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Dolor Pélvico Agudo

Dolor Pélvico Agudo . Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3. Fisiopatología del Dolor . Clasificar en base a su origen: como visceral o somático, según el tipo de fibras nerviosa aferentes que participan Según los pasos neurofisiológicos que lo generan: inflamatorio o neuropatico

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Dolor Pélvico Agudo

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Presentation Transcript

  1. Dolor Pélvico Agudo Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3

  2. Fisiopatología del Dolor • Clasificar en base a su origen: como visceral o somático, según el tipo de fibras nerviosa aferentes que participan • Según los pasos neurofisiológicos que lo generan: inflamatorio o neuropatico • Dolor somático – se origina en fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, es agudo, circunscrito y se ubica hacia la derecha o izquierda de los dermatomas.

  3. Dolor visceral – proviene de fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, generalizado y constante • Dolor inflamatorio – Activan a los receptores sensitivos del dolor nociceptores • Dolor neuropatico – un estimulo nocivo sostenido provoca sensibilización central persistente y pérdida permanente de la inhibición neuronal

  4. Nervios portadores de los impulsos dolorosos de los órganos pélvicos

  5. Dolor Pélvico Agudo • Aparición rápida • Inestabilidad signos vitales • Intenso caracterizado por un debut repentino, un incremento pronunciado y una corta duración • Debut rápido ----- isquemia o de la perforación de una víscera hueca • Tipo cólico ------- asocia con espasmos musculares u obstrucción de una víscera hueca • Dolor generalizado ------ liquido irritante dentro cavidad

  6. Diagnostico Precoz Historia clínica completa Antecedentes personales patológicos Semiología del dolor :localización, tipo, intensidad, duración, periodicidad, factores aumentan, factores disminuyen, irradiacion, síntomas concomitantes.

  7. Buena exploración física • Palpación dolorosa • Rebote peritoneal positivo • Disminución o ausencia de peristalsis • Tacto vaginal

  8. Auxiliares diagnósticos • Laboratorio • BH • Prueba de embarazo • Pruebas de coagulación • Examen general de orina USG TC Laparoscopia Diagnostica

  9. Restauración del volumen intravascular • Tratamiento quirúrgico Laparoscopia Laparotomía

  10. Prueba de embarazo positiva • Identificar localización de la gestación • Gestación intrauterina no evolutiva. Aborto en evolución, aborto incompleto, aborto completo. • Gestación intrauterina evolutiva. Amenaza de aborto. • Gestación ectópica. Generalmente se asocia con dolor agudo intermitente o continuo con sangrado vaginal. Dolor anexial unilateral y puede mostrar una masa anexial dolorosa.

  11. Prueba de embarazo negativa • Descartar infección

  12. Presencia de signos infecciosos • La EIP incluye la cervicitis aguda, la endometritis y la salpingitis aguda, con las complicaciones infecciosas de piosálpinx, absceso tuboovárico, y perihepatitis. • Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores. • Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda, elevación de la velocidad de sedimentación globular, leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical dolorosa, palpación anexialdolorosa.

  13. Ausencia de signos de infección • Dolor anexial. (Torsión ovárica, hemorragia ovárica intra o extracapsular, rotura de un quiste ovárico o endometrioma). Tipo cólico, unilateral y febrícula descartar torsión ovárica. • Mioma degenerado: Útero irregular y doloroso a la palpación. A menudo relacionado con el embarazo.

  14. Diagnóstico DiferencialPatología ginecológica

  15. Diagnostico Diferencial

  16. Diagnostico Diferencial

  17. Diagnostico diferencial

  18. Embarazo ectópico • Implantación del feto en un lugar distinto a la cavidad uterina • Sitio más común en salpinge • La dilatación de la salpinge produce dolor unilateral • Si se rompe el dolor tiende a aliviarse y se vuelve generalizado dependiendo del hemoperitoneo • Amenorrea, sangrado transvaginal y dolor

  19. Rotura o perforación de un quiste ovárico • Quistes funcionales son los mas frecuentes • Dolor periovulatorio • Hemoperitoneo • Doloroso si esta torsionado, crece rápidamente, esta infectado • Hipersensibilidad abdominal con datos irritación peritoneal • USG o culdocentesis

  20. Torsión anexial • Isquemia • Dolor intenso y constante • Parcial – dolor es intermitente • Masa pélvica

  21. Salpingo-ooforitis aguda • Inicio agudo • Aumenta con el movimiento • Fiebre • Secreción vaginal purulenta • Hipersensibilidad a la movilización cervical y a la palpación anexial bilateral • Absceso tuboovarico

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