Evolución de Enfermedad Tipo Influenza en consultorios pediátricos de 15 distritos de la República Argentina.

1. Evolución de Enfermedad Tipo Influenza en consultorios pediátricos de 15 distritos de la República Argentina.

2. : Autores: AILAN, EDUARDO ALFONSO, PABLO AMATO, RAMIRO ARELLANO, ODILIA AVILA, ELIZABETH AZAR, GABRIELA BATTISTESSA, MARTÍN BELTRAMINO, JUAN CARLOS BELLONI, NADIA BORK, FERNANDA BUSSÓN, MARÍA NOEMI CALVO, MARIA ROSA CAMPOS, ESTELA CARBONARI, MARIA TERESA CHAZARRETA, MARIA SILVIA COHEN GUINSBURG, ADELFA DANON, SALOMÓN DAYENOFF, JULIODIAZ DELLA CASA, LUIS DEVETAK, MARCELA DUBCOVSKI, GRACIELADUTTO, ROSANA ELMO, MARIO ETCHART, CESAR FLAMENCO, EDGARDO GOMEZ, FERNANDA GARAT, CÉSAR GIANNINI, GABRIELA GLINKA, SUSANA GONZALEZ, FABIAN GONZALEZ MARCELA IGLESIAS, GUILLERMO KANTOR, ELIANALOPEZ, CLAUDIA LOPEZ CRUZ, GABRIEL LUPPI, ALDA MALKA, ALICIA MANSILLA, IVANA MARUCCO, MARIANA MELITÓN, CARINA MIRABELLA, ALICIA MORETTINI, LIDIA MORENO, CLAUDIA NÓBILE, MARCELA OTERO, MIRTA LUCÍA PALACIO, MARIA CELESTE PÉREZ MALDONADO, ALFREDO PONCE DE LEON, RICARDO QUINTEROS, CARLOS REGNANDO, MARCELA RENDÓN, ANTONIO ROMERO, ALEJANDRA ROSSI, CLUDIA SILVANA ROSSO, ARNALDO RUBIOLO, EDUARDO SCAIOLA, EDIT STRIFEZZA, SILVIA SANGENIS, PEDRO JOSÉ STEINKAMP, SILVINA SCAGLIONI, MARÍA LUISA SCOLA, ROXANA SAN MIGUEL, SUSANA SAGLIMBENI, ANDREATORCHIA, STELLA TOMSIK, JUAN TELLECHEA, JOSÉ TOPAZZINI, ANDREA     VALSECHI, SARA VICENTÍN, CELSO VILA, FERNANDO VILLA, BEATRIZ VIVAS, MANUELWAIGEL, GLORIA ZADWASKY, NESTOR

3. Objetivo:Describir la evolución de pacientes pediátricos con diagnóstico clínico de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) asistidos en consultorios de pediatría.

4. Población y Métodos:Por correo electrónico de las Redes Pedamb e InterSap se invitó a Pediatras a aportar datos sobre pacientes con enfermedad respiratoria aguda, utilizando un protocolo básico diseñado al efecto. Se recogieron los siguientes datos: Diagnóstico clínico de enfermedad respiratoria ETI o No ETI, Identificación del Médico, localidad, Provincia Certificación o no de Pediatra. Lugar de trabajo, público o privado, Semana epidemiológica, Edad del niño, Confirmación de laboratorio, Existencia de comorbilidad, Tratamiento con antiviral o no, Aparición de complicaciones, y Evolución a 10 días de los pacientes.

5. Resultados:Se recibieron datos de 108.642 niños remitidos por 93 pediatras de 17 distritos de la República Argentina, 16 Provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se aceptó como válida la información recogida de 77.416 niños, originada en 89 Pediatras, de 15 Distritos del país, ya que debió rechazarse datos de 31.226 niños, por no ajustarse a lo solicitado en el protocolo. Se incluyeron 77.416 niños y adolescentes con diagnóstico clínico de:Enfermedad Tipo Influenza –ETI- 32.803 Enf. Respiratoria No ETI 44.613

6. Se incluyeron 32.803 casos de ETI de los siguientes • Distritos: • Provincias de: • Buenos Aires Chubut Córdoba • Corrientes Entre Ríos Jujuy • La Pampa La Rioja Neuquén • Río Negro San Luis Santa Cruz • Santa Fe Tucumán • C. A. de Buenos Aires • Del total de datos aportados de 32.803 pacientes, fueron obtenidos por Pediatras que desarrollan su actividad en: • El 69% en ciudades con menos de 100.000 habitantes, • El 19% en localidades con más de 100.000 habitantes y • menos de 1.000.000, y • El 12% en ciudades de más de 1.000.000 de habitantes.

7. Edad: Se consignó en 22.201 pacientes (67,7%), con un rango entre 1 mes y 18 años, el 88 % comprendidos entre los 5 y 18 años.Menores 1 año 4 % De 1 a 4 años 11 % De 5 a 9 años 31 %De 10 a 14 años 32 % De 15 a 17 años 22 %.

8. Las manifestaciones clínicas de ETI se describieron en 21.946 pacientes, (66,9% de la muestra) y fueron similares a los síntomas y signos clásicos de cualquier otro caso de influenza tipo A: Temperatura mayor a 38º C 100 % Aumento de secreción nasal 88 % Pérdida del apetito 86 % Tos y dolor de garganta 82 % Malestar general - Decaimiento 79 % Dolor en los músculos 74 % Dolor en las articulaciones 62 % Vómitos, diarrea 19 %

9. Convulsiones febriles Se consignó la presencia o no de convulsiones febriles: Pacientes con diag. de E.R. No ETI ( n= 18.038) Porcentaje de convulsiones febriles: 0,8% Pacientes con diag. de ETI (n= 24.611) Porcentaje de convulsiones febriles: 1,8%

10. Diagnóstico virológico: • Se enviaron muestras de 2.413 pacientes (7,3%). • No se recibieron resultados: 990 (41 %) • Se recibieron resultados: 1.423 (59 %) • Positivos: 825 (58 %) • Influenza A H1N1 727 (88%) • “Influenza estacional” 98 (12%) • Negativos: 598 (42 %)

11. Pacientes con factores de riesgo: Número de pacientes con factores de riesgo: 1.892 (6,4%) Factores de riesgo descriptos: Asma bronquial - BOR 642 Prematurez - RCIU 385 Desnutrición aguda y crónica 284 Displasia Broncopulmonar 189 Cardiopatías 93 Diabetes 89 P. C. con patología asociada 84 Ins. Renal Crónica 29 Sind Down con patología asociada 15 HIV 5 Tratamiento prolongado inmunosupresores 5 FQP 3 Otros: TBC, Talasemia, etc. 4 Obesidad 65

12. Pacientes tratados con antiviral Se trataron con oseltamivir 2.313 pacientes, el 7,1 % del total de la serie. No presentaban factores de riesgo: 1.326 Si presentaban factores de riesgo: 987 Causas por las que se indicó tratamiento: Contactos con casos sospechosos de Gripe A h1n1 Por presentar factores de riesgo Mayor de 15 años IRAB Fiebre alta Empeoramiento clínico Convivientes que presentaban factores de riesgo Hijo de colega No se consignó la causa en 243 pacientes ( )

13. Número de pacientes que presentaban factores de riesgo: 1.892 Tratados con antiviral 987 (52,2 %) No tratados 738 (39,0 %) No se obtuvieron datos 167 ( 8,8 %) Pacientes con factores de riesgo en que se solicitó virológico: Resultado (+) 399 Resultado (-) 251

14. Evolución: Total de pacientes: 32.803 Buena evolución: 32.787 (99,95%) Pacientes en ARM: 12 ( 0,04%) Pacientes fallecidos: 4 ( 0,01%) Niños y adolescentes con buena evolución: •No hospitalizados 30.998 (94,5%) •Internados para tratamiento o por grupo de riesgo 1.016 ( 3,1%) •Internados por complicaciones 787 ( 2,4% ) La complicación más frecuentemente descripta fue la IRAB (87%)

15. Evolución de los pacientes con factores de riesgo: 1- Tratados con antiviral 987 Buena evolución: 975 (98,8%) No internados 839 (82,8%) Internados con complicaciones 34 ( 3,4%) Internados para tratamiento 102 (10,3%) Pacientes en ARM: 8 ( 0,8%) Pacientes fallecidos: 4 ( 0,4%) (2 PC + desnutrición, 1 Displasia BP, 1 Prematuro) 2- No tratados con antiviral 738 Buena evolución: 734 (99,5%) No internados 703 (95,3%) Internados con complicaciones 31 ( 4,1%) Pacientes en ARM: 4 ( 0,5%) Pacientes fallecidos: ---

16. Evolución de pacientes con factores de riesgo y con hisopado (+): Evolución de pacientes con factores de riesgo y con hisopado (+): Pacientes con factores de riesgo y virológico (+): 399 1- Tratados con antiviral 271 Buena evolución: 261 Pacientes en ARM: 5 Pacientes fallecidos: 3 2- No tratados con antiviral 128 Buena evolución: 126 Pacientes en ARM: 2 Pacientes fallecidos: ---

17. Conclusiones: Las cifras de mortalidad del presente estudios revelan valores muy bajos. De los 32.803 pacientes con diagnótico clínico de Enfermedad Tipo Influenza, el 99,95% tuvieron buena evolución, ya sea en ambulatorio o internados. Dentro de este grupo, se internaron por complicaciones pero con buena evolución el 3,6% de los pacientes. Debieron ser sometidos a A.R.M. 12 niños, el 0,04%. Fallecieron 4 niños, cifra que constituye el 0,01% de la muestra. No obstante, en el período estudiado y en pacientes no incluidos en este informe, se documentaron niños fallecidos por gripe A H1N1 swl en Santa Fe, Entre Ríos, La Pampa, Neuquén y Buenos Aires.-

18. “Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.”