slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Multiple Myeloma Hareth Nahi Haematology center, Karolinska, Huddinge

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

Multiple Myeloma Hareth Nahi Haematology center, Karolinska, Huddinge - PowerPoint PPT Presentation


  • 294 Views
  • Uploaded on

Multiple Myeloma Hareth Nahi Haematology center, Karolinska, Huddinge. Multiplet Myelom Är en cancerform med ursprung ifrån plasmacellerna. Den betraktas som en kronisk sjukdom, Viktigt att komma ihåg är att många

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Multiple Myeloma Hareth Nahi Haematology center, Karolinska, Huddinge' - thadeus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Multiple Myeloma

Hareth Nahi

Haematology center,

Karolinska, Huddinge

slide2
Multiplet Myelom

Är en cancerform med ursprung ifrån plasmacellerna.

Den betraktas som en kronisk sjukdom,

Viktigt att komma ihåg är att många

gamla och nya mediciner förlänger livet betydligt och att prognosen har förbättrat för varje år de senare åren

slide3
Plasmaceller

är högspecialiserade antikroppsproducerande

B-celler. Plasmaceller har en mycket hög

utsöndring av antikroppar

slide4
Diagnostiska kriterier
  • Förekomst av M-komponent och/eller förekomst av lätta kedjor i dygnsurin i kombination med minst ett subnormalt polyklonalt immunglobulin.
  • >10% plasmaceller i benmärgsutstryk
  • typiska skelettförändringar på röntgen.
slide5
Behandlingsinduktion

1-Hyperkalcemi (höga kalk nivåer)

2-Anemi (blodbrist)

3-Njurpåverkan

4-Skelett engagemang

slide6
Genes

Inga säkra omgivningsfaktorer

slide7
Genes

Inga säkra omgivningsfaktorer

Ålder -

Kön -

Ras -

slide8
Genes

Inga säkra omgivningsfaktorer

Ålder - risken ökar med åldern, median ~70 år

Kön -

Ras -

slide9
Genes

Inga säkra omgivningsfaktorer

Ålder - risken ökar med åldern, median ~70 år

Kön - Kvinnor/män 40/60

Ras -

slide10
Genes

Inga säkra omgivningsfaktorer

Ålder - risken ökar med åldern, median ~70 år

Kön - Kvinnor/män 40/60

Ras - Ovanlig sjukdom bland asiater, 2-3 ggr vanligare bland afrikaner jmf med europeér

slide11
Genes

Inga säkra omgivningsfaktorer

Ålder - risken ökar med åldern, median ~70 år

Kön - Kvinnor/män 40/60

Ras - Ovanlig sjukdom bland asiater, 2-3 ggr vanligare bland afrikaner jmf med europeér

Arv - 700-800/år X 30 år= 0.6%

”Det är inte ditt fel”

slide12
Durie-Salmon system: widely used since 1975
    • Stage based on M-protein levels, bone lesions, Hb values, serum calcium

International Staging System

slide13
Prognostiska faktorer
  • Nedsatt njurfunktion.
  • 2. Beta-2 mikroglobulin, stegrat vid diagnos
  • 3. Vissa kromosomrubbningar
the prognostic significance of 8p21 deletion in multiple myeloma

The prognostic significance of 8p21 deletion in multiple myeloma

TolgaSutlu, GöstaGahrton and HarethNahi

Division of Hematology, Department of Medicine

Karolinska University Hospital Huddinge

the study
The study
  • FISH analysis:
    • 1q21
    • 8p21
    • 19q13
    • 17p13
    • 15q22
    • 6q21
    • 13q14.3
    • t(4;14)
    • t(11;14)
  • Statistical analysis
    • Survival curves
    • Multivariate analysis of prognostic factors
    • Clustering of chromosomal aberrations
slide18
Myelom – klinisk bild

Benmärgsinsufficiens ger trötthet

Skelettdestruktioner ger värk

Hypogammaglobulinemi ger

infektionskänslighet

Risk för njursvikt

slide19
Man/Kvinna, % 51/49

Median ålder, år 68

Ålder ≥75 år, % 20

ß2M <2.5 / 2.5-5.5 / >5.5 mg/L, % 12 / 55 / 33

IgG / IgA / Lätta Kedjor, % 64 / 24 / 8

Skelett engag., %65

% plasmaceller i benmärgen 10-40

Krea. (njurvärdet),

CrCl ≤30 / >30-60 / >60 ml/min, % 6 / 48 / 46

Njursvikt/lätt nedsatt/normal

Nahi et al, Huddinge, 1500 patients since 1990

slide20
1990s

Supportive care

1990s

Supportive care

April 2005 Bortezomib approved for first relapse in Europe

2007 MPV Phase III and bortezomib front-line trials

1962 Prednisone + melphalan

1962 Prednisone + melphalan

1999First report onthalidomide

1995 onward

Tandem ASCT

Melphalan

1995 onward

Tandem ASCT

Melphalan

April 2004 Bortezomib EU licence

2006

MPT Phase III trials

2007

Len/dex approved for first relapse

in Europe

From 1980s

Myeloablation + ASCT

From 1980s

Myeloablation + ASCT

Progress in the treatment of MM over the past 40 years

slide21
ICAM

Antibody

HDAC Inhibitor

???????????

Anti CD138

Carfilzomib

Pomalidomide

Bendamustine

Oral protease inhibitor

Maintenance

???????

Panobinostat

Progress in the treatment of MM over the past 5 years

slide22
70

60

50

40

Median overall survival (months)

30

20

10

0

1971–1976

1977–1982

1983–1988

1989–1994

1995–2000

2000–2006

Year of diagnosis

Kumar et al. Blood 2007;110: (Abstract 3594)

slide23
Behandling av myelom stadium II och III

>= 70 år

p.o. Alkeran+Deltison (MP) var 4:e eller var 6:e vecka ± Thalidomid, alt. MPV

Velcade/Kortison

Revlimid/Kortison

<70 år

Om samtidig, annan, sjuklighet eller pat kan bedömas ej var aktuell för högdosterapi, se ovan. Annars behandling till remission (CR eller PR) och därefter högdosterapi

slide24
De Vanligaste biverkningarna

www.emea.europa.eu

www.thalomid.com

www.emea.europa.eu

*In combination with Dex and/or chemotherapy and ESAs

slide25
Pågående kliniska prövningar

Karolinska, Huddinge

  • Industri finansierat
  • Prövar initierat
  • På uppdrag av nordiska gruppen
slide26
Underhållsstudie med Bortezomib (Velcade)

+

Skelett studien

Patienter som genomgått högdosbehandling och

autolog benmärgstransplantation

Slut inkluderat

>300 patienter inkluderade

Nordiska gruppen

Pågår

Företags sponsrad

slide27
Lenalidomid (Revlimid)+Kortison jmf med MPT

Patienter som är inte aktuella för högdosbehandling

Primär behandling

Företags sponsrad

slide28
Vaccinationer

Grunden är att bygga ett immunförsvar

Syftet är att förebygga återfall

Ej avsedda för en fullutvecklad, behandlingskrävande sjukdom

Icke behandlingskrävande patienter med successiv stegring av M-komp.

Prövar initierat

slide29
Velcade+Kortison ↔ Velcade+Kortison+

Panobinostat

>1-3 linjersbehandling

Företags sponsrad

slide30
Revlimid+Kortison ↔ Revlimd+Kortison+

Carfilzomib

>1-3 linjers behandling

Företags sponsrad

slide31
REVII

Del 1

Revlimid+Kortison i 2:a linjen

Del 2

Revlimid↔ Revlimd+Kortison

>1-3 linjers behandling

Prövar initierat

slide32
Antikroppar

HuMax-CD38

HuMax-CD38 är en human antikropp

som angriper CD38 molekylen

Vilken uttrycks på ytan av plasmacellerna

Refraktära patienter mot minst 2 behandlinsalternativ

CD38

CD138

slide34
BI-505, a Human Anti–Intercellular Adhesion Molecule-1 Monoclonal Antibody

Efter minst ett återfall

BioInvent International AB

Svenskt företag

slide35
Pomalidomid+Kortison ↔ Kortison

>3 linjers behandling

Företags sponsrad

slide36
NK cellsprojekt

Initierat av E. Alici, G. Gahrton, H. Nahi

Stöds av AVRIS, KI

slide37
NK

NK cells

Inhibitory receptor

Activating receptor

  • Celler som kan identifiera och döda tumörceller.
slide38
Expansion protocol

NK-T

NK-T

T

NK

E

T

T

T

NK

M

MNC

NK-T

NK-T

T

NK

T

2-3 weeks

T

T

NK

M

NK-T

NK

NK

NK-T

NK

NK

NK

NK-T

NK

NK

NK-T

NK-T

NK

NK

NK

NK

T

NK

NK

NK

ad