place des tcc dans la gestion du craving n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Place des TCC dans la gestion du « craving » PowerPoint Presentation
Download Presentation
Place des TCC dans la gestion du « craving »

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 36

Place des TCC dans la gestion du « craving » - PowerPoint PPT Presentation


  • 381 Views
  • Uploaded on

Place des TCC dans la gestion du « craving ». Dr Thanwerdas, Cahors Dr Guillaumin, Angers. Plan. Les TCC, généralités Addiction, l’essentiel Les divers modèles de l’apprentissage, un catalogue des méthodes thérapeutiques Les différentes Analyses Fonctionnelles Les 3 dépendances

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Place des TCC dans la gestion du « craving »' - theophilia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
place des tcc dans la gestion du craving

Place des TCC dans la gestion du « craving »

Dr Thanwerdas, Cahors

Dr Guillaumin, Angers

slide2
Plan

GEST

Les TCC, généralités

Addiction, l’essentiel

Les divers modèles de l’apprentissage, un catalogue des méthodes thérapeutiques

Les différentes Analyses Fonctionnelles

Les 3 dépendances

Le craving, étude spécifique

Les méthodes TCC

Synthèse

2

1 tcc g n ralit s
1 - TCC, généralités

GEST

Méthode de résolution de problèmes

Démarche expérimentale de Claude Bernard

Pédagogique (rapport collaboratif)

Structurée (lignes de base, évaluations, devoirs)

Psychologie expérimentale et évaluations

INSERM

3

2 addiction l essentiel
2 - Addiction, l’essentiel

GEST

Diverses définitions dont : « Perte de la liberté de s’abstenir »

Le risque de l’interaction, thérapeute/patient : Création d’une réactance ou une résistance

4

2 addiction l essentiel1
2 - Addiction, l’essentiel

GEST

  • Nicotine = Acétylcholine  Récompense par

Dopamine

    • Shoot cérébral
    • Destruction rapide

5

3 mod les et m thodes
3 - Modèles et méthodes
  • A - Les lois de l’apprentissage : Approche comportementale
  • Conditionnement Répondant (CR)
  • Conditionnement Opérant (CO)
  • Apprentissage social

GEST

3 mod les et m thodes1
3 - Modèles et méthodes

1 - CR (Conditionnement répondant) : S  R

Méthodes thérapeutiques :

1 - Suppression ou modification du scénario du S

2 - Suppression du R par :

  • Exposition avec prévention de la réponse
  • Extinction naturelle
  • Relaxation et Désensibilisation Systématique

GEST

3 mod les et m thodes2
3 - Modèles et méthodes

2 - CO (conditionnement opérant) : Sd ( O ) R  Csq ( O)

  • Les 3 types de conséquences immédiates
  • Méthodes thérapeutiques :
    • Csq nulle : Time out
    • Csq négative : Méthodes aversives (ESPERAL)
    • Gestion des Csq positives :
      • Traitement du manque : TSO, TSN, agonistes
      • Gestions des contingences de renforcement

PS : Conditionnement aux TSN oraux (+ attentes « cognitives », magiques)

GEST

3 mod les et m thodes3
3 - Modèles et méthodes

GEST

Les différents types de renforcement liés au tabagisme

1 – Renforcements positifs : Gestion habituelle de/du :

Plaisir

Convivialité*

2 – Renforcements négatifs : Gestion habituelle de/du :

Anxiété (stress, maladies et personnalités anxieuses), de la colère

Ennui

Vigilance, la concentration et de la fatigue

Thymie (humeur, tristesse)

Douleurs

Poids, de l’appétit*

Transit*

Manque

9

3 mod les et m thodes4
3 - Modèles et méthodes

GEST

3 - Apprentissage social

  • Apprentissage social par essais/erreurs (Skinner ou CO), mais aussi par observation de « modèles » et « enregistrement » d’informations
  • Attentes d’efficacité personnelle et de résultats : Concept d’efficacité personnelle perçue (confiance en soi, différente de l’estime de soi):
  • Méthodes thérapeutiques :
    • Modeling
    • Prévention de la rechute : SEP (Sentiment d’Efficacité Personnelle) ou AEP (Attente d’Efficacité Personnelle) devant des SHR* (Situations à Haut Risque)

10

3 mod les et m thodes5
3 - Modèles et méthodes

GEST

  • B - Le traitement de l’information : Approche cognitive

Événement Évaluation cognitive: SC  Processus (dont les sens : Attention sélective, les erreurs de logique) Pensées automatiques  Émotion  Comportement  Conséquences

Méthodes thérapeutiques

Les SC sont traités par des processus et produisent des pensées automatiques sur le produit, soi, les autres (les attributions), l’avenir

    • Les pensées automatiques
    • Les processus dont les erreurs logiques (distorsions)
    • Le ou les postulats des SC (procédures émotionnelles) sont sans souplesse (avec curseur)

11

4 les diff rentes analyses fonctionnelles
4 - Les différentes Analyses Fonctionnelles

GEST

AF diachronique : « L’histoire du CP » = Avant et l’après de son apparition

AF synchronique: l’observation très fine de type Columbo du craving et de ses facteurs déclenchant par le patient

Les 2 = Conceptualisation

12

5 les d pendances
5 - Les dépendances

2 a - Gestion des situations externes (Associations)

 CR

2 b - Gestion des situations internes (Emotions)

 CO

1 - Physique

2 - Comportementales (habitudes)

Besoin

Dépendance

Craving

GEST

6 le craving tude sp cifique
6 - Le craving, étude spécifique

GEST

  • Craving, envie, une « émotion », une nouvelle situation  une MENACE* : Double évaluation
    • Niveau de l’envie
    • Capacités à faire face (« Coping »)
  • Définitions et notion de craving :
    • Goodman + DSM IV, Tr  Non
    • CIM 10  Oui

14

6 le craving tude sp cifique1
6 - Le craving, étude spécifique

GEST

  • Situations externes par associations (CR) et internes par émotions (CO)
  • Craving
  • Pensées (influençant le craving)
    • Double évaluation
    • Pensées facilitantes, permissives (minimalisation)
    • Croyances anticipatrices positives et soulageantes
    • Discours motivationnel (AID)
  • Consommation :
    • Pensées liées à l’effet perçu (décalage, à renforcer)
    • Pensées après consommation : les distorsions (maximalisation, EVA)

15

7 m thodes th rapeutiques
7 - Méthodes thérapeutiques

GEST

Comportementales

Émotionnelles

Cognitives

Choix, selon l’AF synchronique, la « logique », la méthode expérimentale (hypothèse, vérification, tamis)

18

7 les diff rentes m thodes tcc
7 - Les différentes méthodes TCC
  • Gérer l’envie
  • Selon la consommation effective ou pas.
  • Éviter l’apparition de l’envie

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc1
7 - Les différentes méthodes TCC

GEST

1 - Gérer l’envie : (REVIA*, AOTAL*, CHAMPIX* ???)

  • Urge surfing = Mindfulness ?
  • Expérience cognitive d’un arrêt de l’envie (antérieure, en imagination) (héroïne, sevrage physique « à la dure », combien de jours ???)
  • Envies : Motivation, pensées minimalistes, pensées anticipatrices soulageantes et/ou positives, coping
    • Comportements alternatifs
    • Plan d’urgence (selon AF synchronique)

20

7 les diff rentes m thodes tcc2
7 - Les différentes méthodes TCC

2 – Consommation

    • Analyse de l’effet perçu (décalage  Renforcement, EM)
    • Pensées (distorsions) post consommations (Restructuration Cognitive)

NB :

  • Absence de consommations :
    • Autocontrôle (les + et les -)
    • Frustration selon AF (accumulation d’envies sans consommations) :
      • Bilan du « Hic et Nunc »
      • L’objectif est de prévenir les envies

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc3
7 - Les différentes méthodes TCC

GEST

3 - Éviter l’apparition de l’envie :

  • CR :
    • S supprimé ou S’
    • Suppression de R
      • DS : NON
      • Extinction : OUI
      • Exposition avec prévention de la réponse (Stop pensée ou envie *) : OUI ?
  • CO :
    • Conséquences négatives :
      • Sensibilisation couverte : OUI ?
      • Espéral*, Zyban*
    • Conséquences nulles :
      • Time Out ou Champix*

22

7 les diff rentes m thodes tcc4
7 - Les différentes méthodes TCC
  • Gestion des conséquences positives
    • 1 – Renforcements positifs : Gestion
      • Plaisir
      • Convivialité*
    • 2 – Renforcements négatifs : Gestion
      • Anxiété (stress, maladies et personnalités anxieuses), de la colère
      • Ennui
      • Vigilance, la concentration, la fatigue
      • Thymie (humeur, tristesse)
      • Douleurs
      • Poids, appétit*
      • Transit*

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc5
7 - Les différentes méthodes TCC
  • Plaisir,
  • Convivialité
  • Aisance communicationnelle +++,
  • Organisation du travail +++
  • Prise de décisions,
  • Démarche de Résolution de Problèmes ou DRP,
  • Ennui

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc6
7 - Les différentes méthodes TCC

Tabagisme chronique

Stress Situations M

Envie (contraintes)

Tabagisme « ponctuel »

Envie : Stress

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc7
7 - Les différentes méthodes TCC
  • Plaisir :
    • Liste des plaisirs personnels et maîtrisés
    • Hic et nunc, entrainement
    • Aspect « philosophique », valeurs et mandats

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc8
7 - Les différentes méthodes TCC
  • Convivialité
    • Différent du craving par stimulations visuelle, olfactive (SR)
    • Comment gérer le plaisir à être ensemble sans fumer ?

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc9
7 - Les différentes méthodes TCC

GEST

Aisance communicationnelle

Émetteur/Récepteur : Message

Information/Émotion : priorité à l’émotion

Raison/Émotion

Questionnaire d’évitement

CAT : Selon AF

Individuel  Groupe

28

7 les diff rentes m thodes tcc10
7 - Les différentes méthodes TCC

GEST

Organisation du travail

Ne pas procastiner

Une tâche à la fois

Hic et nunc : Entraînement

Agenda, etc.

Méthode PIC/POC

29

7 les diff rentes m thodes tcc11
7 - Les différentes méthodes TCC

Prise de décisions

  • Préciser les différentes décisions (2 ou 3)
  • Tableau des Avantages et des Inconvénients

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc12
7 - Les différentes méthodes TCC

DRP ou Démarche de Résolution de Problème

  • Définir le problème
  • Inventorier toutes les solutions possibles
  • Évaluer les solutions :
    • Avantages et désavantages
    • Les conséquences sociales
    • Les conséquences concrètes
  • Prendre une décision
  • Exécution de la décision
  • Évaluer les résultats
  • Si les résultats obtenus ne sont pas satisfaisants, recommencer à l’étape (redéfinir le problème)

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc13
7 - Les différentes méthodes TCC

Ennui

  • OVS, SOS amitiés
  • AF (sens donné à sa vie, ses valeurs, ses mandats)

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc14
7 - Les différentes méthodes TCC

RelaxationIl s'agit d'un phénomène physiologique présent chez les animaux et les nouveau-nés qui a tendance à disparaître avec la vie en société et ses contraintes. Le chat s'étire, se lèche puis s'endort. Le bébé s'étire, respire avec le ventre, baille et s'apaise.La relaxation est la restauration voire le développement de ce réflexe parfois oublié. Elle vient annuler, tout du moins atténuer, la mise en route du système d'alerte qui survient lors de la rencontre de phénomènes nouveaux qui constituent des agents stresseurs. C'est un peu un lâcher de vapeur après une mise sous pressionLa vie quotidienne nous met en permanence sous pression et ne nous laisse plus le temps de réaliser ces réflexes de relaxation qui se réalisaient pour récupérer de nos réflexes d’activation ou d’alerte. C’est une perte qui devient une habitude à réinstaller !L'apprentissage se déroule en 4 phases de 15 jours :1 – Apprentissage proprement dit :- être allongé (lit, canapé)- vers 18 heures- sans bruit, ni stimulation lumineuse ambiante- s'étirer, bailler, assouplir les muscles du cou, des épaules- respirer avec son ventre lentement et profondément, inspirer en comptant jusqu'à trois et bloquer en comptant jusqu'à 6 puis relâcher- imaginer un petit film agréable, une saynète de sa vie- pendant 5 minutes- puis boucher les doigts, les bras, ouvrir les yeux, se lever doucement- avoir une activité de détente, tranquille2 – Relaxation "récupération" :- même chose, plus brièvement, dans une situation moins confortable- en cours de journée3 – Relaxation "prévention" :- encore plus brièvement- dans des situations de mini stress : attente par exemple, feu rouge, embouteillage4 – Relaxation "gestion" : - de plus en plus brièvement- avant ou après l'exposition à un agent stresseur.

GEST

7 les diff rentes m thodes tcc15
7 - Les différentes méthodes TCC

Contrôle Respiratoire et manœuvre d'hyperventilation Les accès de panique sont liés en partie à une hyperventilation qui modifie le PH du sang, le rendant basique (ou alcalin) par élimination majeure de CO2 (acide carbonique dans le sang). Cette baisse d'acidité revient à « alcaliniser" le sang Ainsi, dans les attaques de panique (AP) ou crainte de ces attaques, conduisant ou ne conduisant pas à de l'agoraphobie ou des phobies spécifiques, s'intégrant ou ne s'intégrant pas dans d'autres difficultés (TOC), le contrôle respiratoire permet de contrôler l'accès de panique.Que faut-il faire ?- Inspirez par le nez en gonflant le ventre (pas trop), puis souffler lentement par la bouche en relâchant le ventre. - Le rythme respiratoire est ralenti- Séance de 20 minutesSi doute de la responsabilité de l'hyperventilation dans la constitution des AP : hyper ventiler pendant 2 minutes, par la bouche et le nez. Puis les yeux fermés, prêter attention à ce qui se passe dans le corps.Si déclenchement d'une AP, vous en êtes quitte pour réaliser un contrôle respiratoire (CR)NB : Il est possible d'utiliser également un sac mis sur la tête (on respire son CO2 et donc on acidifie son sang)

GEST

8 synth se ou comment travailler en tcc 2
8 – Synthèse ou « Comment travailler en TCC, à 2 »

GEST

  • Un tableau blanc ?
  • Une feuille, un stylo en évidence devant le patient ?
  • Des documents explicatifs, des fiches d’auto observation, des fiches de devoirs, un site Internet (www.fractal.asso.fr) ?
    • Le patient (Columbo) nous aide à connaître très finement son problème
    • Le thérapeute est professionnel (+ Empathique, + authentique, + chaleureux) : Le thérapeute compétent conceptualise le CP, propose des méthodes thérapeutiques et évalue

35

8 synth se ou comment travailler en tcc 21
8 – Synthèse ou « Comment travailler en TCC, à 2 »
  • Se souvenir qu’un patient prêt considère que son addiction est un problème important, prioritaire et qu’il a confiance en lui. Résoudre l’addiction, tabagisme (un symptôme parfois) ou les problèmes en amont ?
  • La démarche TCC est un travail pour le patient. Le fumeur, est-il prêt à cela ?

GEST