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胆管 Ca 病例讨论. 山东省交通医院 CT 室. 病例 1. 病例 2. 【 病因病理 】. 胆管癌（ cholangiocarcinoma ）可发生在肝内胆管、左右肝管直至壶腹部的所有起源胆管上皮的癌肿。发病原因不明，原发性硬化性胆管炎、慢性炎性肠病和胆石病与本病的发病有一定关系。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高 。. 胆管癌多为腺癌，少数为未分化癌、乳头状癌和鳞癌。胆管癌好发于肝门区左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处和胆总管中下段。病理分为乳头状、结节状、硬化型和弥漫型。生长方式以局限型较多，也有弥漫性生长者。胆管癌生长较慢，主要转移方式是淋巴转移，少数血行转移至肺。.
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胆管Ca病例讨论 山东省交通医院CT室
【病因病理】 • 胆管癌（cholangiocarcinoma）可发生在肝内胆管、左右肝管直至壶腹部的所有起源胆管上皮的癌肿。发病原因不明，原发性硬化性胆管炎、慢性炎性肠病和胆石病与本病的发病有一定关系。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高。
胆管癌多为腺癌，少数为未分化癌、乳头状癌和鳞癌。胆管癌好发于肝门区左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处和胆总管中下段。病理分为乳头状、结节状、硬化型和弥漫型。生长方式以局限型较多，也有弥漫性生长者。胆管癌生长较慢，主要转移方式是淋巴转移，少数血行转移至肺。胆管癌多为腺癌，少数为未分化癌、乳头状癌和鳞癌。胆管癌好发于肝门区左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处和胆总管中下段。病理分为乳头状、结节状、硬化型和弥漫型。生长方式以局限型较多，也有弥漫性生长者。胆管癌生长较慢，主要转移方式是淋巴转移，少数血行转移至肺。
【临床表现】 • 临床表现：主要症状为进行性加重的梗阻性黄疸，伴恶心、呕吐、体重减轻、全身瘙痒及食欲不振、陶土样便等。
【影像学表现】 • 超声表现 扩张的胆管突然狭窄或截断，局部可显示低回声或稍强回声边缘不整的软组织肿块，无声影，与胆管壁分界不清；可显示肝门区淋巴结肿大及肝内转移灶。
CT表现 肝内外胆管向心性扩张，扩张的胆管突然变窄或截断，中断处可见局部胆管壁增厚或局部软组织肿块，增强扫描轻到中度强化。
MRI表现 表现与CT相似，扩张胆管表现为T1WI低信号，T2WI明显高信号，于胆管狭窄或截断部位可见T1WI低信号，T2WI呈不均匀高信号的软组织肿块。增强扫描肿块动脉期呈中度强化，强化持续时间较长。
胆管癌通常引起黄疸，主要应与其它慢性胆道梗阻疾病鉴别，其中多见于胆道结石和结石引起的炎症，可以根据PTC、ERCP及MRCP的表现进行鉴别，胆管的突然截断、形态不规则、边缘不对称更多提示肝外胆管癌，而胆管渐进性变细、形态规则、边缘对称更多见于肝外胆管良性狭窄。胆管癌通常引起黄疸，主要应与其它慢性胆道梗阻疾病鉴别，其中多见于胆道结石和结石引起的炎症，可以根据PTC、ERCP及MRCP的表现进行鉴别，胆管的突然截断、形态不规则、边缘不对称更多提示肝外胆管癌，而胆管渐进性变细、形态规则、边缘对称更多见于肝外胆管良性狭窄。
USG则见胆道结石多为强回声且后方伴声影。少数泥沙样结石回声较弱且后方无声影时较难鉴别，需结合其它检查综合判断。但由于结石、炎症、胆管癌互为成因，常常混合出现，鉴别较为困难。USG则见胆道结石多为强回声且后方伴声影。少数泥沙样结石回声较弱且后方无声影时较难鉴别，需结合其它检查综合判断。但由于结石、炎症、胆管癌互为成因，常常混合出现，鉴别较为困难。
