Katia AMBERT-BALAY , Jérôme KAPLON, Lucie THERY, Maxime BIDALOT, Christelle AUVRAY, Pierre POTHIER

1. INVESTIGATION VIROLOGIQUE DES CAS GROUPES DE GASTROENTERITES AIGUES EN COLLECTIVITES EN BOURGOGNE ET EN FRANCHE-COMTE. IMPORTANCE DES NOROVIRUS Katia AMBERT-BALAY, Jérôme KAPLON, Lucie THERY, Maxime BIDALOT, Christelle AUVRAY, Pierre POTHIER CNR des virus entériques, CHU Dijon www.cnr-ve.org

2. INTRODUCTION • Gastroentérites aiguës virales • Problème de santé publique mondial : des millions de personnes touchées chaque année • Maladie infectieuse la plus fréquente • Déshydratation, malnutrition, troubles de croissance • Dans pays industrialisés : • 2ème cause de morbidité (après infections respiratoires) • impact économique important (dépenses médicales – absentéisme)

3. LES VIRUS EN CAUSE Les virus majeurs Les autres Virus Aichi Entérovirus (paréchovirus) Rotavirus groupe B groupe C Coronavirus Bocavirus Picobirnavirus … Rotavirus A Norovirus Astrovirus Adénovirus Sapovirus

4. LES VIRUS EN CAUSE • Rotavirus : • Historiquement mieux connu • Agent étiologique majeur responsable des diarrhées chez les enfants Norovirus : •  2ème agent responsable des gastroentérites chez les enfants < 5 ans 64 000 hospitalisations – 900 000 consultations / an dans pays industrialisés 200 000 décès / an dans pays en voie de développement • Principal agent responsable des gastroentérites chez les adultes • Responsable majoritaire des épidémies de gastroentérites virales dans le monde aux USA : 81 - 96 % des épidémies non bactériennes en Europe : >85 % des épidémies non bactériennes au Japon : 93 - 97 % des épidémies virales

5. VIRUS RESPONSABLES DE CAS GROUPES DE GEA DEPUIS NOVEMBRE 2010 EN FRANCE 428 cas groupés en EHPA + services gériatriques 49 cas groupés touchant des enfants (écoles, crèches, colonies de vacances …) 45 cas groupés dans des réunions familiales, banquets, restaurants … 37 cas groupés dans des services hospitaliers autres que gériatriques

6. Autres 13 % Hôpitaux 36 % Crèches / écoles 9 % Hôtels / restaurants /traiteurs 8 % Résidences pour personnes âgées 34 % LOCALISATION DES CAS GROUPES DE GEA A NOROVIRUS Réseau Foodborne Viruses in Europe FBVE (13 pays) Juillet 2001 – juin 2006 (d’après Kroneman et al, 2008)

7. LOCALISATION DES CAS GROUPES DE GEA A NOROVIRUS Etablissements de soins et EHPA particulièrement exposés aux épidémies de GEA  confinement des patients / résidents  soins  diffusion virus facilitée  pathologies chroniques  relative diminution de l’immunité  patients plus vulnérables  nombreux visiteurs  personnel commun à divers services  introduction virus facilitée

8. CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET EPIDEMIOLOGIQUES DES NOROVIRUS • Incubation de 24 - 48 h • Apparition brutale de vomissements et / ou de diarrhées (+ nausées, fièvre, maux de tête) • Durée de l’infection de 24 à 48 h • Déshydratation : complication majeure chez les enfants, les personnes âgées et les immunodéprimés • Taux d’attaque élevé dans les épidémies (>50%) • Toute l’année avec caractère saisonnier très marqué (pics en hiver)

9. CAS GROUPES DE GEA EN EHPA DEPUIS NOVEMBRE 2010 EN FRANCE

10. TRANSMISSION DES NOROVIRUS • Réplication du virus dans l’intestin • Excrétion virale dans les selles  prolongée, de 2 jours à 3 semaines – plusieurs mois chez les immunodéprimés  même après disparition des symptômes • Persistance prolongée dans l’environnement • Pouvoir infectieux élevé (dose infectieuse faible < 10 particules virales) • Evolutivité antigénique forte Diffusion facilitée

11. MODES DE CONTAMINATION PAR LES NOROVIRUS Contamination aérienne ? Réservoir animal ? Contamination de personne à personne Aliments préparés Eau Fruits, salade …

12. MODES DE TRANSMISSION DES NOROVIRUS contamination alimentaire 15% autres 1% personne à personne 82% contamination hydrique 2 % Réseau Foodborne Viruses in Europe FBVE (13 pays) Juillet 2001 – juin 2006 (d’après Kroneman et al, 2008)

13. CLASSIFICATION DES NOROVIRUS Famille Caliciviridae Genre Norovirus Génogroupe II : > 30 génotypes GII.1, GII.2 … GII.a, GII.b … ou Hawaï, Melkham, Toronto, Bristol … + GVI + GIV-2 Génogroupe I : >18 génotypes GI.1, GI.2… GI.a, GI.b … ou Norwalk, Southampton, Desert Shield, Chiba …  Grande diversité génétique GII.4 le plus souvent dans épidémies

14. INVESTIGATION DES CAS GROUPES DE GEA EN COLLECTIVITES  Notification d’une épidémie de GEA dans une collectivité  Déclenchement d’une alerte par ARS, CIRE, service hospitalier, service d’hygiène, CCLIN  Investigation épidémiologique par ARS / CIRE / InVS  Investigation bactériologique des selles par LAM  Investigation virologique des selles par CNR virus entériques  Investigation microbiologique sur les aliments par DDPP  Idéalement sur au moins 5 selles Recherche des norovirus, rotavirus A, sapovirus, astrovirus, adénovirus

15. CAS GROUPES DE GEA INVESTIGUES PAR LE CNREN BOURGOGNE ET EN FRANCHE-COMTE,SAISON 2011-12 11 en Bourgogne 3 en Franche-Comté

16. ETABLISSEMENTS TOUCHES hôpital (3 services hospitaliers : USLD, unité Alzheimer, EHPAD) (1) EHPAD (11) SSR (2) Uniquement des personnes âgées

17. MODE DE TRANSMISSION personne à personne (6) non identifié (7) alimentaire (1)

18. VIRUS RESPONSABLES 1 pos / 2 selles 2/4 2/2 2/2 3/3 3/4 1/1 3/3 3/3 6/7 2/4 2 nég / 2 selles 3 nég / 3 selles 1 pos / 3 selles 210 épidémies France 2011-12

19. AGENT VIRAL RESPONSABLE norovirus (11) sapovirus (1) agent non identifié (2)

20. DIVERSITE DES GENOTYPES RETROUVESEN BOURGOGNE ET FRANCHE-COMTE, 2011-12 En France, même période (162 épidémies positives à norovirus)

21. CONCLUSION • Les norovirus sont responsables de la grande majorité des épidémies de gastroentérites aiguës virales. • Notamment dans les établissements de soins et d’hébergement pour personnes âgées. • Transmission le plus souvent de personne à personne. • La collaboration entre médecins, épidémiologistes, hygiénistes et virologistes devrait permettre de mieux gérer ces épidémies.