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L’imagerie thoracique dans le cadre de l’urgence DIUMU 2005

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L’imagerie thoracique dans le cadre de l’urgence DIUMU 2005. I. Petits rappels de l’interprétation d’une radiographie thoracique.  La cage  Parties molles. Projection des opacités pariétales.

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Presentation Transcript
i petits rappels de l interpr tation d une radiographie thoracique

I. Petits rappels de l’interprétationd’une radiographie thoracique

 La cage

 Parties molles

slide3
Projection des opacités pariétales

Il faut noter que toutes ces opacités peuvent se développer à l’intérieur comme à l’extérieur du thorax et donner le même aspect.

1 - un bord flou, un bord net

2 - deux bords nets

3 - tous les bords sont flous

i petits rappels de l interpr tation d une radiographie thoracique2

I. Petits rappels de l’interprétationd’une radiographie thoracique

 La cage

 diaphragme

(droit au-dessus du gauche en raison du cœur)

i petits rappels de l interpr tation d une radiographie thoracique4

I. Petits rappels de l’interprétationd’une radiographie thoracique

 Dans la cage

 médiastin

 œsophage, nerf lymphatique,

 cœur et gros vaisseaux.

i petits rappels de l interpr tation d une radiographie thoracique5

I. Petits rappels de l’interprétationd’une radiographie thoracique

 Dans la cage

 parenchyme et plèvre

i petits rappels de l interpr tation d une radiographie thoracique6

I. Petits rappels de l’interprétationd’une radiographie thoracique

 Différence entre la radio debout

et la radio en décubitus

ii les traumatismes du thorax
II. Les traumatismes du thorax

 Traumatisme thorax fermé

A. Signes de détresse respiratoire

B. Signes de détresse cardio-circulatoire

(tension, pouls, choc)

C. Pas de signe de détresse respiratoire ou cardio-circulatoire

D. Les clichés montrent une contusion pulmonaire alors que la clinique est normale

ii les traumatismes du thorax1
II. Les traumatismes du thorax

 Traumatisme thorax fermé

A. Signes de détresse respiratoire

 le cliché oriente vers :

 un pneumothorax

(si déviation médiastinale : drainage immédiat)

 rechercher le pneumothorax bilatéral

ii les traumatismes du thorax2
II. Les traumatismes du thorax

 Traumatisme thorax fermé

A. Signes de détresse respiratoire

 le cliché oriente vers :

 une contusion :

 hypoxémie importance du scanner pour bilanter les hématocèles et les pneumatocèles et pour bilanter les lésions thoraciques extra- pulmonaires.

ii les traumatismes du thorax3
II. Les traumatismes du thorax

 Traumatisme thorax fermé

A. Signes de détresse respiratoire

 le cliché oriente vers :

 un volet ou fracas thoracique :

 latéro ou postérieur, antérieur

 ou sterno-costal

ii les traumatismes du thorax4
II. Les traumatismes du thorax

 Traumatisme thorax fermé

A. Signes de détresse respiratoire

 le cliché oriente vers :

 un pneumomédiastin :

 (si on suspecte une lésion trachéo-bronchique, faire un scanner)

ii les traumatismes du thorax5
II. Les traumatismes du thorax

 Traumatisme thorax fermé

A. Signes de détresse respiratoire

 le cliché oriente vers :

 un diaphragme :

 rechercher des ruptures (plutôt IRM)

slide16
B. Signes de détresse cardio-circulatoire (tension, pouls, choc)

 Penser aux hémorragies abdominales ou des membres

 Signes de cœur droit : penser au pneumothorax suffocant ou péricarde ou myocarde

 Le cliché du thorax peut montrer :

 un hémothorax ou un hémo-pneumothorax

(échographie, drainage, scanner)

 lésions pariétales : hématome extra-pleural

 élargissement du médiastin évoquant une lésion vasculaire

- antérieur : hématome rétro-sternal

- moyen : aorte postérieure (surtout l’isthme : 80 %)

- postérieur : fracture vertébrale

lésion péri-cardiaque ou cardiaque (écho  hémopéricarde, myocarde)

slide17
B. Signes de détresse cardio-circulatoire (tension, pouls, choc)

 Le cliché du thorax peut montrer :

 un hémothorax ou un hémo-pneumothorax

(échographie, drainage, scanner)

slide18
B. Signes de détresse cardio-circulatoire(tension, pouls, choc)

 Le cliché du thorax peut montrer :

 lésions pariétales : hématome extra-pleural

slide19
B. Signes de détresse cardio-circulatoire (tension, pouls, choc)

 Le cliché du thorax peut montrer :

 élargissement du médiastin évoquant une lésion vasculaire

- antérieur : hématome rétro-sternal

- moyen : aorte postérieure (surtout l’isthme : 80 %)

- postérieur : fracture vertébrale

slide20
B. Signes de détresse cardio-circulatoire (tension, pouls, choc)

 Le cliché du thorax peut montrer :

 lésion péri-cardiaque ou cardiaque

(écho  hémopéricarde, myocarde)

slide21
C. Pas de signe de détresse respiratoire ou cardio-circulatoire

 Lésions pariétale, douleurs :

 fractures de côtes

 fracture du sternum : faire sternum de profil

 douleurs scapulaires  omoplate.

 Douleurs + emphysème et ou hématome sous- cutané

 Douleurs avec signes cliniques et épanchement pleural

 pneumothorax

 hémothorax

 mixte

slide22
C. Pas de signe de détresse respiratoire ou cardio-circulatoire

 Douleurs + emphysème et ou hématome sous- cutané

 Douleurs avec signes cliniques et épanchement pleural

 pneumothorax

 hémothorax

 mixte

slide23
D. Les clichés montrent une contusion pulmo- naire alors que la clinique est normale

 médiastin élargi : penser à la rupture aortique

 pneumomédiastin

 regarder les coupoles diaphragmatiques

slide24
 Les plaies thoraciques

 Lésions pariétales et pleurales ;

 Lésions pulmonaires (lacération) ;

 Lésions médiastinales (cardio-péricardique et aorte descendante)

 Lésions trachéo-bronchiques ou oesophagiennes rares ;

 Lésions thoraco-abdominales : 1/4 des plaies thoraciques.

 Plongée - noyade

 Inhalation et ingestion de produit toxique et

corps étranger solide

slide25
III. Les urgences thoraciques non traumatiques

 Les douleurs thoraciques aiguës

 Dyspnée aiguë

 Détresse respiratoire

 Hémoptysie massive (si dépasse 300 à 500 ml de sang / 24 h)

slide26
III. Les urgences thoraciques non traumatiques

 Les douleurs thoraciques aiguës

 orientation pleuro-pulmonaire :

fièvre  pneumopathie

slide27
III. Les urgences thoraciques non traumatiques

 Les douleurs thoraciques aiguës

 orientation pleuro-pulmonaire :

pas de fièvre  pneumothorax

slide28
III. Les urgences thoraciques non traumatiques

 Les douleurs thoraciques aiguës

isolé  pleurésie

slide29
III. Les urgences thoraciques non traumatiques

 Les douleurs thoraciques aiguës

 cliché normal

 penser à l’embolie pulmonaire

slide30
 Dyspnée aiguë

 La radiographie montre une obstruction des voies aériennes supérieures

 Pneumothorax

 Lésion pulmonaire

 Épanchement pleural

 Elargissement médiastinal

 Radiographie normale : penser à l’embolie pulmonaire

slide31
 Dyspnée aiguë

 Lésion pulmonaire

slide32
 Dyspnée aiguë + douleur

± Élargissement médiastinal

slide33
 Dyspnée aiguë

 Radiographie normale : penser à l’embolie pulmonaire

apport du scanner spirale dans l embolie pulmonaire

APPORT DU SCANNER SPIRALEDANS L’EMBOLIE PULMONAIRE

Le scanner spiralé a changé l’abord diagnostic

de l’embolie pulmonaire.

L’appareil est un scanner

- à rotation continue

spiralevolume

- avec déplacement de la table

technique
TECHNIQUE

L’examen est réalisé :

 en coupes de 3 mm d’épaisseur

 en apnée de 20 secondes

(après inspiration ou respiration douce)

 avec injection d’iode intra-veineuse

(100 cc à 3 à 4 cc/seconde)

Importance de Immobilité

Apnée

Pas d’allergie à l’iode

Fonction rénale normale(créatinine)

SINON examen impossible (rare)

en pratique
EN PRATIQUE

Suspicion d’EP (antécédent + clinique)

• Grave réanimation écho cardiaque

• Non grave faire D.Dimères :

. Si < 400 = pas d’EP

. Si > 400 = EP possible  scanner spiralé

resultats
RESULTATS

• Normal artères opacifiées

(tronc - lobaires - segmentaires)

• Embolie pulmonaire Margination

Cocarde ou rail

Arrêt sur plusieurs coupes

Ininterprétable = env 5 % des cas

Incertain = env 10 %

Sensibilité de l’examen : artères tronculaires, lobaires, segmentaires = 85 %

slide38
 Détresse respiratoire

 Asthme aigu - OAP.

slide39
 Hémoptysie massive

(si dépasse 300 à 500 ml de sang/24 h)

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