АНТИБИОТИЧЕН ОДИТ В БОЛНИЧНАТА АНТИБИОТИЧНА ПОЛИТИКА

1. АНТИБИОТИЧЕН ОДИТ В БОЛНИЧНАТА АНТИБИОТИЧНА ПОЛИТИКА Е. Кьолеян, Д. Монова, Д. Попов, С. Петров, Р. Христов, Ж. Бонева, Е. Гошев, А. Александров, М. Сотирова Медицински институт – МВР 11 конгрес на БАМ, София, 2013

2. Въведение • Развитието на антибиотичната резистентност изисква усъвършенстване и контрол на антибиотичната политика. • Според експертите, провеждането на одит на предписаните антибиотици е сред най-значимите методи в провеждането на рационална антибиотична политика. • Цел на настоящата работа е провеждането на 3-месечен одит (20.12.2012 – 20.03.2013) на антибиотичните прескрипции в Медицински институт – МВР и последващия им анализ.

3. Материали и методи • Контролни анкетни форми за: • Антибиотична терапия (при пациенти с инфекции; за вътрешни и хирургични отделения) • Антибиотична профилактика в хирургията (при хирургични пациенти) • Организация на провеждането: контролните фишове бяха публикувани в болничния intra-net и колегите-клиницисти – помолени да ги попълват

4. Контролен фиш за антибиотична терапия • Отделение Д а н н и з а п а ц и е н т а, ИЗ № /Дата Инициали, Възраст, Пол, Диагноза, Други заболявания, Дата на постъпване • Индикации за назначаване на антибиотичната терапия , По спешност, Да, Не, Какви • ВБИ: Да Не ; • Предишна антибиотична терапия : Не Да , Антибиотик, Доза, Път, Продължителност • Предишни данни за алергия към антибиотици: Не Да , Към кой антибиотик • Микробиологично изследване:Не е искано, Дата :(-) р-тат, Микроорганизъм: Чувствителен на.............. Резистентен на................. • Основания за избора на антибиотик/ антибиотичен режим PK/PD Бактерициден (Ц)/ Широко-спектърен (Ш) S in vitro Терапевтична ширина Цена Наличен в аптеката Ren – недост Hepar –недост Увред. Имунитет Препоръки: Нац.(Н) Болн.(Б) Собств опит Фирмени • Назначена антибиотична терапия/режим: Антибиотик Доза Път Продължителност • Ефект: Клиничен Здрав Неуспех Подобрение Микробиологичен Персистира Ерадикация Нова R Стран. ефекти Коментар/Препоръки:Лекуващ лекар: (име, подпис)

5. Контролен фиш за антибиотична профилактика • О т д е л е н и е Д а н н и з а п а ц и е н т а ИЗ №…./дата Инициали Възраст Пол Диагноза Други заболявания Постъпил-дата • Операция – име Дата Класификация : Планова По спешност; Чиста Чиста/контаминирана Контаминирана; Индикации за профилактика (рискови фактори) • Антибиотик 1 : Име Доза Път : P.O. I.V. I.M. Час на прилагане • I Доза II Доза III Доза IV Доза • Антибиотик 2 : Име Доза Път : P.O. I.V. I.M. Час на прилагане • I Доза II Доза III Доза IV Доза • Час на инцизията Продължителност на операцията Предишни данни за алергия към антибиотици : Не Да, към кой антибиотик • Име на анестезиолога:…, Име на хирурга: , Подпис на хирурга • След-оперативен период • Данни за инфекция Не Да, какви • Микробиологичен резултат: Не, Да, Бактериален вид Чувствителен на......., Резистентен на ........ • Предписан антибиотик: Име Доза Път на въвеждане Продължителност • Ефект: Клиничен:……………Микробиологичен:………………… • Име на хирурга:…………………………………Подпис на хирурга:………………

6. Резултати 1 - Хирургия 2 м пациенти 87/32 г по сп: илеус и волвулус сегме и перит; гангр. апенд. и перит – предв. конт – АБ тер - Cfz 3 x 2g IV x 7d + AMK 1 x 1g IV x 7d + Metro 3 x 0.5g IV x 7d – с подобр/здрав; планови процедури – 20:

7. Резултати - Офталмология • Тер: 1 ж 83г абсцес на 2 орбити, по сп., S. intermedius S Ceftriaxone 2 x 2g + Clindamycin 3 x 0.6g/10d – подобрение Профилактика:

8. Резултати - Ендокринология • 6М + 1Ж (44-80 г) с осн диагноза Diabetes mellitus type 2 са приемали АБ; ефект: – 4 с подобрение, 3 здрави АБ са предписани както следва:

9. Резултати - Дерматология • 18 пац (13м + 6ж) (21-84 г) третирани с АБ; ефект: 14 здрави, 4 с подобрение; -по повод на:

10. Резултати - Пулмология • С АБ са лекувани 6М +3Ж (41 – 85 г) по повод на:

11. Резултати - Нефрология • 2 отделения – 4М + 7Ж (35-82 г) са лекувани по повод:

12. Резултати – Интензивно терапевтично отделение • Контролни фишове за 4М + 1Ж (70-87 г) с АБ по повод:

13. Обобщение/Дискусия • За 3-мес период (20.12.12г. – 20.03.13г) са предоставени за оценка 53 фиша за АБ терапия и 24 за АБ профилактика • Хирургия: профилактика/терапия според препоръките; време на прилагане на І доза: > 30’, < 2 h; регистрирана 1 ИХМ • Терапия: - Масово прилагане Ceftriaxone (CRO) при всички инфекции (-уро, -пневмо-, на меките тъкани, в различни анатом области и мед специалности). Това противоречи на болничните препоръки (и на международните препоръки). Европейските експерти: повик за ограничаване; България – високо ниво на щамове с ESBL - При някои инфекции/дисциплини, това е протиктувано от т.н. Antibiotic shortage – оттегляне на антибиотиците от фармацевтичните фирми (в България няма основни антибиотици като penicillin, ampicillin и пеницилиназа-устойчиви пеницилини.

14. Дискусия/Изводи • По продължителността на курсовете АБ терапия и профилактика – желателно е да бъдат редуцирани, където състоянието на пациента позволява – напр. срокът на прилагане на колира след офталмологична процедура да стане 7 дни. Настоящото проучване идентифицира следните предпочитания/основания на клиницистите при избор на АБ: бактерициден (85 %), наличен в аптеката (81 %), Pk/Pd и собствен опит (66 %), с широк спектър (64 %) и с голяма терапевтична ширина и цена/ефективност (62 %). В заключение, анализът на попълнените фишове показва съобразяване с препоръките за рационална антибиотична политика, с изключение на широкото и необосновано прилагане на Ceftriaxone. Авторите изказват благодарност на неголемия брой колеги, отзовали се, въпреки ангажираността им, на тази интервенционна процедура.

15. Основна литература • Davey P. Effectiveness of the interventions in antimicrobial stewardship: Assessing Risk of Bias. Updated Cochrane Systematic Review. 2012. ESCMID Online Library • Gyssens IC. How to audit antimicrobial prescriptions in a hospital? 2012. ESCMID Online Library • Gould IM. Antibiotic resistance: the perfect storm. Inter J Antimicrob Agents. 2009, 34,S3, S2-5 • Harbarth S, Filius PM, Natsch S, Mackenzie F, Gyssens I on behalf of the ESCMID Study Group on Antibiotic Policies (ESGAP). Shortage of antimicrobial agents in Europe: Results of an International survey. ECCMID, 2007, P 1105 • Keuleyan E, Gould IM. Key issues in development of antibiotic policies: from an institutional level to Europe-wide. European Study Group on Antibiotic Policy (ESGAP), Subgroup III. Clin Microbiol Infect. 2001, 7, Suppl. 6, 16-21 • Miliani K, L’Heriteau F, Astagneau P, and of behalf of the INCISO Network Study Group. Non-compliance with recommendations for the practice of antibiotic prophylaxis and risk of surgical site infection: results of multilevel analysis from the INCISO Surveillance Network. J Antimicrob Chemother. 2009, 64,6,1307-1315 • Nathwani D, Christie P. The Scottish approach to enchancing antimicrobial stewardship. J Antimicrob Chemother. 2007, 60, Suppl 1, i69-71 • Schouten JA, Hulscher MEJL, Trap-Liefers V, Akkermans RP, Kulberg B-J, Groe RPTM, van der Meer JWM. Tailored Interventions to Improve Antibiotic Use for Lower Respiratory Tract Infections in Hospitals: A Cluster-Randomized, Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2007, 44& 931-941

16. “Antibiotic action” –и в България