Déficits en Habilidades Emocionales.

Dificultades con la experiencia, conciencia y expresión de emociones.

  • Experimentan periodos de disociación durante los que la experiencia de la emoción está alterada.
  • A veces describen no tener sentimientos o falta de realidad de éstos durante los episodios de disociación.
  • Tienden a ser alexitímicos y son menos conscientes de sus emociones.
  • Tienen más dificultades en la expresión de sus emociones.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad6
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Características psicológicas:

3. Autocrítica.

Proclives a ser autocríticos o tener experiencias intensas de ira o aversión autodirigida.

Autocastigo y la ira autodirigida: motivaciones para las autoagresiones.

Autoagresión: Relacionada repetidamente con la autocrítica, y más recientemente con baja autoestima.

Personas con alta emocionalidad negativa y alta autocrítica: Tienen más riesgo de autolesionarse.

autolesiones y trastorno l mite de personalidad7
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD
  • En Trastornos Mentales, en general, son frecuentes las autolesiones. Pero la presencia de éstas no implica un diagnóstico particular.
  • DSM-VI-R, las autolesiones aparecen solo en un trastorno como síntoma: Trastorno Límite de Personalidad.
  • Evidencia: Sujetos que se autolesionan, más síntomas de TLP que los que no.
  • Relación entre TLP y Autolesiones no sorprende: Ambos emocionalidad negativa y disregulación emocional son rasgos centrales.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad8
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Funciones de las Autolesiones:

1. Regulación Afectiva.

  • Función más prevalente.
  • Estrategia para aliviar la intensidad de las emociones negativas.
  • Ira, Ansiedad, Frustración. Presentes antes de la autolesión.
  • Alivio y Calma, como consecuencia de la autolesión.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad9
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Funciones de las Autolesiones:

2. Autocastigo.

  • Autocastigo o Ira, como motivación para la autolesión.
  • Consistente con la investigación sobre autocrítica y baja autoestima en personas que se autolesionan.
  • La autolesión se experimenta como familiar, egosintónica.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad10
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Funciones de las Autolesiones:

3. Influencia Interpersonal.

  • Menos extendida que la regulación afectiva o el autocastigo.
  • Deseo de influir en los demás.
  • Búsqueda de cuidado o apoyo de los demás, del control de la conducta de los otros.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad11
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Funciones de las Autolesiones:

4. Antidisociación.

  • Autoagresores: Sentimientos de falta de realidad o a veces dicen no sentir nada.
  • Experiencias desagradables, utilizan las autolesiones para interrumpir estos estados disociativos.
  • Agresión física o visión de la sangre, parece sacudir el sistema y ayudar a recuperar el sentido de sí mismo. (“Para sentime real”, “Para dejar de sentirme entumecido”, “Para sentir algo, aunque sea dolor”).
autolesiones y trastorno l mite de personalidad12
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Funciones de las Autolesiones:

5. Antisuicida.

  • Función de resistir la urgencia del intento suicida.
  • Podría relacionarse con la regulación afectiva, aliviando emociones negativas que podrían dirigir al suicidio.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad13
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Funciones de las Autolesiones:

5. Límites Interpersonales.

  • Como afirmación de los límites de sí mismos.
autolesiones y trastorno l mite de personalidad14
AUTOLESIONES Y TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Identificar las funciones para un paciente concreto puede guiar el tratamiento.

  • Afrontamiento de emociones negativas:
      • Terapias focalizadas en la regulación de emociones.
  • Función de influencia interpersonal más prominente:
      • Terapia centrada en fomentar habilidades interpersonales efectivas y vías alternativas de reaccionar a situaciones interpersonales que dirigen a las autoagresiones.
tratamiento del tlp
TRATAMIENTO DEL TLP:

FARMACOLÓGICO:

  • Predominancia de alteración cognitiva-desorganización conceptual:

- Antipsicóticos Atípicos: Paliperidona (3-9 mg día), Risperidona (1-12 mg día), Olanzapina (5-15 mg día), Quetiapina (100-400 mg día), Amisulpiride (200-400 mg día), Ziprasidona (120-160 mg día), Clozapina (100-450 mg día).

- Bajas dosis de Antipiscóticos Típicos: Haloperidol.

- Benzodiacepinas a dosis bajas.

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- En el caso de que se asocien síntomas afectivos se podría añadir un ISRS como Fluoxetina (20-40 mg día), Escitalopram (10-30 mg día), Sertralina (50-200 mg día), Fluvoxamina (50-150 mg día). También se pueden utilizar duales como Venlafaxina (75-225 mg día), Duloxetina (60-120 mg día).

- Si el cumplimiento terapéutico se encuentra comprometido se pueden utilizar los antipiscóticos de liberación prolongada via intramuscular: Risperidona inyectable a una dosis de 25 a 75 mg cada 14 días. Otra opción es el Decanoato de Flufenacina (25mg cada 29 días).

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B) Predominio de Impulsividad-Agresividad:

- ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram.

- En caso de resistencia a los ISRS cambiaremos a duales: Venlafaxina o a los Tricíclicos como Imipramina (150mg día).

- A veces la asociación con Carbonato de Litio (400-1200 mg día) potencia la acción antidepresiva.

- Si predomina la impulsividad se recomiendan los Anticomiciales: Carbamacepina (300- 1200 mg día), Oxcarbacepina (300- 1200 mg día), Valproato (1200 mg día), Lamotrigina (150-300 mg día), Topiramato (150-200 mg día), Gabapentina (1200 mg día).

- En caso de resistencia al tratamiento previo se asocia un Antipsicótico a típico a dosis bajas: Paliperidona, Risperidona, Olanzapina.

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C) Inestabilidad afectiva:

- ISRS o Venlafaxina.

- Antidepresivos Tricíclicos.

- Carbonato de Litio.

- Anticomiciales.

D) Ansiedad- Inhibición:

- ISRS con acción sedativa: Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina.

- Benzodiacepinas.

- Antipsicóticos Atípicos.

- En los casos de inhibición asociado al TP se recomienda un ISRS más activador, como la Fluoxetina o el Citalopram.

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HOSPITALIZACIÓN:
  • Suicidio o autodestrucción graves persistentes.
  • Peligro inminente para los demás.
  • Incumplimiento del tratamiento ambulatorio.
  • Trastorno comórbido del Eje I resistente, que amenaza potencialmente la vida.
  • Comorbilidad grave con dependencia o abuso de sustancias y que no responde al tratamiento ambulatorio.
  • Episodios psicóticos asociados a la pérdida de control de impulsos, alteraciones en el juicio o ambos.
  • Síntomas de gravedad suficiente para interferir con el funcionamiento y el trabajo o la vida familiar que no responden al tratamiento ambulatorio.
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Este tipo de ingreso resulta necesario, pero no solucionan el problema.
  • Los TLP son frecuentadores en las Unidades de Agudos, 2-3 ingresos anuales.
  • La convivencia en las Unidades de Agudos distorsiona la evolución del TLP.
  • “Aprenden” nuevos síntomas que posteriormente utilizará.
  • El paciente los vive como protectores y utiliza la Unidad para evitar la problemática y esconderse.
qu es un tp y el tlp
¿ QUÉ ES UN TP? Y ¿ EL TLP?

El Eje II (DSM-IV) incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad. Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a trastornos del Eje I, habitualmente más floridos. Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación relativamente frecuente, deben hacerse constar todos los diagnósticos.

TRASTORNO DE LA ESTRUCTURA DEL YO

psicopatolog a del tlp
PSICOPATOLOGÍA DEL TLP

Cleptomanía, promiscuidad, gconsumo sustancias, gastos, episodios bulímicos…

  • Sentimiento:
  • Modo de sentir intenso, cambiante y altamente reactivo
  • Sentimientos hirientes ( miedo al abandono e ira inapropiada)
  • Reacciones emocionales construídas sobre sentimientos crónicos de vacío ( sensación visceral en abdomen y pecho; anomalías en el desarrollo afectivo del apego: no saben tranquilizarse)
  • Inestabilidad emocional ( cambios bruscos de humor, emergencia emocional)
  • Episodios de depresión, ansiedad,

irritabilidad e ira

  • Vivencia de sí mismo:
  • Carecen de un sentido de sí mismos central y constante
  • Lucha por establecer una identidad
  • Relación:
  • Miedo a la intimidad
  • Intolerancia a la separación
  • Idealización – devaluación / Manipulación
  • Carecen de la “ constancia del objeto”
  • Cambiantes y poco realistas en sus demandas
  • Caprichosos y manipuladores, generando
  • angustia, rechazo y frustración a su alrededor
  • Relaciones interpersonales caóticas,

intensas y con dificultades

  • Pensamiento:
  • Valoraciones extremistas y cambiantes de las cosas
  • Dificultad para integrar formas ambivalentes de concebir la realidad
  • Pensamiento dicotómico y extremo
  • Escaso espacio para la empatía y la comprensión
  • Planteamiento de metas y solución de problemas poco realistas
  • No consideran las dificultades, ni las consecuencias de sus acciones, ni planifican su conducta
  • Síntomas transitorios de pérdida de juicio de realidad asociados a momentos de estrés agudo
  • Conducta:
  • Intensa emergencia emocional
  • Confusión acerca de sí mismos
  • Impulsividad en relación con rabia
  • Cambios bruscos de humor
  • Necesidad inmediata de gratificación
  • Suicidio y autolesiones
  • Mímesis ( actuar “ como si”)
marsha m lineham

MARSHA M. LINEHAM

TERAPIA DIALÉCTICO-COMPORTAMENTAL

criterios diagn sticos linehan
Criterios diagnósticos Linehan

Disfunción emocional

Disfunción interpersonal

Disfunción comportamental

Disfunción cognitiva

Alteración de la identidad

Disfunción emocional

Hiperreactividad emocional

o Episodios de depresión, ansiedad,

irritabilidad e ira

Desequilibrio interpersonal

o Miedo al abandono ( SENTIMIENTO)

o Relaciones interpersonales caóticas,

intensas y con dificultades

Desequilibrio comportamental

o Impulsividad extrema y problemática

o Conductas suicidas y parasuicidas

Desequilibrio cognitivo

o Pensamiento dicotómico

o Episodios breves de disociación,

despersonalización y delirios

Alteraciones de la identidad

o Sentimientos crónicos de vacío

( SENTIMIENTO)

o Confusión en el sentido de la identidad

personal

visi n del mundo y supuestos b sicos
Visión del mundo y supuestos básicos
  • PERSPECTIVA DIALÉCTICA:
    • Visión molar. Interrelacionalidad de las pautas de conducta (autocontrol + control)
    • Realidad NO estática. Tesis antítesis síntesis (polaridad = fracaso dialéctico)
      • Aceptación-Cambio
      • Dependiente-Autónomo
      • Llevar razón-Equivocarse (cambio)
    • Terapia NO centrada en mantener ambiente estable. Evoluciona con el paciente y el terapeuta.
teor a dial ctico conductual del tlp
Teoría dialéctico – conductual del TLP

Disfunción emocional

Alta vulnerabilidad emocional

Dificultades en la modulación emocional

Ambiente invalidante

teor a dial ctico conductual del tlp1
Teoría dialéctico – conductual del TLP

Ambiente Invalidante

INTERPESONAL

COMPORTAMENTAL

INESTABILIDAD

EMOCIONAL

  • IDENTIDAD
  • COGNITIVO

Disfunción emocional

dilema dial ctico
DILEMA DIALÉCTICO

DILEMA DIALÉCTICO

Vulnerabilidad emocional

(Agonía emocional, falta de control, incapacidad de afrontamiento)

Biológico ----------------------------------------

Social

Auto-invalidación

(Odio a sí mismo, rechazo del dolor y las dificultades, expectativas no realistas)

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Dependencia – autonomía

Soledad – compañía

Control – descontrol

Victimización – Cuidado

Idealización – devaluación

Autorresponsabilización – culpabilización

Ambigüedad y ambivalencia

Intensidad e inestabilidad de las emociones

Eficacia – Ineficacia

Sentimiento de valía – sentimiento de fracaso

patrones comportamentales
Patrones comportamentales

La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive- Behavioral Treament of Borderline Personality Disorder (1993), destaca entre otros los siguientes rasgos:

Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activación emocional extra elevada, siendo muy sensibles a los estímulos emocionales negativos. Les cuesta mucho más tiempo bajar al nivel base de activación con la consiguiente dificultad para controlarse e impulsividad

Autoinvalidación: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos, creencias y conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado elevadas y poco realistas para consigo mismos. Esto puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira dirigida a sí mismos.

Aflicción inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente aquellas asociadas con dolor y pérdidas, incluyendo tristeza, ira, culpabilidad, vergüenza, ansiedad o pánico. ( inhibir emociones; crisis extremas)

Aparente competencia: Tendencia a parecer más competente de lo que en esos momentos se es. A veces ocultan bajo una especie de máscara su verdadero estado. ( competencia aparente – pasividad activa)

patrones comportamentales1
Patrones comportamentales
  • Vulnerabilidad emocional

Crisis extremas

Pasividad activa

Competencia aparente

Inhibir emociones

Auto - invalidación

------------------------------------

slide63
“El uso de este manual requiere que se comprenda la filosofía de tratamiento y los principios básicos de la TDC. La filosofía y la teoría son importantes porque determinan la actitud del terapeuta frente al tratamiento y sus clientes. La relación terapéutica es importantísima en el tratamiento de sujetos suicidas y con trastorno de personalidad límite”
perspectiva dial ctica
Perspectiva dialéctica

DIALÉCTICA

ACEPTACIÓN CAMBIO

Validación Solución de Problemas

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META GENERALAprender habilidades para cambiar patrones de conducta, emocionales y de pensamiento asociados a problemas vitales, es decir, patrones que causen sufrimiento y malestar.

METAS ESPECÍFICAS:

Reducir:

– Desequilibrio

interpersonal Caos interpersonal

– Desequilibrio

emocional Inestabilidad emocional

– Desequilibrio

comportamentalImpulsividad

Y cognitivo problemas de pensamiento

– Alteraciones de la

identidad Confusión sobre uno mismo

  • Aumentar:
    • Aceptación:

–Habilidades de toma de conciencia

–Habilidades de

tolerancia al malestar

    • Cambio:

–Habilidades sociales

–Habilidades de

regulación emocional

terapia ic nica

TERAPIA ICÓNICA

Soledad Santigo López

teor a ic nica
TEORÍA ICÓNICA

Modelo integrado:

modelo explicativo de conducta inadaptada o inestable

+

modelo terapéutico o de conducta adaptativa

terapia ic nica1
TERAPIA ICÓNICA
  • VULNERABILIDAD ( criterios 2, 3, 5, 6, 7)

Esquemas cognitivos negativos

Bajo autoconcepto ( hipersensibilidad a la crítica, sentimiento de fracaso, soledad, necesidad constante de confirmación de amor)

Pensamiento dicotómico

Dependencia excesiva

Baja tolerancia a la frustración ( expectativa no cumplida) y ansiedad

Sentimientos de vació

  • AUTOAGRESIÓN ( criterio 3, 5, 6)

Autoverbalización negativas

Conductas de desmotivación

Abandono personal

Autolesis / autolisis

  • HETEROAGRESIÓN ( 2,5, 6,8)

Reacciones de atribución externa

Culpabilizar a otros

Hostilidad, insultos, goles a objetos o peleas físicas

  • ESCAPE ( criterio 4)

Conductas de huida: episodios bulímicos, consumo tóxicos, gastos excesivo, promiscuidad, conducción temeraria

  • CONDUCTAS COMPENSATORIAS

Idealización – devaluación ( criterio 3)

Manipulación ( criterio 1)

aportaciones
Aportaciones
  • MAPA ORIENTATIVO
  • EVOCACIÓN POR IMÁGENES
  • USO DE REFRANES METÁFORAS
  • USO DIQUES VERBALES
  • Logros en zig-zag
  • Aprendizaje de errores
  • Preguntas estructuradas para guiar terapia
psicoeducaci n dolores mosquera
Psicoeducación Dolores Mosquera
  • ESTRUCTURA DEL PROGRAMA TERAPÉUTICO
  • 1. Autoobservación (reflexión y atención a sus
  • comportamientos, pensamientos y sentimientos) y
  • 2. Autocuidado(abordaje de las conductas destructivas
  • y autolíticas)
  • El primer objetivo sin duda, es la seguridad del paciente y el autocuidado. Es muy importante prestar atención a las autolesiones para ayudar al paciente a recurrir a conductas alternativas pero para esto es importante que la persona sepa a qué se deben estos comportamientos, cuándo suelen darse y cómo poder evitarlos. Para esto es imprescindible un primer acercamiento a la autoobservación.
  • A veces es necesario que el paciente sepa, pueda y esté preparado para autoobservarse, para comprender lo que le lleva a actuar de una determinada manera y así, poder recordarlo.
  • En ocasiones, especialmente en situaciones de carga emocional importante, a las personas con TLP les resulta muy difícil recordar lo aprendido, pararse a pensar en lo que ha funcionado y sobre todo recordar que hay alternativas menos destructivas y dañinas.
  • Para facilitar el recuerdo de esto, se pueden utilizar cuadros divididos en: sentimiento, pensamiento o ganas de actuar y alternativas disponibles (así, podrá aprender a relacionar estos sentimientos, pensamientos y comportamientos).
  • Por eso, en el programa de tratamiento, empiezo por ejercicios centrados en la autoobservación.
  • Aunque quieran cuidarse y no hacerse daño, su impulsividad y labilidad afectiva complica este propósito. Además, hay muchos comportamientos autodestructivos que llevan realizando años pero que no son conscientes de utilizar, comportamientos que interfieren enormemente en su calidad de vida. La autoobservación les permite obtener una comprensión de cómo se generan los comportamientos que interfieren en su calidad de vida y en sus relaciones con los demás y por tanto, facilita el abordaje terapéutico.
psicoeducaci n dolores mosquera1
Psicoeducación Dolores Mosquera

3. Psicoeducación específica acerca del TLP

Mecanismos de defensa

Impulsividad

Motivos para los comportamientos destructivos

Vulnerabilidad emocional

Falta de límites

Alteración de la identidad ( habilidades de conciencia)

Problemas en las relaciones interpersonales

Tolerancia del malestar y frustración

Etc

4. Evaluaciones intermedias,

5. manejo de emociones

6. Técnicas de afrontamiento

teor as cognitivo conductuales
TEORÍAS COGNITIVO - CONDUCTUALES

TLP: DESREGULACIÓN EMOCIONAL ( Linehan),AMBIENTE – HERENCIA; VULNERABILIDAD: TEORÍA BIOSOCIAL

VULNERABILIDAD EMOCIONAL: Estados emocionales negativos que aumentan la probabilidad de estar demasiado sensible a nivel emocional ( mente emocional); sacado de Linehan

LINEHAN: CONSEGUIR EQUILIBRIO ENTRE NECESIDAD DE ACEPTACIÓN Y NECESIDAD DE CAMBIO; Esta terapia se deriva de las técnicas cognitivo-conductuales (y se puede considerar una forma de terapia cognitivo-conductual) pero se centra en el intercambio y la negociación entre el terapeuta y el cliente, entre lo racional y lo emocional y entre la aceptación y el cambio (de ahí el nombre de dialéctica).

DISREGULACIÓN EMOCIONAL: respuesta emocional pobremente modulada y que no entra dentro de los rangos convencionalmente aceptados para las respuestas emocionales. El conjunto de respuestas no son necesariamente negativas y a veces incluso pueden incluirse dentro del rango de las emociones positivas. Ejemplos comunes de disregulación emocional son la ira o la histeria inapropiada. La disregulación emocional es un fenómeno de amplias proporciones que entra como componente de muchos trastornos mentales. Está típicamente asociado con la experimentación de traumas psicológicos tempranos o malos tratos como abusos o negligencia en los cuidados a los niños, por parte de la familia o las instituciones. Está más frecuentemente asociado con el trastorno de la personalidad limítrofe y con el trastorno complejo por estrés postraumático.

FALTA DE RECUPERACIÓN EMOCIONAL ( RESILIENCIA; Soledad Santiago)

VULNERABILIDAD EN EL TLP: bajoautoconcepto, dependencia, pensamiento dicotómico, esquemas cognitivos, sentimiento crónico de vacío ( Soledad Santiago)

teor a cognitiva del tlp
TEORÍA COGNITIVA DEL TLP

BECK Y FREEMAN

  • EL TLP MANTIENE TRES SUPOSICIONES BÁSICAS QUE INFLUYEN NEGATIVAMENTE EN CONDUCTA Y EMOCIONES:

El mundo es peligroso y malévolo

Soy débil y vulnerable

Soy inaceptable en esencia

  • Según la teoría de Beck, los supuestos básicos del individuo juegan un papel central, al influir en la percepción e interpretación de los acontecimientos conformando la conducta y las respuestas emocionales. En los pacientes con TLP se encuentran tres supuestos que parecen desempeñar un papel relevante en el
  • trastorno:
  • 1) “El mundo es peligroso y malo”: esta creencia lleva al individuo a la conclusiónque es peligroso bajar la guardia, asumir riesgos,revelar la propia debilidad. Por lo cualaparece tensión, ansiedad crónica, actitud de alerta.
  • 2) “Soy impotente y vulnerable”: ante un mundo que es peligroso y malo hace que el individuo limite no sea capaz de enfrentar con eficacia las exigencias de la vida cotidiana. Resolviendo esta situación tornándose dependientes.
  • 3) Pero la opción de ser dependiente se ve bloqueada por una tercera creencia “Soyintrínsecamente inaceptable” lo que promueve conductas inadecuadas para evitar el rechazo

El dilema del individuo se plantea de la siguiente manera: convencidos de estar relativamente desamparados, en un mundo hostil, sin una fuente de seguridad, vacilan entre la autonomía y la dependencia sin confiar ni en una ni en la otra, forjando un pensamiento dicotómico, con distorsiones cognitiva, que hacen que evalúen en categorías mutuamente excluyentes, la experiencia vital.

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ESQUEMAS INADAPTADOS TEMPRANOS YOUNG Y SWIFT

  • Esquemas inadaptados tempranos Expresión posible
  • Abandono o perdida Siempre estaré solo, nunca podré contar con

nadie

  • No merecer ser amado Nadie me amaría o querría estar cerca de mi si

realmente me conociera

  • Dependencia No puedo valerme solo. Necesito a alguien en

quién pueda apoyarme.

  • Sometimiento, falta de individualización Debo someter mis deseos a los deseos de los

otros, o ellos me abandonaran o atacaran.

  • Desconfianza La gente me hará daño, me atacaran, se

aprovecharán de mi, tengo que protegerme.

  • Autodisciplina inadecuada No puedo controlarme o adoptar ninguna

disciplina

  • Miedo a perder el control emocional Debo controlar mis emociones o sucederá algo

terrible

  • Culpa, castigo Soy una mala persona merezco ser castigado
  • Privación emocional Nunca hay nadie que satisfaga mis necesidades, que vele por mí, que me cuide