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醫學術語與 病歷導讀

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醫學術語與 病歷導讀 - PowerPoint PPT Presentation


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醫學術語與 病歷導讀. 高雄榮總 潘德樑. 大綱. 醫學術語 (Medical Terminology) 字根、字首、字尾 ( Roots, Prefixes, and Suffixes ) 縮寫 ( Abbreviation) 實例練習 ( Exercises ). 醫學術語. 不同的專業有不同的語言 , 在 醫學領域 工作的人也會用一些術語來描述物體或身體部位 , 這些由醫學語言組合成的文字或術語 , 就被稱為 醫學術語。 醫學術語也會隨著時間而演變,但是它的基本架構不會改變 , 大部份的醫學術語是以 拉丁文 或 希臘文 為基礎。. 醫學術語.

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slide1

醫學術語與病歷導讀

高雄榮總 潘德樑

slide2
大綱
  • 醫學術語(Medical Terminology)
    • 字根、字首、字尾
    • ( Roots, Prefixes, and Suffixes )
    • 縮寫(Abbreviation)
  • 實例練習( Exercises )
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醫學術語
  • 不同的專業有不同的語言,在醫學領域工作的人也會用一些術語來描述物體或身體部位,這些由醫學語言組合成的文字或術語,就被稱為醫學術語。
  • 醫學術語也會隨著時間而演變,但是它的基本架構不會改變,大部份的醫學術語是以拉丁文或希臘文為基礎。
slide4
醫學術語
  • 醫學術語是主要用於描述人體健康與疾病情況,包括解剖名詞、疾病診斷,以及相關的處置與症狀用詞 等。
slide5
用人名來表示

巴金森氏症(Parkinson’s disease)

用地名或國名表示

日本腦炎(Japanese Encephalitis )

用物品來表示

Cafe’ au lait spot (皮膚咖啡斑)

用數目來表示

多發性骨髓瘤(multiple myeloma)

醫學術語
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醫學詞彙
  • 醫學詞彙涵蓋拉丁文及希臘文,詞彙通常可分解為修飾字根的字首及字尾。瞭解拉丁文及布臘文之基本發音原則,以及字首、字根的意義,對醫學內容的瞭解將事半功倍。
slide7
醫學術語概念

經常是由幾個部份所組成,一般可分四部份

  • 字根(roots)
  • 字首(prefixes)
  • 字尾(suffixes)
  • 聯合或連結的母音(combing or linking vowels)
slide8
字根
  • 醫學術語通常至少包含一個‘字根’,字根是不可缺少的部份,字首或字尾則是來輔助字根,但不一定要配字首或字尾。
    • Appendix
    • Append-icitis
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字根
  • 字根是字的主體,代表這個術語的本義,大部份是器官或器官的部位
    • Appendicitis (闌尾炎) 之 Append (闌尾)
slide10
字根
  • 同樣的字根配合不同的字首或字尾則有不同的意思。
    • Appendectomy(闌尾切除術)
    • Appendicitis (闌尾炎)
slide12

鼻腔

口腔

咽部

舌頭

喉部

食道

slide15

Parietal lobe頂葉

Occipital lobe枕葉

Frontal lobe額葉

Cerebellum小腦

Temporal lobe顳葉

Brain stem腦幹

Spinal code脊髓

slide21

上腔靜脈

主動脈

肺動脈

肺靜脈

左心房

右心房

二尖辦

主動脈辦

三尖辦

肺靜脈

左心室

右心室

下腔靜脈

prefixes
字首(Prefixes)
  • 字首通常被置於術語的前面,用以描述、形容其特殊之意義
    • 如: Erythrocyte (紅血球) 之‘Erythr(紅色)
slide33

Latin Prefixes

  • Post-: after, behind

Postcerebral (brain)

  • Postero-: behind

Posterolateral* (side)

Posterosuperior* (upper)

I21.29

Lateral (wall) NOS transmural (Q wave) infarction (acute)

Posterior (true) transmural (Q wave) infarction (acute)

Posterobasal transmural (Q wave) infarction (acute)

Posterolateral transmural (Q wave) infarction (acute)

Posteroseptal transmural (Q wave) infarction (acute)

slide34

Latin Prefixes

  • Pre-: before, in front of

Prenatal (to be born)

  • Retro-: backward, behind

Retroperitoneum

  • Semi-: half

Semicoma

latin prefixes
Latin Prefixes
  • Sub- (suc-, suf-, sup-, sus-): under, below, near

Subcutaneous

  • Super-(sur-): over, above, excessively

Superior vena cava

slide37
3. Hyper-*: above, over, excessive

Hypertension

Hyperhidrosis (sweat)

4.Hypo-*: under, below, deficient in

Hypotension

Hypodermic (skin)

L74.52

Secondary focal hyperhidrosis

Frey's syndrome

slide38
5. Para-*: by the side of, near, accessory; abnormal

Paranephric (kidney)

Paranoia (mind)

6. Peri-*: around

Pericarditis心包膜炎

suffixes
字尾(Suffixes)
  • 大部份的字尾是形容詞或名詞,加上字根就產生組合字,且字尾依其涵意可分診斷、手術以及症狀三種
    • Appendicitis (闌尾炎) 之icitis(發炎)
    • Arthroplasty (關節成型術)之plasty(成型術)
    • Leucocytosis (白血球增生)之cytosis (血球增生)
slide42

Colonscopy

Cystoscopy

slide46

Myelomeningocele

脊髓脊髓膜膨出

Tonsilitis

扁桃腺炎

multiple combination
多重組合(Multiple combination)

electrocardi o gram

字根 字根 字尾

電 心 圖

salpingo-oophorectomy

字根 字根 字尾

輸卵管 卵巢 切除

multiple combination1
多重組合(Multiple combination)

gastroenterostomy

字根 字根 字尾

胃 腸 造口

Esophagogastroduodenoscopy

字根 字根 字根 字尾

食道 胃 十二指腸 鏡檢

slide51
連結的母音
  • 用於字根之間或字尾和字根之間,但是不能用於字首和字根之間。
  • 聯合或連結的母音,則用以連結字根、字首或字尾以容易發音。
    • 例:Stern-o-cleid-o-mastoid (胸鎖乳突肌)
    • Hydr-(water) + phob-(fear) = hydrophobia
    • Cervic(neck) + faci-(face) = cervicofacial
slide52
連結的母音範例

Nephropathy

Cardiomegaly

Osteotomy

Gastrectomy

Cystitis字尾的開頭即為母音

Hepatoma故不需另加其他母音

slide54
使用縮寫之原則
  • 盡量不要用縮寫
  • 第一次提及或易有誤解之名詞宜寫全名, 括弧內註明縮寫,以便文中引用
    • 例如: Total knee replacement (TKR)
    • AS
    • Ankylosing Spondylosis, Aortic stenosis
  • 三個以上字母
slide59
Diagnosis: Uterine myoma

子宮肌瘤

Surgery: Abdominal Total Hysterectomy

(ATH)經腹全子宮切除

說明 : my- oma

字根 字尾

Hyster-ectomy

字根 字尾

slide60
DX: Cholelithiasis (gall stone)

膽結石

OP: Laparoscopy Cholecystectomy (LC)

腹腔鏡膽囊切除術

說明 : Chole-lithiasis

字根 字尾

Laparo-scopy

字根 字尾

Chole-cyst-ectomy

字根 字尾 字尾

slide61
DX: Knee Osteoarthritis

膝關節炎

OP: Total Knee Replacement (TKR)

全膝關節置換術

說明 : Osteo-arthr-itis

字根 字根 字尾

slide62
DX: INFH

股骨頭缺血性壞死

OP: Total Hip Replacement (THR)

全髖關節置換術

說明 : Osteo-arthr-itis

字根 字根 字尾

dx acute appendicitis op appendectomy appendic itis append ectomy
DX: Acute Appendicitis

急性闌尾炎

OP: Appendectomy

闌尾切除術

說明 : Appendic-itis

字根 字尾

Append-ectomy

字根 字尾

dx knee hemoarthrosis op arthrocentisis hemo arthr osis arthro centisis
DX: Knee hemoarthrosis

膝關節血腫

OP: Arthrocentisis

關節抽吸放液

說明 : Hemo-arthr-osis

字首 字根 字尾

Arthro-centisis

字根 字尾

slide65
DX: Hyperthyroidism

甲狀腺機能過高

OP: unilateral total thyroidectomy

單側全甲狀腺切除

說明 : Hyper-thyroid-ism

字首 字根 字尾

Thyroid-ectomy

字根 字尾

slide66
DX: Hydronephrosis

腎積水

OP: Nephrostomy

腎造口

說明 : Hydro-nephro-sis

字首 字根 字尾

Nephro-stomy

字根 字尾

slide68
大 綱

病歷的定義

病歷的組成

如何從病歷擷取Coding資料

範例介紹

slide69
病歷的定義(1/3)

狹義定義

醫師法第12條所稱醫師執行業務時,記載病人姓名,出生年月日、性別、住址、職業、診斷及治療情形、所製作之記錄文書

廣義定義

醫療機構所有從事醫療工作的人員,於執行醫療業務時,對病人所作的各項檢查、診斷、治療、照護等過程中所有的醫療業務文書

slide70
病歷的定義(2/3)

醫療業務文書,包括:

醫師執行業務時製作之病歷紀錄

各種診斷書及証明書:包括一般診斷書、甲種診斷書、兵役診斷書、死亡證明書、死產證明書等

各類同意書:包括手術同意書、手術說明書、侵入性檢查同意書、侵入性檢查說明書、麻醉同意書、人體試驗同意書、自動出院同意書等。

檢查報告紀錄及影像照片包括病理檢查報告、生化檢查報告、放射線檢查報告、超音波、心電圖等紀錄或影像照片等。

slide71
病歷的定義(3/3)

護理紀錄:包括一般的護理觀察紀錄、評估紀錄、給藥紀錄、體溫表等。

其他紀錄:如社會工作、復健、飲食等特殊紀錄。

病歷摘要:包括一般病歷摘要、出院摘要、轉診摘要等。

其他醫務行政文件:包括住出院許可證、病危通知書、外宿請假單等。

slide72
病歷組成

病歷首頁(Face sheet)

醫院名稱

病歷號碼

基本資料

藥物過敏

血型抗體

歷次住院診斷與處置

門、急診病歷

住院病歷

檢查(驗)報告

face sheet
病歷首頁(Face Sheet)

醫院名稱

病歷號碼

基本資料

藥物過敏

血型抗體

每次入、出院日期、診斷、疾病分類編碼

slide74
基本資料

姓名

出生年月日

地址

聯絡電話

身分證字碼

初診時填寫

作為聯絡、溝通、補/退收費、掛號之參考

slide75
歷次住院診斷與處置

每次入、出院日期

每次出院診斷

每次出院手術與處置

疾病分類編碼

醫師簽章

醫師或醫護人員可藉此快速瀏覽該病患曾住院的相關診斷與處置,作為診斷評估的參考。

slide76
門、急診病歷

記錄依S.O.A.P.方式記載

S(SubjectiveData)主觀資料---病人主訴症狀

O(ObjectiveData)客觀資料---診察或報告發現

A(Assessment)評估 ---診斷或臆斷

P(Plan)計畫 ---治療計畫或處方

獨立科(如:OPH,ENT,DENT…等)應以圖示為輔

急診病歷應有special chart

slide77
門診病歷

(Impaired fasting glucose)

(Hyperlipidemia)

coding
擷取病歷資料Coding

從門、急診資料可擷取

入院主要原因及入院臆斷(Impression)

--作為Coding選取主要診斷參考依據。

2.入院前存在的疾病及治療情形

--作為Coding選取次要診斷或合併症參考。

主要診斷(Principal Diagnosis)

經研判後,被確定為引起病人此次住院醫療主要原因(即以此次入院原因,而非以病情的嚴重度或耗用醫療資源最多為判別標準)

合併症(Co-morbidity)

一種己預存的狀況,它和主要診斷一起存在,其影響至少會延長住院天數一日以上  Ex: Fracture of femur, DM

併發症(Complication)

住院或治療其間併發之其他疾病,例如:術後感染

slide79
住院病歷(1/3)

出院摘要 (Discharge summary)

入院紀錄 (Admission note)

病程紀錄 (Progress note)

轉科摘要 (Transfer summary)

會診單 (Consultation sheet)

手術紀錄 (Operation note)

手術室流程紀錄 (Operation room flow sheet)

slide80
住院病歷(2/3)

MICU、SICU、NICU、PICU、RICU等各項紀錄(如:護理紀錄、監護紀錄… 等)

特別紀錄單(Special sheet)(如:腦中風調查表、放射治療、復健治療、評估單…等)

大報告(如:內試鏡、EKG、支氣管檢查、心臟超音波、心導管檢查…等報告)

小報告(電腦列印的報告)

各項檢查、手術同意書

手術前後護理紀錄

特殊監護紀錄(如:CVP測壓紀錄,胰島素注射紀錄)

slide81
住院病歷(3/3)

血壓脈搏呼吸紀錄

藥物與治療紀錄、靜脈灌注紀錄

醫囑紀錄、例行治療紀錄、例行藥物紀錄

TPR單(生命徵象紀錄表-含血壓紀錄)

T(Temperature 體溫)

P(Pulse 脈搏速度)

R(Respiration 呼吸速度)

通常以紅色表示體溫,藍色是脈搏,黑色是呼吸速度,以曲線劃出。

護理紀錄(含摘要、病歷、計畫…等)

discharge summary
Discharge Summary

醫院代號及名稱、姓名、身分證號碼、出生日期

病歷號碼、轉入醫院、地址、流水編號、入院日期、轉科日期、出院日期

診斷(入、出院)

主訴、病史、體檢發現、手術日期及方法(含手術發現)、住院治療經過

合併症、檢查紀錄、放射線紀錄、病理報告、其他

出院時情況、出院指示、出院計畫

主治醫師蓋章、住院醫師蓋章

admission note
Admission Note

主訴 (Chief Complaint ; C.C)

現在病況 (Present Illness ; P.I)

過去病史 (Past History; P.H)

個人病史 (Personal History; P.H)

家族病史 (Family History; F.H)

器官系統複查 (Review of systems;ROS)

理學檢查 (Physical Examination; P.E)

影像及實驗室檢查結果(Image and Laboratory)

臆斷 (Impression)

處置及治療計劃 (Plan of management and treatment)

應於住院後24小時內完成

chief complaint
這次住院的最主要症狀或目的,以片語表示,並說明發生時間及頻率。這次住院的最主要症狀或目的,以片語表示,並說明發生時間及頻率。主訴(Chief complaint)

例如:

  • Chest pain for 2 hours.
  • Sudden onset of excruciating precordial pain 2 hours ago during exercise.
  • Low grade afternoon fever, 2 weeks
  • Sudden onset of high fever, with rigor, today; crampy right flank pain and gross hematuria, 2 days.
present illness
現在病況 (Present Illness)

以能說清楚這次住院的前因後果為原則,與主訴相關的敘述為主要的內容,所有與現況之相關病史(可能列為differential diagnosis 的疾病症狀之有無,或可能是本次病因的一些重要疾病或因素)均列入。

EX:

This was a 51 year-old male with history of 1)gall bladderstones 2)gout. This time, he was bothered by an asymptomatic inguinal mass for 1 more year. The mass protruded during standing, and regressed while lying down. It was soft in texture and non-tender. Inguinal hernia was suspected and he was admitted for further management.

slide86
病史

Past History:

Past medical history:

1. Type 2 DM

2. Hypertension

3. Dyslipidemia

4. A left hepatic nodule with unknown nature

Past surgical history:

1. Acute cholecystitis s/p cholecystectomy

Drug Allergy History:

No Known Drug Allergies

Social History:

Smoking:Negative

Drinking:Negative

Betel nut:Negative

Drug abuse:Negative

教育程度:不詳

宗教背景:無

Family History:

review of systems ros
器官系統複查(Review of systems;ROS)

◎General: fatigue(-) anorexia(-) fever(-) chillness(-) body weight loss(-)

◎Head: headache(-) dizziness(-) trauma(-)

◎Eyes: visual acuity(normal) dry & soreness(-)

◎Ears: hearing impairment(-) earache(-) tinnitus(-) discharge(-)

◎Nose: nose discharge(-) obstruction(-) epistaxis(-) rhinitis(-) sinusitis(-)

◎Mouth: sore mouth(-) sore tongue(-) bleeding gum(-) toothache(-)

◎Throat: sore throat(-) tonsi1litis(-) dysphagia(-) dry throat(-)

◎Neck: mass(-) neck stiffness(-) pain(-)

◎Respiratory System: cough(-) sputum(-) hemoptysis(-) wheezing(-) dyspnea(-)

◎C-V System: chest tightness or pain(-) palpitation(-) varicose vein(-) orthopnea(-) pedal edema(-)

◎G-I System: nausea(-) vomiting(-) belching(-) heart burn(-) diarrhea(-) constipation(-) hemorrhoid(-)

◎G-U System: dysuria(-) polyuria(-) nocturia(-) hematuria(-) incontinence(-) abnormal urine color(-)

◎Extremities: swelling(-) edema(-) deformity(-) stiffness(-)

◎Skin: pigmentation(-) itching(-) petechiae(-)

physical examination
Physical Examination

Vital signs

General appearance

Skin

Head and skull

Eyes

Ears

Nose

Mouth

Neck

Thorax

  • Lymph nodes
  • Breasts
  • Heart
  • Lungs
  • Abdomen
  • Genitalia
  • Rectum
  • Extremities
  • Back and spine
  • Nervous system
  • (各科special examination ,
  • 如:小兒科,神經科)
imaging
X-ray plain films

CT

MRI

Echo graph

Endoscope

Bone scan, PET,..

儘可能以圖文並茂的形式呈現

Imaging
radiology report
放射線報告(Radiology Report)

Abdominal CT

Findings:

The liver, spleen, and pancreas are normal in appearance. The gallbladder is normal. There is no evidence for biliary ductal dilation. The kidneys are normal in appearance bilaterally, with no evidence of hydronephrosis. The adrenal glands appear normal. The bladder and bowel are unremarkable. There is no evidence of mass or lymphadenopathy in the abdomen or pelvis. There is no evidence of ascites.

Impression:

Normal spiral CT examination of the abdomen or pelvis.

laboratory data
Laboratory Data

Hematological examination

Chemical analysis test of blood

Urine analysis

Stool analysis

CSF study

Culture study

EKG, EEG, EMG/NCV

impression tentative diagnosis
臆斷(impression)或臨時診斷(tentative diagnosis)

以現有之病史資料、身體檢查發現及已

完成之檢驗等,思考可能的診斷,雖然

未必很正確,但卻是一個很重要之診療

導向,診斷在檢查確定後可修正。

plan of management and treatment
處置及治療計劃(plan of management and treatment)

Diagnostic plan : Blood/Urine/Sputum/CSF‥‥study

Images study

Diagnostic biopsy

Management plan:

Isolation/Activity/Hydration/…

Drugs administration

詳細記載於order sheet上,以利於執行.

coding1
擷取病歷資料Coding

從Admission Note可擷取

入院的主要原因

病人是否有重要過敏病史?

其他過去病史、家族史、旅遊史

入院臆斷(Impression)

progress note
Progress Note

以S.O.A.P+P.O.M.R方式書寫

住院期間病情之發展

檢查項目及結果、評斷、治療計畫

次要診斷之治療

On-duty/Off-duty note

weekly summary

Transfer summary

slide96
以問題為導向的紀錄

POMR (Problem-Oriented Medical Record)

以問題為導向的病歷紀錄先要列出病人問題,且將每一問題編列號碼(順序自住院到出院不變)及問題名稱,每一個問題內容應該包含各問題的SOAP各種項目。

active problem一定要處理,治好後變inactive或resolved 才算達到醫療之效果。

s o a p
S.O.A.P.

S(Subjective Data):自覺徵候

包括病人主訴、症狀、及發病時間、現在病史、過去病史及個人病史

O(Objective Data):檢查發現

包括診察發現及各種檢查報告

A(Assessment):診斷評估

醫療人員之評斷(診斷+評估),依據症狀及各種發現所作之判斷,及目前問題狀態之討論

P(Plan) :治療計畫

對病人之處置,包括進一步的檢查以及各項治療

coding2
擷取病歷資料Coding

從Progress Note可擷取

現有病情治療情形及發展

住院過程中是否引起併發症

對預存的疾病引起之合併症及治療情形

檢查項目及結果、研判治療計畫

併發症(Complication)

在住院期間引起的一種疾病,其影響至少會延長住院天數一日以上

Ex: S/P Appendectomy,Wound infection

operation note 1 2
Operation Note (1/2)

手術日期 (Date)

術前診斷 (Preoperative Diagnosis)

術後診斷 (Postoperative Diagnosis)

手術名稱 (Operation)

手術醫師 (Surgeons)

麻醉方式(Anesthesia)

operation note 2 2
Operation Note (2/2)

麻醉醫師 (Anesthesiologist)

手術部位 (Position)

病理檢體 (Specimen for Pathology)

手術發現 (Operative Findings)

手術經過 (Operative Procedures)

coding3
擷取病歷資料Coding

從Pathology(病理報告)可擷取

手術前後的診斷是否一致

如果為惡性腫瘤,組織型態為何?是否有轉移?

slide103
病理組織切片報告

開單時間: 20100604 16:31 開單醫師:

檢體編號: 8121-0785 檢體類別: 採檢時間: 20100604 09:59

檢查時間: 20100604 09:59

PATHOLOGICAL DIAGNOSIS:

1.Parotid gland, left, parotidectomy:

Warthin's tumor.

2.Lymph node, left intraparotid, parotidectomy:

Warthin's tumor.

GROSS FINDING:

The specimen is a parotid gland (6 x3.5 x 3cm) containing a well-defined nodular tumor filled with gel-like tenacious material, measuring 3.5x3x2.5cm. There is also one lymph node, 1x0.8x0.8cm. Representative sections are submitted in 4 cassettes and labeled: 1-3): parotid tumor; 4): lymph node.

MICROSCOPIC FINDING:

Section 1 to 3 show a Warthin's tumor composed of oxyphilic epithelial cells in papillary, cystic appearances, intermingled with lymphoid stroma with lymphoid follicle formation. Section 4 shows one lymph node with focal oxyphilic bland-looking epithelial glands.

*T55100, 0 , M85610, 000

nurse s note
護理紀錄(Nurse’s Note)

護理人員對病人的身體、心理及社會評估、問題確立、護理計劃、措施處置及結果評值等的完整紀錄。

使用表單包括:入院護理評估表、住院身體評估紀錄表、壓瘡及跌倒危險性評估表、護理問題計畫表、護理過程紀錄表、出院規劃紀錄表及出院摘要等。

coding4
擷取病歷資料Coding

從護理紀錄可擷取

其他詳細的治療反應、病情

其他未提及的治療

事故發生的原因(作為外因分類參考)

住院原因(作為主要診斷參考)

slide106
疾病介紹

Diabetes mellitus- often simply referred to as diabetes- is a condition in which a person has a high blood sugar (glucose) level, either because the body doesn`t produce enough insulin ,or because body cells don`t properly respond to the insulin that is produced. Insulin is a hormone produced in the pancreas which enables body cells to absorb glucose, to turn into energy. If the body cells do not absorb the glucose, the glucose accumulates in the blood (hyperglycemia) , leading to vascular, nerve, and other complications.

diabetes mellitus
Diabetes mellitus

There are many types of diabetes, the most common of

which are:

Type I diabetes: results from the body`s failure to produce insulin, and presently requires the person to inject insulin.

Type II diabetes: results from insulin resistance, a condition in which cells fail to use insulin properly, sometimes combined with an absolute insulin deficiency.

Gestational diabetes: is when pregnant women, who have never had diabetes before, have a high blood glucose level during pregnancy. It may precede development of type II DM.

diabetes mellitus1
Diabetes mellitus

Other forms of diabetes mellitus include congenital diabetes, which is due to genetic defects of insulin secretion, cystic fibrosis-related diabetes, steroid diabetes induced by high does of glucocorticoids, and several forms of monogenic diabetes.

slide109
DM常見併發症

DM nephropathy

DM retinopathy

DM neuropathy

  • DM foot
  • DM ketoacidosis
  • Diabetic hypoglycemic coma