PAPA! j’ai mal au genou..

1. PAPA! j’ai mal au genou.. Bruno Law-ye et Dr Siahou Dan Service de Radiologie Hôpital Raymond Poincaré

2. Observation • Fillette de 6 ans • Gonalgies droites sans traumatisme depuis quelques semaines • Bilan radiographique

9. Synthèse • Lacune épiphysaire • Excentrée • Rupture corticale

10. Synthèse • Centre en franc hypersignal DP FS • Cernée d’une triple couronne: • HyperT1/HyperT2 • HypoT2 et Hypo T1 • Plage œdémateuse périlésionnel • Synovite inflammatoire • Ganglions inflammatoires

11. Lacune épiphysaire • En rapport avec une arthropathie • Arthrose géodique (adulte) • Chondrocalcinose (adulte) • Synovites inflammatoires ou tumorales (SVN) (rare) • Maladies à dépôts (goutte, amylose) (adulte) • Infectieuses • Tuberculose • Abcès de Brodie • Pseuso-tumorales: • Granulome éosinophile • Kyste mucoïde (adulte) • Ostéochondrite • Tumorales • Tumeur à cellules géantes (adulte jeune, métaphyso-épiphysaire) • Chondroblastome • Chondrosarcome à cellules claires (adulte) • Plus rares: chondrome, ostéosarcome, angiome, angiosarcome, ostéome ostéoïde, ostéoblastome Les lacunes périarticulaires D.Godefroy et al La lettre du rhumatologue n°322- Mai 2006

12. Lacune épiphysairede l’enfant • Infectieuses • Tuberculose • Abcès de Brodie (Ostéomyélite sub-aiguë) • Tumorales ou pseudo-tumorales • Chondroblastome • Ostéome ostéoïde/ostéoblastome • Granulome éosinophile

13. ? CHONDROBLASTOME OSTÉOMYELITE SUB-AIGUE

14. Diagnostic • Abcès de Brodie à Staphylococcus aureus • Evolution clinique favorable

15. Ostéomyélite sub-aiguë • Ostéomyélite: • Enfants • Staphylococcus aureus le plus souvent • Voie hématogène • Porte d’entrée cutanée, ORL • Rôle favorisant des traumatismes • Métaphyses et épiphyses des os longs des membres inférieurs • Clinique: • Peu évocatrice, latence clinique • Bon état général • Retard diagnostic fréquent (Retard à la consultation) • Signes biologiques peu évocateurs: • Hyperleucocytose dans ¼ des cas • Hémocultures souvents négatives

16. Imagerie • Abcès de Brodie • Ostéolyse solitaire , cernée ou non d’un liseré d’ostéosclérose • Habituellement métaphysaire • Peut s’étendre à l’épiphyse à travers le cartilage de conjugaison. • Réaction périostée ou image de séquestre rares

17. L’ostéomyélite subaiguë: apport de l’imagerie à propos de 19 observations N. Aloui-Kasbi et al. Feuillets de Radiologie, 2004

18. Abcès de Brodie • IRM: Aspect en cible (Signe de la pénombre) • 4 couches concentriques: • Centre (pus): hypoT1, hyperT2 • Anneau interne (coque de l’abcès): hyperT1, hyperT2 • Anneau externe (sclérose réactionnelle): hypoT1 et T2 • Périphérie (œdème osseux): hypoT1, hyperT2

19. Signe de la pénombre

20. Abcès de Brodie Signe de la pénombre • Tissu de granulation bordant toute cavité abcédée -> radicaux libres paramagnétiques (macrophages activés) • Sensibilité :27% à 75%* • Spécificité: 99%* * Pièges en imagerie ostéoarticulaire : comment distinguer une infection osseuse d’une tumeur? T. Mosera, et al. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2012) 93, 377—385

21. Chondroblastome Quel est votre diagnostic? N Sqalli Houssaini et al. J Radiol 2006

23. Conclusion • Lésion épiphysaire de l’enfant en IRM avec œdème osseux: • Penser aux infections • Penser au chondroblastome • Intérêt du signe de la pénombre

24. Merci pour votre attention