任务十七 心电图检查

1. 任务十七 心电图检查

2. 任务十七 心电图检查 心电图检查 典型任务 心电监护

3. 学习目标 • 知识目标 1.了解心电图形成机理 2.熟悉正常心电图各波段的组成与命名、测量方法及正常值范围 3.掌握心电图检查的操作步骤及注意事项 • 能力目标： 1.能熟练进行心电图检查 2.会分析正常及常见异常心电图 素质目标：动作轻柔、细致，注意保护病人隐私

4. 本章点睛 通过对心电图的分析可了解心脏生物电变化，从而对各种心律失常及心肌病变等作出相应诊断。心电图检查作为一种无创伤性诊断手段，已被临床广泛应用，随着心电图检查技术不断改进，也广泛用于各种危重病人的病情观察和监护等。

5. 一、 普通心电图检查

6. 心电发生的原理与心电向量 • 心肌细胞电生理学基础 1.心肌细胞的极化状态 ●概念 ●跨膜点位 2.心肌细胞的除级 ●概念 ●除极电位变化 3.心肌细胞的复苏 ●概念 ●复苏过程的电位变化

7. 心电发生的原理与心电向量 • 心电向量及心电向量环 1.心电向量 ●概念 ●表示方法 2.瞬间综合心电向量 ●概念 ●心电向量的综合方法 3.立体心电向量 ●概念 ●心电向量环 P环，QRS环，T环。

8. 心电图形成机理 • 常规心电图导联 1.各导联的连接方式 ●肢体导联 ◎标准导联 ◎加压单极肢体导联 ●胸导联

9. 心电图形成机理 • 常规心电图导联 2.导联轴 ●额面导联轴 ◎标准导联的导联轴 ◎加压单极导联的导联轴 ●横面导联轴

10. 心电图形成机理 • 常规心电图导联 3.立体心电向量环与心电图的关系 ●额面心电向量环与肢体导联心电图的关系 ●横面心电向量环与胸导联心电图的关系

11. 心电图形成机理 • 心电图附加导联

12. 临床意义 心房除极波，代表左右心房除极的电位变化和时间长短。 P波 P波起点至QRS波群起始点的直线距离，代表激动从窦房结传到心室所需用的时间 P-R间期 心电图各波段组成 QRS波 心室的除极波，为左右心室除极的电位变化和时间长短。 P波起点至QRS波群起始点的直线距离，代表激动从窦房结传到心室所需用的时间 S-T段 T波 QRS波群后的波，为心室快速复极电位变化和时间长短。 Q-T间期 QRS波群起始点至T波终点之间的直线距离，代表心室除极和复极所需要的总时间。 U波 T波后一个较小的波，可能与心肌激动 “后继电位”有关。 正常心电图 • 心电图各波段的组成与命名 1.心电图各波段组成及意义 ●各波段组成 ●各波段临床意义 • 2.心电图各波形的命名原则

13. 正常心电图 • 心电图的测量方法 1.心电图记录纸特点 ●横线 ●纵线 • 2.各波段电压及时间的测量原则 3.心率的计算 ●心率规则时方法 ◎公式法 ◎查表法 ●心率不规则时方法 ◎求平均法 ◎数格法

14. 正常心电图 • 心电图各波段正常值范围 • 心电轴 • 1.概念 • 2.测量：☆目测☆振幅☆查表 • 3.临床意义 • 小儿心电特点

15. 心电图检查应用与操作 1.临床应用范围 ●心律失常●心肌梗死 ●冠状动脉供血不足 ●房室肥大与心肌劳损 ●药物与电解质紊乱的影响 2.操作步骤与注意事项 ●受检者准备●安置导联 ●扫记前准备●记录心电●扫记完毕 3.心电图阅读分析方法 ●一般阅读 ●确定心律和心率 ●判断心电轴●观察与测量●作出诊断

16. 异常心电图 心房与心室肥大 1.心房肥大 ●右心房肥大 ●左心房肥大 ●双房肥大 右房大 P波形态高尖，肢体导联≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，V1导联P波直立时，电压≥0.15mV，双向时，电压的算术和≥0.2mV 心房肥大 左房大 P波时间≥0.12s，常呈双峰型，峰距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。V1导联P波呈先正后负的双向，负向波较宽。 双房大 P波时间与电压均超过正常范围

17. 异常心电图 心房与心室肥大 2.心室肥大 ●左心房肥大 ●右心房肥大 ●双侧心室肥大 RaVR＞0.5mV或aVR导联R/S＞1 V1（或V3R）导联R/S＞1 心电图表现 右心室肥大 QRS波群高电压 RV1＞1.0mV或RV1+SV5＞1.2mV QRS时限多正常，但VATV1＞0.03s QRS时限 心电轴 心电轴＞+900（重症可＞+1100） S-T段及T波改变 V1～V3导联可表现S-T段下移伴T波双向或倒置 RⅠ＞1.5mV或RⅠ+ SⅢ＞2.5mV RaVL＞1.2mV或RaVF＞2.0mV QRS波群高电压 RV5（或RV6）＞2.5mV，RV5+ SV1＞3.5mV（女）～4.0mV（男） 心电图表现 左心室肥大 可达0.11s，但不超过0.11 QRS时间延长 一般在-300左右 心电轴偏左 在以R波为主的导联中S-T段下移＞0.05 mV，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联中（如V1导联）可出现直立的T波。 S-T段及T波改变

18. 异常心电图 • 心肌缺血的心电图 1.T波改变 • ●T波高尖 • ●T波倒置 • ●T波低平或双向 2.S-T段改变 • ●S-T段上下移位 • ●S-T段形态变化 3.U波倒置 4.Q-T间期延长 5.其他表现

19. 异常心电图 • 心肌梗死的心电图 1.心肌梗死基本图形 2.心肌梗死图形的演变及分期 3.心肌梗死的定位诊断

20. 异常心电图 • 心律失常 1.窦性心律失常 2.快速性心律失常 3.缓慢性心律失常

21. 异常心电图 • 药物与电解质紊乱对心电图的影响 1.药物对心电图的影响 • ●洋地黄类 • ●奎尼丁 • ●胺碘酮 2.电解质紊乱对心电图的影响 • ●低血钾 • ●高血钾 • ●低血钙 • ●高血钙

22. 二、 心电监护

23. 心电监护的应用与操作 1.临床应用范围 ●急性心肌梗死●不稳定型心绞痛●洋地黄制剂应用中的监测 ●抗心律失常药物治疗的监测●安装心脏起搏器的监测 2.心电监护的种类与方法 ●心电监护种类 ◎动态监测◎床边监测◎电话监测 ●心电监测导联连接方法 ●心电监护的图像分析程序

24. 视野拓展 心电图的由来 心电图问世60 多年间，许多权威性的著作把它称为“艾因托文三角”。直到1950 年，已故英国生物学家华勒的已成为物理教授的女儿在给《不列颠医学杂志》写的一封信中，详细述说了其父发明心电图的真实情况，人们才知道，用表面电极头第一次记录了世界上人的心电图的是华勒。1915 年，华勒在圣玛丽医院的一次日常讲话中，回忆了他发明心电图的经过。他说：“我研究了各种动物的心脏⋯⋯有一天我想到，利用肢体作为电极一定是可行的，而且，在心脏不暴露的情况下静电放射，因此便可从心脏导入静电计。于是，我便把我的右手和左脚浸入到两个与静电计相连的、盛有盐溶液的盆子里。就这样，一个令人兴奋的景象发生了——带有心脏搏动的水银注脉动出现在我面前。这便是世界上第一个心电图。它是在1887年5 月英国的圣玛丽医院试验室中产生的。”

25. 本章小结 本项任务主要介绍了心电图形成机理，正常心电图各波段的组成与命名、测量方法及正常值范围，心电图检查的操作步骤及注意事项，常见异常心电图特征。通过学习要求学生学会做心电图，会分析正常及常见异常心电图。同时要求学生养成动作轻柔、注意保护病人隐私、细致的工作作风。

26. 知识结构图

27. 思考题 1. 哪些人适合做心电图检查？ 2. 为什么要求护理人员会做、会看心电图？ 3. 护理心电监护的病人护士应注意什么？

28. 案例 • 时间：某日上午 • 地点：某医院心血管内科病房 • 人物：张医师、王护士、患者李先生 • 情景： 情景一：早上8点，张医师查房，下医嘱要求给李先生做心电图检查。 情景二：护士站王护士处理医嘱。 情景三：王护士到病房告知李先生，为了明确诊断，待李先生输液结束后在病房内做心电图。 情景四：李先生输液完毕，王护士推心电图机到病房，拉上床帘，李先生准备好后即开始做心电图，结束后整理心电图机并推回护士站。 情景五：护士站，王护士标记并审阅心电图，并剪贴于粘贴单上，放入病历夹中。 情景六：王护士到医师办公室告知患者心电图已做好，并共同和张医师一起阅图讨论心电图检查结果，患者心电图诊断为频发室性早搏。张医师修订医嘱，加用抗心律失常药物。 情景七：护士站，王护士处理并执行医嘱。 情景八：王护士到病房告知李先生他本次心电图检查结果，嘱注意休息，放松心情，输液时不要擅自调快输液速度。