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Diagnóstico y Prevención de cáncer de mama en Mujeres de Alto Riesgo

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Diagnóstico y Prevención de cáncer de mama en Mujeres de Alto Riesgo - PowerPoint PPT Presentation


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Diagnóstico y Prevención de cáncer de mama en Mujeres de Alto Riesgo. William Wood. ¿Qué considera el cirujano cómo población de alto riesgo?. Cambios histológicos premalignos. El riesgo es modificado por la historia familiar Hiperplasia ductal RR=1 o 2 con HF

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Presentation Transcript
cambios histol gicos premalignos
Cambios histológicos premalignos

El riesgo es modificado por la historia familiar

  • Hiperplasia ductal RR=1 o 2 con HF
  • Hiperplasia ductal atípica RR 3 o 7 con HF
  • CDIS riesgo ipsilateral
  • Hiperplasia lobulillar atípica RR 3 o 5 con HF
  • CLIS 25-30% riesgo a lo largo de la vida
poblaci n de alto riesgo
Población de Alto Riesgo

1.- Mutaciones genéticas de alto riesgo

2.- Fuerte historia familiar con BRCA

1 y 2 (-)

3.- Fuerte historia familiar sin test genéticos.

manejo m dico
Manejo médico
  • Seguimiento
  • Quimioprevención
  • Cirugía profiláctica
m todos de seguimiento
Métodos de Seguimiento
  • Mx y RNM anual
  • Examen clínico mamario
  • Autoexamen mamario
  • Biopsia inmediata de lesiones sospechosas
  • Técnicas en evaluación: PET?
guias acs para screening con rnm y mx
Guias ACS para screening con RNM y Mx

>20-25% riesgo ca mama

  • Mutación BRCA 1 o 2
  • Fuerte hist. Familiar ca mama/ovario
  • Antec. irradiación tórax (ej.Hodgkin)

Discusión

  • Historia personal ca. mama
  • Carcinoma in situ, hiperplasia atípica
  • Mamas extremadamente densas
quimioprevenci n en portadores de mutaci n brca
Quimioprevención en portadores de mutación BRCA
  • Deprivación de estrógenos o adm. SERMS

previene el desarrollo ca. RE (+)

  • No disminuye la incidencia de tu. RE (-)
  • La mayoría de los cánceres asoc. a mutación BRCA 1 son RE (-)
beneficio de tamoxifeno en portadoras de brca 1 o 2
Beneficio de Tamoxifeno en portadoras de BRCA 1 o 2
  • BRCA 1 RR 0.50
  • BRCA 2 RR 0.42
  • Post ooforectomia RR 0.83 (pocos casos)
  • Premenopáusicas o menopausia natural RR 0.44

Estudio caso control n=1036

Gronwald et. Al Hereditary Br ca study

Group, Int J Cancer 2006; 118:2281-4

mastectom a profil ctica
Mastectomía Profiláctica
  • Riesgo individual de cáncer de mama
  • Efectividad del seguimiento en cada caso en particular
  • Calidad de vida con vs sin cirugía
  • Disponibilidad de opciones reconstructivas
opciones de mastectom a
Opciones de Mastectomía

1.- Mastectomía total (simple)

2.- Skin sparing mastectomy

3.- Nipple sparing mastectomy (mastectomía subcutánea)

slide20
Para mujeres con mutaciones BRCA 1 o 2

o que estén en otras situación de alto riesgo

la mastectomía profiláctica disminuye el

riesgo de cáncer y la ansiedad,

pero no elimina ninguna de las dos

slide22
Desventajas de la mastectomía profiláctica
  • Prevención no es perfecta
  • Perdida de sensibilidad irreversible
consejos
Consejos
  • Evaluar el riesgo lo más preciso posible (test genéticos)
  • Separar el riesgo de cáncer del riesgo de muerte
  • El seguimiento con RNM es apropiado para cáncer de mama
antes de mastectom a profil ctica
Antes de mastectomía profiláctica…
  • Asegurarse que es profiláctica y no hay un cáncer presente
  • Al menos realizar un Mx previa
  • RNM en lo posible
  • Tratar de tener un test genético
lc en mastectom a profil ctica
LC en mastectomía profiláctica?
  • No se puede realizar después
  • Con RNM previa no debería tener cáncer de mama en pieza operatoria.
  • No lo realiza de rutina
consejos claves
Consejos claves
  • Seguimiento con RNM
  • Prevención de ca. ovárico con ACO y ooforectomía luego de maternidad
  • Considerar uso Tamoxifeno o Raloxifeno
  • Hacer un balance entre riesgo y beneficio de mastectomía profiláctica