水肿的形成与利尿药作用

1. 水肿的形成与利尿药作用 哈尔滨医科大学机能实验中心

2. 病 例 性别：女 年龄：48岁，近几日来多尿，全身浮肿，腹胀， 近1月来出现纳差明显，双下肢浮肿， 劳累后加重明显，尿色深黄，腹胀腹痛，伴有阵发性胸痛、胸闷。 入院查体：双肺呼吸音粗，闻湿罗音，心律不齐，闻杂音。 腹部膨隆，肝肋下5cm，压痛明显，有明显扣击痛，移动性浊音（＋）， 双下肢凹性水肿。 妇科B超：盆腹腔大量积液，双输卵管增粗。 腹部B超肝轻度增大，腹腔积液。 血浆胶体渗透压1.99kPa(15mmHg)，流体静力压1.3kPa(10mmHg)。 临床诊断为：病理性全身性水肿：腹水，胸腔积水，炎性心包炎，心包积液。 静注呋塞米20mg/h，2-5天，全身水肿症状有所缓解。

3. 思 考 • 什么叫做水肿？按照波及范围与病因， • 水肿分为哪些类型？ 2. 水肿的发病机制有哪些？ 3 . 水肿组织器官的特点，体重的改变以及皮肤的变化特点？ 4. 全身性水肿的分布特点?

4. 思 考 5. 水肿对机体的影响？ 6. 腹腔积液形成的机制？ 7. 怎样复制水肿的模型？哪些事项需要注意？ 8. 呋塞米的利尿作用机制是什么？ 9. 大量饮水、静脉注射生理盐水和高渗葡萄糖所引起的 多尿，其机制有何不同，为什么？

5. 实 验 原 理 其原因主要由于 ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静力压升高 ③毛细血管壁通透性增高 ④淋巴液回流受阻

6. 实 验 目 的 ①通过阻断下腔静脉回流而复制腹腔积液（腹水） 的动物模型。 ②了解体循环静脉压升高导致水肿发生的机制。 ③同时通过利尿药的使用了解其作用机制、强度 及临床应用。

7. 实 验 原 理 其原因主要由于 ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静力压升高 ③毛细血管壁通透性增高 ④淋巴液回流受阻

8. 实 验 对象 家兔 实 验 器材与药品 婴儿台秤、兔手术台、哺乳动物手术器械、 气管插管、动脉夹、膀胱插管、注射器及针头、 静脉输液器、纱布、20%乌拉坦注射液、 生理盐水、呋塞咪。

9. 实 验 步 骤 （1）称重与麻醉 • 兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重 • 抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分

10. 实 验 步 骤 （1）称重与麻醉 • 兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重 • 抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分

11. 实 验 步 骤 （1）称重与麻醉 • 兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重 • 抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分

12. 实 验 步 骤 （2）进针—注射姿势调整 • 选择耳缘静脉 • 从远心端开始；左右耳 • 针头扎进1/3至1/2，并用拇指固定住 • 注射时推动液体慢一点— 呼吸急促时可稍停

13. 实 验 步 骤 （3）固定

14. 实 验 步 骤 剪毛，分离筋膜和肌肉： • 剪刀贴住皮肤剪毛(逆着皮肤生长的方向剪下，将毛放入废液缸)； • 用镊子提起毛再剪，否则易剪破皮肤

15. 实 验 步 骤 颈部血管与神经的分布 迷走神经 减压神经 颈外静脉 交感神经 颈总动脉

16. 实 验 步 骤 （4）分离左侧颈外静脉（输入盐水维持体液平衡）

17. 实 验 步 骤 （5）气管插管术 （如下图） • 分离气管 • 用剪刀、镊子分离出气管 • 除净气管外表的结缔组织等 • 棉花条清除气管内的淤血、粘液等

18. 实 验 步 骤 气管插管术示意图

19. 实 验 步 骤 （6）在耻骨联合上缘正中做3～5cm纵行切口， 沿腹白线切开腹壁，辨认膀胱和输尿管，在膀胱顶部避开 螺旋动脉处剪一小口，插入膀胱插管，用线结扎并固定。

20. 实 验 步 骤 (7)剪去右胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为6～7cm的 纵行切口，钝性分离骨骼肌，暴露第7、8、9肋骨， 用大止血钳紧靠胸骨右缘平行地自9、10肋间隙插入， 从6、7肋间隙穿出并夹紧止血钳再用同一方法平行夹 上另一把大止血钳。用大剪刀从两止血钳间剪断7～9肋骨，打开右侧胸腔，找到下腔静脉。用动脉夹大部分或完全夹闭下腔静脉，关闭胸腔。

21. 实 验 步 骤 (8)调节颈外静脉滴注速度达到120滴/min，快速输入约 家兔一倍血容量的生理盐水（家兔血容量约70～80ml/kg，等待约1h打开腹腔，观察有无腹腔积液，以及肝、肾颜色等外观有无改变。 (9)给予1%呋塞米溶液1～1.5ml/kg，继续观察尿量变化 及腹部肝、肾变化。

22. 注 意 事 项 1．开胸手术时注意不要损伤肋间血管以免造成出血， 尽量避免造成气胸。 2．插入导尿管时动作应轻柔。

23. 谢谢！