antis ptics pel rentat de mans aspectes farmacol gics n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
ANTISÉPTICS PEL RENTAT DE MANS Aspectes farmacològics

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

ANTISÉPTICS PEL RENTAT DE MANS Aspectes farmacològics - PowerPoint PPT Presentation


  • 174 Views
  • Uploaded on

ANTISÉPTICS PEL RENTAT DE MANS Aspectes farmacològics. Cristina Roure Servi de Farmàcia SCIAS Hospital de Barcelona. Rentat higiènic. +++ eficàcia. Higiene de mans antiséptica Higiene de mans quirúrgica. HIGIENE DE MANS productes utilitzats. Sabons Sabons amb antisèptic

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ANTISÉPTICS PEL RENTAT DE MANS Aspectes farmacològics' - tiana


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
antis ptics pel rentat de mans aspectes farmacol gics

ANTISÉPTICS PEL RENTAT DE MANSAspectes farmacològics

Cristina Roure

Servi de Farmàcia

SCIAS Hospital de Barcelona

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

higiene de mans productes utilitzats

Rentat higiènic

+++ eficàcia

  • Higiene de mans antiséptica
  • Higiene de mans quirúrgica
HIGIENE DE MANS productes utilitzats
  • Sabons
  • Sabons amb antisèptic
    • Triclosan, sales d’amoni quaternari,

fenols (hexaclorofeno, PCMX

= para-cloro-metaxilenol).

    • Clorhexidina
    • Povidona iodada
  • Productes alcohólics
    • Gels
    • Locions

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

expressi de l efic cia dels antis ptics en la reducci de la c rrega microbiana
Expressió de l’eficàcia dels antisèptics en la reducció de la càrrega microbiana

Factor logarítmic de reducció:

1 log10 = 90% de reducció = 10 vegades

2 log10 = 99% de reducció = 100 (102) vegades

3 log10 = 99,9% de reducció = 1.000 (103) vegades

4 log10 = 99,99% de reducció = 10.000 (104) vegades

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

requeriments rentat desinfecci de mans antis ptic i
Requeriments rentat/desinfecció de mans antisèptic I
  • Espectre antimicrobià
  • Activitat bactericida d’ampli espectre i fungicidanecessaries.
  • No es necessaria activitat esporicida
  • Micobactericida.Nomès en àmbits determinats
  • Virucida. Activitat variable. En general els antisèptics son actius enfront a virus encapsulats (VIH, VRS,VHS, CMV), però menys enfront els no encapsulats (rotavirus, VHA, poliovirus, adenovirus). Requereixen més temps i concentració.

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

requeriments rentat desinfecci de mans antis ptic ii
Requeriments rentat/desinfecció de mans antisèptic II
  • Acció antimicrobiana
    • ràpidament germicida
    • sostinguda (especialment en higiene quirúrgica)
    • acumulativa (només i opcional, en higiene quirúrgica)
  • Bona tolerancia
  • Absència d’absorció i toxicitat sistèmica
  • Bona aceptació (teixidura, olor, dosificador adequat, etc)
  • Cost raonable

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

sabons de clorhexidina
Sabons de CLORHEXIDINA
  • Gluconat de clorhexidina 4%, es catiónic (carga +)
  • Acció més lenta que els alcohols
  • Bona activitat enfront a Gram positius, menor enfront a Gram negatius i fongs; mínima enfront a micobacteris; inactiva enfront a espores.
  • Escasa inactivació per materia orgànica, però sí per productes aniónics(detergents aniónics, cremes de mans, tween 80, etc).
  • Efecte persistent. S’afeigisen a alcohols en concentracions baixes (0,5-1%).
  • Mínima absorció sistémica.Toxicitat (conjuntiva, sistema nervios, oíde)
  • Risc de dermatitis (concentració depenent).
  • Pot contaminarse (Gram negatius).

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

sabons amb iod foros
Sabons amb IODÓFOROS
  • Povidona iodada al 7,5% (0,75% iode libre)
  • Complexe que va alliberant iode lliure, del que depen l’acció. Potenciació amb la dilució.
  • Acció inicial lenta
  • Activa enfront a Gram positius, Gram negativus, micobacteries, virus i fongs. Esporicida (lenta, no durant rentat de mans).
  • Categoría I* de la FDA
  • Efecte persistent inferior a clorhexidina(més feble i curt)
  • Inactivat per materia orgànica,alcohols i detergents.
  • Efecte irritant

* Antiséptico seguro y efectivo para el lavado de manos de personal sanitario

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

antis ptics alcoh lics i

+ potencia

  • potencia
  • bactericida

n-propanol (1-propanol) > isopropanol (2-propanol) > etanol

42% n-propanol  60% isopropanol  77% etanol

ANTISÉPTICS ALCOHÒLICS (I)
    • Desnaturalitzen les proteínes. Màxima efectivitat 60-90% en aigua (>95% ó <50%  activitat)
  • Excel·lent activitat: ràpida, eficaç i ampli espectre sobre fongs i formes vegetatives bacterianes, micobacteris i virus (t, conc).
  • No activus enfront a espores
  • Combinats amb altres antisèptics augmenten molt la seva eficàcia
  • Menys efectes adversos sobre la pell
  • No efecte persistent
  • Inflamables

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

antis ptics alcoh lics ii
ANTISÈPTICS ALCOHÒLICS (II)
  • No, si les mans estàn brutes o contaminades amb material proteic o molt irritades
  • Mès efectiuss i mès ràpids que el rentat de mans convencional amb sabó o amb sabons antisèptics.
  • Poden utilizat-se per la desinfecció quirúrgica de les mans del personal (procediment diferent).
  • La seva eficaçia es determina per:
    • Concentració i tipus d’alcohol
    • Temps d’actuació
    • Volumen aplicat
    • Presencia d’aigua, sabó o materia orgànica

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

tipus d antis ptics alcoh lics
Tipus d’antisèptics alcohòlics

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

slide11

Resum de les característiques dels antisèptics

+ + + : excel·lent; + + : bona però no inclueix tot l’espectre, + : No molt bona; -: insuficient

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

efic cia comparada de 1 minut d higiene de mans amb diferents antis ptics
Eficàcia comparada de 1 minut d’higiene de mans amb diferents antisèptics

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

avantatges de la desinfecci amb productes alcoh lics enfront el rentat higi nic amb aigua i sab
Avantatges de la desinfecció amb productes alcohòlics enfront el rentat higiènic amb aigua i sabó

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

m todes estandarizats d evaluaci de la efic cia dels antis ptics per l higiene de mans
Mètodes estandarizats d’evaluació de la eficàcia dels antisèptics per l’higiene de mans
    • Europa (Normes EN). Comparació de la reducció obtinguda enfront a un patró, després de la contaminació artificial amb un inócul definit d’una cepa test
    • EE.UU.(TFM de la FDA).Estableix un umbral mínim de reducció de la contaminació artificial amb un inòcul definit, després un nombre determinat d’aplicacions (no hi ha un antiséptic patró).

Se diferencien uns d’altres en aspectes com:

  • Amb o sense contaminació artificial de les mans
  • Mètode de recuperació dels microorganismes pel recompte
  • Comparació amb un antiséptic patró o no
  • Estudi de l’acció sobre flora transitòria o sobre flora resident
  • Estudi de l’acció bactericida, virucida, fungicida

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

m todes estandaritzats d evaluaci de la efic cia dels antis ptics per l higiene de mans
Mètodes estandaritzats d’evaluació de la eficàcia dels antisèptics per l’higiene de mans

De qualsevol forma, son estàndars arbitraris:

  • No s’ha establert en quina proporció ha de ser reduit el recompte de microorganismes de les mans per minimitzar la transmissió nosocomial de patògens
  • No hi ha correlació entre el compliment de la norma europea i la americana

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

normes europees per productes antis ptics
Normes europees per productes antisèptics

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

slide17
Controversies sobre la eficàcia dels gels alcohòlicsKramer A et al. Limited efficacy of alcohol-based hand gels. Lancet 2002; 359:1489-90.
  • Estudien el compliment del estàndar EN 1500 (modificada a 30 segons) de 10 formulacions en gel i 4 locions comercialitzades en Europa.
  • Cap dels gels, pero sí les 4 locions “compleixen” el estàndar europeo EN 1500 amb 30 segons

Conclusions: “ Cap dels gels testats es adequat per la desinfecció de mans en el àmbit sanitari, la seva eficàcia antimicrobiana es insuficient per prevenir la transmissió de patògens”

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

resposta a les conclusions del estudi de kramer et al
Resposta a les conclusions del estudi de Kramer et al
  • Es desconeix quin ès el FR requerit per prevenir la transmissió nosocomial de patògeno.
  • La càrrrega de colonizació microbiana de les mans del personal sanitari no ariba als nivells que s’utilitzen en la contaminació artificial del test EN 1500.
  • En EE.UU. La norma requereix FR de 2log10 després de la primera aplicació y 3log10 desprès de 10 aplicacions. Els gels compliríen el estándar de la FDA.
  • Els FR dels gels (2-4 log10) son > a les dels sabons sense antiséptic i >= els sabons amb antiséptic clàsicament utilitzats en als hospitals
  • L’eficàcia microbiológica dels antisèptico es un factor important, però per sobra d’un mínim, l’aceptació i la freqüencia d’ùs d’un producte té possiblement major importància.

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

contaminaci de les mans del personal sanitari durant l activitat diaria
Contaminació de les mans del personal sanitari durant l’activitat diaria
  • Mostreig aleatori durant un torn de treball

(sense comprovar higiene de mans previa, recent o no)

hasta 1.000.000 de CFU (106)

  • Desprès d’un contacte amb el pacient

100-1000 CFU (102-103) com màxim activitats netess

0-300 CFU máxim, 39 CFU promig en contacte amb ferida, respiratori, secrecions

UCI >1000 UFC en 21% dels metges

  • Contaminació artificial en el test EN 1500

10.000.000 CFU (107)

Els gels no cumplíen la norma perque “només” reduíen el recompte 100-10.000 vegades. Per la realitat habitual de la pràctica clínica, la norma EN 1500 es masa estricta

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

efic cia i efectivitat dels antis ptics

+

+

Aceptació

Formació

+

Difusió

Eficàcia i efectivitat dels antisèptics
  • Eficàcia condicions controlades d’assaig
  • Efectivitat condicions reals d’ús

EFICÀCIA

EFECTIVITAT

Compliment

% nombre

% us correcte

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

evitar centrar l elecci del producte en aspectes exclusivament microbiol gics
Evitar centrar l’elecció del producte en aspectes exclusivament microbiològics
  • No confondre la significació estadística amb la significación clínica.
  • No confondre eficàcia amb efectivitat
  • Treballar per aconsseguir el màxim compliment i una utilització óptima del producte
  • A igualtat d’aceptació i compliment, lógicament utilitzar el producte més actiu i de menor cost

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

slide22
Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

rentat de mans desinfecci quir rgica
Rentat de mans/desinfecció quirúrgica
  • Objectiu: disminuir al màxim la carrega de flora de la pell (eliminar floru transitoria i reducir flora resident) amb un efecte sostingut per minimitzar el risc de transmisió en cas de microperforació/rotura de guants.
  • 2 modalitats
    • Rentat amb sabó antisèptic
    • Desinfecció amb producte alcohòlic sobre mans rentades i aixugades. Equivalença demostrada per locions (JAMA 2002; 288:722-727).
  • Es requereix i s’evalúa activitat germicida:
    • Inmediata: inicial
    • Persistent al llarg de tota la i.q. 3h (Europa), 6h (EE.UU.)
    • acumulativa al llarg de varies aplicacions succesives, 5 díes. (No imprescindible).

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

desinfecci quir rgica amb locions gels alcoh lics
Desinfecció quirúrgica amb locions/gels alcohòlics

Primera intervenció de la sesió quirúrgica

  • Aplicació sobre mans netes i aixugades (inactivació/dilució del alcohol)
  • Volumen d’alcohol suficient per que duri el temps requerit
  • Temps segons instruccions del fabricant. Màxim5 minuts

3 minuts, 2 minuts (fins 1,5 minuts)

  • Repetició del procediment (2 x 1,5 minuts = 3 minuts)
  • Guants sobre pell completament aixugada
  • Aditius: antiséptics d’acció persistene fins a cubrir 3 hores.
  • Locions / Gels ?

Entre intervencions o al cambiar guants procediment “curt”

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

slide25

Registre de productes antisèptics en España

+ exigència

- exigència

Registrat en la DGFPS

Aplicació exclusiva

sobre pell sana

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

* Para piel del paciente, no higiene manos

conclusions i
Conclusions (I)
  • Els productes alcohòlics son molt eficaços i afavoreixen un major copliment per aixó s’han d ‘utilitzar sempre que les mans no estiguin visiblement brutes (ni fetes mal bé).
  • L’implantació dels productes alcohòlics s’enfrenta a retisencies al canvi d’hàbits, per el que es necesàaria un important feina de difusió de les seves avantatges entre el personal sanitari (no només infermería, sino també metges, sanitaris, etc).
  • En la selecció s’han de considerar no només criteris de eficàcia germicida, sino també de compliment i per tant d’aceptació per part del personal que l’utilitzarà.

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

conclusions ii
Conclusions (II)
  • Els gels alcohòlics son menys potents que les locions, pero més que el rentat amb antiséptics o amb sabons sense antiséptic
  • Es desconeix per el moment l’importància clínica de les diferencies d’activitat germicida entre gels i locions.
  • Las diferents normes d’evaluació (EN 1500, TFM, etc) responen a criteris heterogénees i no son el reflexe de les condicions reals d’utilització

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona

conclusions iii
Conclusions (III)
  • Fan falta estudis comparatius en condicions reals d’ús que estudien l’efectivitat dels diferents mètodes:
      • personal sanitari, no voluntaris
      • en centres sanitaris, no en laboratori
      • independents, aleatorizats i a doble cec
  • Actualment se està en fase d’armonització sobre legislació pel registre, autorització i comercialització d’antiséptics en Europa, per el que els criteris actuals de registr son caótics.
    • Armonizació R.D. 1054/2002 (10 anys de plaç)

Cristina Roure

SCIAS Hospital de Barcelona