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  1. 髋关节脱位

  2. 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合,是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群,因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合,是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群,因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 分类:分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。

  3. 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位

  4. 创伤机制 • 接受伤时髋关节所处的位置和外力方向,其创伤机制有三: • ①当大腿处于屈曲、内收位时,股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。 • ②若受伤时大腿呈屈曲外展状态,可引起髋关节前脱位。 • ③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时,使股骨头猛烈撞击髋臼底部,造成髋臼底骨折,股骨头部分或全部突入盆腔,发生髋关节中心性脱位。

  5. 临床表现 1、外伤史,通常暴力很大 2、有明显的疼痛,弹性固定 3、患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块,为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况

  6. 临床表现 其临床表现依脱位情况而有所不同: • ①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状,患肢有缩短,臀部可触到异常隆起的股骨头。 • ②髋关节前脱位时,患髋呈屈曲、外展外旋状,患肢有增长,腹股沟三角区肿胀,或可触到股骨头。 • ③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显,但局部疼痛、肿胀,活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。

  7. 脱位体征

  8. 影像学表现 1.髋关节后脱位:正位片可见股骨头脱出髋臼之外,重叠于髋臼外上方或坐骨上方,髋关节的沈通氏线(shenton’line)和CalVe's线不连续,股骨处于内收内旋状态。2.髋关节前脱位:正位片显示股骨头向前下方移位,位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔,与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。3.髋关节中心性脱位:髓臼底粉碎性骨折,股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。

  9. 髋关节后脱位 脱位机制: 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时,病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收,股骨则有轻度的内旋,当膝部受到暴力时,股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

  10. 分类 按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折

  11. X线表现

  12. 治疗 第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定

  13. 治疗原则 • 单纯新鲜脱位手法整复 • 陈旧脱位手法失败手术治疗 • 合并骨折可考虑手术复位

  14. 后脱位整复方法(屈髋拔伸法)

  15. 后脱位整复方法(回旋法)

  16. 后脱位整复方法(拔伸足蹬法)

  17. 后脱位整复方法(俯卧下垂法)

  18. 中心性脱位快速整复方法(拔伸板拉法)

  19. 前脱位整复方法

  20. 股骨髁加大转子牵引逐步复位法 中心性脱位牵引整复方法

  21. 手术治疗 • 后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定,修补关节囊 • 中心性脱位嵌顿—切开复位 • 坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位,探查 • 陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位 • 陈旧脱位6月以上—截骨术

  22. 固定与练功 • 下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周 • 5-7公斤 • 牵引下四头肌、踝关节锻炼 • 去牵后床上髋各方向锻炼 • 3月后下地,6月后负重锻炼 • 中心性脱位床上锻炼提前,下床锻炼推迟

  23. Thanks