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Depresión y Ansiedad T endencias A ctuales

Depresión y Ansiedad T endencias A ctuales. Dr. Rogelio Apiquian Guitart Universidad de las Américas A.C. División de Ciencias del Comportamiento y del Desarrollo. ¿Qué es la depresión?.

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Presentation Transcript

  1. Depresión y Ansiedad Tendencias Actuales Dr. Rogelio ApiquianGuitart Universidad de las Américas A.C. División de Ciencias del Comportamiento y del Desarrollo

  2. ¿Qué es la depresión? Ocasionalmente, todos nos sentimos tristes, pero estos sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen en unos días. La depresión clínica es un trastorno del estado de ánimo en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o por más tiempo. La depresión es es resultado de una combinación de factores psicológicos, biológicos y sociales. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos Institutos Nacionales de la Salud Instituto Nacional de la Salud Mental Publicación de NIH Num. SP 09 3561 Modificado en enero de 2009

  3. ¿ANSIEDAD? • La ansiedad es una reacción emocional y neurofisiológica normal ante la percepción de una amenaza, y sirve al individuo de preparación para «quedarse inmóvil, huir o luchar». • Mecanismo de supervivencia adecuado y adaptativo.

  4. Epidemiología de los trastornos mentales De por vida 20.5 20.9 Último año 11.8 8.2 % Alguna vez en la vida Salud Mental. Vol. 26 (4): 1-16 Ago 2003. ISSN: 0185-3325

  5. Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica prevalencia de trastornos de ansiedad por sexo Alguna vez en la vida Trastorno de pánico | 0.7 1.4 Agorafobia sin pánico 0.4 1.7 Fobia social 2.6 3.6 Fobia específica 4.2 9.7 Ansiedad generalizada 0.4 1.3 Postraumático 0.5 2.3 Cualquier desorden de ansiedad 7.6 14.9

  6. Depresión en México • Prevalencia de 7.2%1 • Los trastornos afectivos tendrán una prevalencia de 20.4% en la población de 65 años1 • LA OMS estima que, en 2030, la depresión será la principal causa de discapacidad.2 • Factores de riesgo para depresión3 • Mujeres 2:1 • Estado civil: separado o viudo • Bajo nivel socioeconómico • Baja escolaridad • En México un paciente deprimido pierde casi 30 días laborales al año4 1Medina-Mora ME et al, Br J Psychiatry 2007; 190: 521-528. 2WorldHealthOrganization,, Global BurdenDiseaseReport 2004. 3Bromet et al. BMC Medicine 2011, 9:90. 4 Lara Muñoz, MC et al., Salud Mental 2007; 30:4-11.

  7. Depresión en México • Prevalencia de 7.2%1 • Los trastornos afectivos tendrán una prevalencia de 20.4% en la población de 65 años1 • LA OMS estima que, en 2030, la depresión será la principal causa de discapacidad.2 • Factores de riesgo para depresión3 • Mujeres 2:1 • Estado civil: separado o viudo • Bajo nivel socioeconómico • Baja escolaridad • En México un paciente deprimido pierde casi 30 días laborales al año4 1Medina-Mora ME et al, Br J Psychiatry 2007; 190: 521-528. 2WorldHealthOrganization,, Global BurdenDiseaseReport 2004. 3Bromet et al. BMC Medicine 2011, 9:90. 4 Lara Muñoz, MC et al., Salud Mental 2007; 30:4-11.

  8. Prevalencia (%) de la depresión según la edad en el estudio de Cantabria Vazquez-Barquero et al, 1987

  9. Prevalencia de Depresión en enfermedades crónicas

  10. Ansiedad. Prevalencia • Personas con enfermedad física crónica: 41% • Prevalencia a lo largo de la vida en pacientes «médicamente enfermos»: 11.9% • AR, DM, ECV, HTA, enfermedades crónicas, etc. • Ataques de pánico: • ↑ de riesgo EVC • ↑ HTA • INFARTO • OTRAS

  11. “Signos” de la depresión • S—Preocupación suicida • I—Interés/placer ( ) • G—Aumento / Pérdida de peso • G—Sentimientos de culpa • E—Energía ( ) • C—Concentración • A—Afecto ( ánimo) • P—Retardo psicomotor • S—Alteraciones del sueño DSM-5 Depresión Mayor: 5 de 9 x 2 semanas 1 de lasMARCADAStienenqueestarpresentes -Con Síntomas mixtos - Puede estar presente en los trastornos bipolares y depresivos. Se permite la presencia de síntomas maníacos como parte del diagnóstico de depresión en los pacientes que no cumplen todos los criterios para un episodio maníaco. - Con Ansiedad- La presencia de la ansiedad puede afectar el pronóstico, las opciones de tratamiento y la respuesta del paciente. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 

  12. sÍntomas Ansiedad Manifestaciones somáticas *Aumento tensión muscular *Mareos *Sensación de cabeza “vacía” *Sudoración *Hiperreflexia *Fluctuaciones de la TA *Palpitaciones y/o taquicardia *Midriasis *Síncope *Parestesias *Temblor *Molestias digestivas *Aumento de la frecuencia y urgencia urinaria *Diarrea

  13. Síntomas cognoscitivos-conductuales y afectivos • *Intranquilidad • *Inquietud • *Nerviosismo • *Preocupación excesiva y desproporcionada • *Miedos irracionales • *Ideas catastróficas • *Deseos de huir • *Temor a perder la razón y el control • *Sensación de muerte inminente • * Afecta proceso del pensamiento, la percepción y el aprendizaje • *Produce confusión y distorsiones de la percepción (tiempo, espacio, gente y sentido de diferentes sucesos)

  14. Diagnóstico diferencial Espinosa-Aguilar A et al. Salud Mental 2007.

  15. Neurobiología Depresión

  16. Normal Depresión Antidepresivos 5HT and NE Glucocorticoides BDNF BDNF Glucocorticoides Atrofia/Muerte Neuronal Crecimiento y supervivencia normal Incremento de crecimiento y supervivencia DEPRESIÓN Y NEURODEGENERACIÓN Factores Genéticos, Biológicos y Ambientales

  17. PET-Depresión

  18. Neurobiología Depresión

  19. Fases de la depresión Recuperación completa Sin depresión Remisión X Recurrencia Recaída Recaída X Síntomas Severidad Progresión hacia la Depresión Síndrome Respuesta a tratamiento Mantenimiento Aguda Continuación Fases del Tratamiento Tiempo Adaptado de Kupfer, DJ. J Clin Psychiatry. 1991; 52 (Suppl)

  20. La depresión no se diagnostica ni se atiende • Sólo 16% de los pacientes diagnosticados es atendido en el primer año, posterior al inicio de los síntomas.1,2 • El retraso en el inicio del tratamiento se estima en 14 años.2 • 45.1% de los pacientes con depresión abandona el tratamiento en países de nivel socioeconómico alto/medio, como México.3 • 21.3% de los pacientes atendidos en servicios de psiquiatría abandona el tratamiento, particularmente después de la segunda visita.3 1 Medina-Mora et al., 2009) 2 Wang et al., 2007 3 Wells JE, 2013

  21. STAR*D: síntomas que persisten a pesar del tratamiento antidepresivo 67% STAR*D Estudio (N = 2,876) Síntomas leves ~28% Síntomas moderados ~23% Síntomas graves ~12% Síntomas muy graves ~4% Remisión ~33% 8 7 6 5 Porcentaje 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Síntomas depresivos (Escala QIDS-SR) después de más de 12 semanas de tratamiento antidepresivo STAR*D = Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression, n = 2,876 Trivedi MH, et al. Am J Psychiatry. 2006;163:28-40.

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