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子宫内膜癌

子宫内膜癌. 是发生在子宫内膜的癌 , 为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 , 多为腺癌 , 高发年龄为 58-61 岁 , 占女性生殖道恶性肿瘤 20%-30%, 近年有上升趋势. 病 因. 长期持续的雌激素刺激 体质因素 内膜癌三联征 肥胖 - 高血压 - 糖尿病 不孕 不育 绝经延迟 遗传因素 20% 有家族史. 病 理. 巨检 癌灶多位于子宫底部内膜 , 两侧宫角 居多 分型 弥漫型 局限型. 镜检 内膜样腺癌 占 80%

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子宫内膜癌

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Presentation Transcript

  1. 子宫内膜癌 是发生在子宫内膜的癌,为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,多为腺癌,高发年龄为58-61岁,占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%,近年有上升趋势

  2. 病 因 • 长期持续的雌激素刺激 • 体质因素 内膜癌三联征 肥胖-高血压-糖尿病 不孕 不育 绝经延迟 • 遗传因素 20%有家族史

  3. 病 理 • 巨检 癌灶多位于子宫底部内膜,两侧宫角 居多 分型 弥漫型 局限型

  4. 镜检 • 内膜样腺癌 占80% • 腺癌伴鳞状上皮分化 腺角化癌 鳞腺癌 • 浆液性腺癌 占10% 恶性度高 易早期转移 • 透明细胞癌 占4% 有靴钉样细胞 恶性度高 易早期转移

  5. 转移途径 • 直接蔓延 • 淋巴转移 主要转移途径.与癌灶部位有关 • 血行转移

  6. 子宫内膜癌临床分期(FIGO.1971) • 0期 腺瘤样增生或原位癌 • Ⅰ期：癌局限于宫体 Ⅰa期 宫腔长度≤8cm Ⅰb期 宫腔长度>8cm 根据组织学分类： Ⅰa期 及Ⅰb期 又分为3个亚期：G1：高分化腺癌；G2中分化腺癌；G3未分化癌

  7. Ⅱ期 癌已侵犯宫颈 • Ⅲ期 癌已扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆

  8. Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，或有盆腔以外的播散 • Ⅳa期　癌侵犯附近器官，如直肠，膀胱 • Ⅳb期 癌有远处转移

  9. 子宫内膜癌手术－病理分期（ＦＩＧＯ，２０００）子宫内膜癌手术－病理分期（ＦＩＧＯ，２０００） • Ⅰ期　　癌局限于宫体 • ⅠA 癌局限在子宫内膜 • ⅠB 侵犯肌层≤1/2 • ⅠC 侵犯肌层>1/2

  10. Ⅱ期　癌扩散至宫颈，但未超越子宫 • ⅡA　仅累及宫颈管腺体 • ⅡB　浸润宫颈间质

  11. Ⅲ期 癌局限或(和)区域转移 • ⅢA 癌浸润至浆膜和(或)附件，或腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性 • ⅢB 癌扩散至阴道 • ⅢC 癌转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结

  12. Ⅳ期　　癌侵润膀胱黏膜或直肠黏膜， • ⅣA期　　癌侵润膀胱黏膜或直肠黏膜 • ⅣB期　　远处转移（不包括阴道　盆腔黏膜　附件以及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）

  13. 临床表现 1.症状 极早期无明显症状 • 阴道出血 绝经后出血 经期延长 经量增多 经间期出血 • 阴道排液 早期为浆液性或浆液血性排液 晚期合并感染为脓血性排液，有恶臭 • 疼痛 晚期癌浸润 癌堵塞宫颈管宫腔积脓 • 全身症状 晚期贫血，消瘦，恶病质

  14. 2 体征 早期妇检子宫正常大小，随着病情发展子宫增大，稍软。晚期癌组织可从宫口脱出，合并宫腔积脓时，子宫增大变软，癌向周围浸润时，子宫不规则，活动差

  15. 诊　　　　断 • 病史 • 临床表现 • B超 • 分段诊刮 是确诊的方法 刮宫时要小心穿孔 • 其他辅助诊断方法 细胞学检查 宫腔镜检查 CA125 CT MRI等

  16. 鉴　别　诊　断 • 绝经过渡期功血 • 老年性阴道炎 • 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌、子宫肉瘤

  17. 治　　　　疗 • 应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是否被累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗方法为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。

  18. 1 手术治疗　 为首选的治疗方法 • Ⅰ期患者应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术 • 具有下列情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术 • ①病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞癌或G3　　　　　　　　　　　　的内膜样癌 • ② 侵犯肌层深度>1/2。 ③ 肿瘤>2cm

  19. Ⅱ期应行广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术　　　Ⅱ期应行广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术　　　 　开腹后应立即取腹水或腹腔冲洗液离心后查癌细胞

  20. ２　手术加放射治疗 ①　Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放疗 ②　Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小术前加内照射１－２周后手术；外照射后４周手术。

  21. ３．放射治疗　腺癌虽对放射线不敏感，但老年患者或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者可放疗，放疗包括腔内照射及体外照射３．放射治疗　腺癌虽对放射线不敏感，但老年患者或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者可放疗，放疗包括腔内照射及体外照射

  22. 　４．孕激素治疗　对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。甲羟孕酮、己酸孕酮　每周２次，１０－１２周才能评价效果。机制是延缓ＤＮＡ、ＲＮＡ的复制　４．孕激素治疗　对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。甲羟孕酮、己酸孕酮　每周２次，１０－１２周才能评价效果。机制是延缓ＤＮＡ、ＲＮＡ的复制

  23. 　５．抗雌激素制剂治疗　 　他莫西芬为非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用　１０－２０mg　每日２次口服，有促使孕激素受体水平升高的作用．副作用围绝经期综合征，骨髓抑制

  24. ６．化疗　晚期不能手术或治疗后复发者，常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、阿霉素等。可单独或联合应用，也可与孕激素同用，内膜浆液性癌患者术后应化疗６．化疗　晚期不能手术或治疗后复发者，常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、阿霉素等。可单独或联合应用，也可与孕激素同用，内膜浆液性癌患者术后应化疗

  25. 随　　　　访 • 术后应定期随访，及时发现复发。术后２年内，每３－６个月１次；术后３－５年，每６－１２个月１次。随访内容：盆腔检查，阴道细胞学检查，胸片，晚期可选ＣＴ　ＭＲＩ等

  26. 预　　　　防 • 普及防癌知识，定期检查 • 正确掌握使用雌激素的指征 • 对绝经过渡期月经紊乱或不规则阴道出血患者应先诊刮以除外内膜癌 • 绝经后出血要高度警惕内膜癌， • 注意高危因素，高危患者

  27. 重 点 • 子宫内膜癌的转移途径 • 子宫内膜癌的临床及手术分期 • 子宫内膜癌的临床表现 • 子宫内膜癌的确诊方法 • 子宫内膜癌的治疗原则

  28. 患者，女，56岁，绝经3年，不规则阴道出血20天，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未及异常，B超提示宫腔占位。问题：进一步诊断的方法？患者，女，56岁，绝经3年，不规则阴道出血20天，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未及异常，B超提示宫腔占位。问题：进一步诊断的方法？ 如是内膜癌该如何治疗？

  29. 患者，女，35岁，结婚7年不孕，近3个月不规则阴道出血，量时多时少，妇检：子宫饱满，宫颈光滑。B超提示内膜明显增厚。患者，女，35岁，结婚7年不孕，近3个月不规则阴道出血，量时多时少，妇检：子宫饱满，宫颈光滑。B超提示内膜明显增厚。 • 问题 进一步诊断的方法？ 治疗的方法？

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