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Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico.

Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico. Tratamiento Quirúrgico:. * Remodelado * Curetaje * Enucleación simple * Enucleación con margen de seguridad con y sin interrupción de la continuidad. Tratamiento Complementario:.

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Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico.

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  1. Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico.

  2. Tratamiento Quirúrgico: * Remodelado * Curetaje * Enucleación simple * Enucleación con margen de seguridad con y sin interrupción de la continuidad Tratamiento Complementario: * Quimio y Radioterapia

  3. SEUDO TUMORES TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS CURETAJE REMODELADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ENUCLEACIÓN SIMPLE RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD RECONSTRUCCIÓN TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

  4. Osteoma • Clínica: • Asintomáticos (hallazgo incidental) • Dolor o síntomas relacionados a topografía • Osteomas múltiples, componente del síndrome de Gardner (poliposis familiar colónica) • RX: lesiones radiodensas, bien definidas, circunscritas, centrales o periféricos • Tratamiento: resección local si causa trastornos cosméticos o funcionales

  5. Fibroma Desmoplásico • Tumor raro. Actualmente se considera seudotumor. • Contraparte de fibromatosis de tejidos blandos • La mandíbula cuarto sitio mas común del esqueleto • Pacientes menores de 30 años, edad promedio 15 años. • Tumefacción no dolorosa • Rx.Radiolúcidaunilocular, ocasionalmente multilocular. • A menudo producen reabsorción radicular. • Actualmente se utiliza colchicina, que reduce la masa.

  6. Granuloma de células gigantes • Lesión localizada benigna central del hueso, a veces de comportamiento agresivo. • Proliferación de tejido fibroso con hemorragia, depósito de hemosiderina y presencia de células gigantes osteoclásticas y hueso reactivo. • Pacientes por debajo de 30 años • Mujeres más afectadas que hombres • Mandíbula más frecuente que maxila , en zona molar más frecuente que en zona anterior • Lesión expansiva, asintomática • RX. Radiolúcida y a veces multilocular, raramente mixta

  7. PROTOCOLO TERAPEUTICO. (HOWEL) TRIAMCINOLONA 10mg/ml inyectable. BUPIVACAÍNA al 0,25% c/ vc. 2ml solución cada 2cc estimados radiográficamente de lesión con aguja fina.

  8. 24/11/02 Comienza con corticoterapia intralesional. Se prolonga protocolo al doble. 4/01/03 RX Control Estabilidad volumétrica y aumento de Densidad ósea. 7/11 /03. Control RX. Se mantiene estable con mayor trabeculado óseo.

  9. Displasia fibrosa POLIOSTÓTICA67% -Asociada a síndromes 3% MONOSTÓTICA 30% 50% extremidades 25% costillas 25% macizo facial y cráneo. CRÁNEO FACIAL (Involucra más de un hueso vecino) Navarro Vila, 2005

  10. Displasia fibrosa • Radioterapia contraindicada. Posible transformación maligna • Tratamiento quirúrgico modelador. • El crecimiento puede incrementarse (rebote) tras la cirugía. • El crecimiento se estabiliza cuando se detiene el crecimiento óseo.

  11. Plasmocitoma (mieloma) • Proliferación monoclonal de células plasmáticas • Formas anátomoclínicas: • Intraóseo • Solitario • Múltiple • Extramedular • Edad adulta • Relación M:F 3:1

  12. Plasmocitoma (mieloma) • Localización habitual • Columna vertebral (30 % de casos) • Tumefacción o dolor óseo • Hallazgo en estudio RX por otros motivos • RX • Radiolucidez unilocular bien definida sin bordes escleróticos o • Radiolucidez de bordes irregulares

  13. Plasmocitoma (mieloma) • Histología: • Láminas de plasmocitos con grados variables de diferenciación • Inmunohistoquímica: muestra monoclonalidad • Proteinograma electroforético: • Gammapatía monoclonal sérica • Tratamiento • Radioterapia • En enfermedad diseminada (mieloma múltiple): quimioterapia (mylerán)

  14. TUMORES MALIGNOS

  15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CURATIVO COMPLEMENTARIO PALIATIVO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

  16. NO ENCAPSULADOS. • INFILTRACION PROFUNDA DE TEJIDOS CIRCUNDANTES. • ALTA TASA DE RECIDIVA. METÀSTASIS NODULARES (REGIONALES) METÀSTASIS A DISTANCIA (SISTÈMICAS) RESECCIÓN EN BLOQUE CON MARGEN DE SEGURIDAD VACIAMIENTO GANGLIONAR RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA +

  17. PRINCIPIOS del TRATAMIENTO POLO TUMORAL Y POLO LINFÁTICO IMAGENOLOGÍA ELIMINACIÓN TOTAL (DESTRUCCIÓN) CIRUGIA QUIMIO - RADIOTERAPIA MARGEN DE SEGURIDAD (Márgenes libres de tumor) ANATOMIA - PATOLOGICA SEGUIMIENTO RECONSTRUCCIÓN

  18. ASISTENTE SOCIAL ODONTOLOGO RADIOTERAPEUTA ONCÒLOGO COMITÉ INTERDISCIPLINARIO DE TUMORES MÉDICO INTERNISTA CIRUJANO SICÓLOGO QUIMIOTERAPEUTA PROTESISTA ANATOMOPATÓLOGO

  19. NEGACIÓN IRA NEGOCIACIÓN DEPRESIÓN ACEPTACIÓN PREDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ETAPA AGUDA CRONICIDAD RESOLUCIÓN Elisabeth Kübler-Ross. “Sobre la muerte y el moribundo”

  20. PLANO DE ONHGEN. MAXILAR

  21. Resección Maxilar de Infraestructura

  22. Resección Maxilar de meso y supraestructura INCISIÓN DE FERGUSSON

  23. Resección Maxilar de supraestructura Resección Maxilar de mesoestructura

  24. Resección mandibular con continuidad de la basal

  25. Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de costilla

  26. Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de cresta ilìaca

  27. Reconstrucción mediante Injertos micro vascularizados Injerto micro vascularizado de peroné

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