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Por Jose Antonio Varela. Alternativas de la transfusiòn sanguìnea. Introducción. La sangre no es un recurso ilimitado ni exento de riesgos. Introducción. La mejor alternativa a la transfusión es no transfundir. Cirugia sin sangre. "el cirujano sin sangre de Viena ".

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Presentation Transcript
por jose antonio varela
Por Jose Antonio Varela

Alternativas de la transfusiònsanguìnea

introducci n
Introducción

La sangre no es un recurso ilimitado ni exento de riesgos

introducci n3
Introducción

La mejor alternativa a la transfusión es no transfundir

cirugia sin sangre
Cirugia sin sangre

"el cirujano sin sangre de Viena".

Técnicas preoperativas como la eritropoyetina o la administración de hierro están concebidas para estimular la propia eritropoyesis del paciente.

introducci n5
Introducción

Se ha introducido con la intenciòn de evitar los riesgos potenciales de la transfusiònhomòloga.

Nivel experimental

uso comun
Uso comun

Auto donación

Tres modalidades

Auto donación preoperatoria

Hemodilución normovolemica preoperatoria

Recuperación intra o postoperatoria de eritrocitos

hemodiluci n normovolemica operatoria
Hemodilución normovolemica operatoria
  • Técnica útil que reduce los requerimientos transfusionales entre el 15 y el 40 %
  • Representa un ahorro de sangre homóloga, crea una reserva de sangre autógena
hemodilucion normovolemica preoperatoria
Hemodilucionnormovolemica preoperatoria

Pacientes buen funcionamiento cardiopulmonar y Ht normal o alto.

Se realiza sangria para lograr un Ht de 30.(antes de la intervencion)

Se reinstituye el volumen con una soln. macromolecular (dextran).

Se reinfunde si es necesario durante la operación.

recuperaci n intra o postoperatoria de eritrocitos
Recuperación intra o postoperatoria de eritrocitos

Contraindicado en operaciones contaminadas y oncològicas

Se recupera sangre acumulada.

Los globulos rojos son infundidos despues de filtrarse y lavarse.

aprotinina
Aprotinina
  • Reduce hemorragia y eventos trombocitos.
  • Único tratamiento aprobado por la FDA para reducir las hemorragias y las necesidades de transfusión
  • Mecanismo acción:
    • Antifibrinolítico
    • Efecto antiinflamatorio
    • Efecto plaquetario
  • Aplicación:
    • Cirugía cardiaca
    • Trasplante hepático
    • Cirugía ortopédica
efectos adversos aprotinina
Efectos Adversos aprotinina
  • Reacciones alérgicas
    • Evitar reexposiciones en 6 meses
    • Dosis de prueba (10.000 KIU)
    • Prick-test
  • Toxicidad renal
    • Evitar medicaciones nefrotóxicas
    • Evitar otros fármacos renovasoconstrictores
    • Valorar nefropatía previa
sustitutos sanguineos
Sustitutos sanguineos
  • Eficacia en condiciones fisiológicas
  • No toxicidad
  • No inmunogenicidad
  • Osmolaridad, presión oncótica y pH fisiológicos
  • Estabilidad molecular. Larga vida media intravascular
  • Larga caducidad
  • Fácil almacenamiento
  • Compatibilidad universal
  • Fácil producción
  • Coste razonable
sustitutos sanguineos16
Sustitutos sanguineos
  • Grupos:
    • Perfluorocarbonados
    • Hemoglobinas sintéticas
  • Indicaciones:
    • Trauma y hemorragia quirúrgica aguda
    • Cirugía programada
    • Reducción viscosidad sanguínea (p.ej. anemia falciforme, arteriopatía periférica, ictus)
    • Circulación extracorpórea
    • Hemodilución intraoperatoria
    • Transfusión “complicada”

Expansores de volumen con capacidad para transportar O2 que pretenden sustituir a la transfusión de hematíes

perfluorocarbonos
PERFLUOROCARBONOS
  • Compuestos sintéticos (Hidrocarbonosfluorados)
  • Capacidad de disolver gases
  • Insolubles en agua (microemulsiones para uso iv.)
  • El O2 se disuelve en emulsión
  • Cantidad de O2 disuelto proporcional a la presión parcial O2
  • Inconvenientes
    • Tamaño heterogéneo de las partículas
    • Necesidad FiO2 altas
    • Escasa capacidad de transporte O2 a pO2 fisiológica
    • Rápido aclaramiento plasmático
  • Ventajas
    • Fácil producción
    • Bajo coste
    • Larga caducidad
    • Mínima inmunogenicidad
hemoglobinas sint ticas
Hemoglobinas sintéticas
  • Origen:
    • Humano (sangre caducada)
    • Animal (Bovino/cerdos transgénicos)
    • Recombinante
  • Ventajas
    • Alta capacidad transporte O2 y CO2
    • Funcionalidad a pO2 fisiológica
    • Presión osmótica coloidal elevada
    • Ausencia de antígenos eritrocitarios
    • Vida media larga
    • Posibilidad de esterilización
  • Inconvenientes
    • Aclaramiento plasmático rápido
    • Toxicidad renal
    • Vasoactividad (hipertensión)
    • Auto-oxidación
referencias
Referencias

“Fundamentos de hematología”

G.J. Ruiz Argüelles, 4ta edición, ed. Panamericana