MODIFICAZIONI EMODINAMICHE E CARDIACHE IN GRAVIDANZA ED IN PUERPERIO

1. MODIFICAZIONI EMODINAMICHE E CARDIACHE IN GRAVIDANZA ED IN PUERPERIO Clinica Ginecologica ed Ostetrica Università Tor Vergata AA 2009-2010

2. AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO • Aumento già dalla 6° sett • Incremento del 20-100% • 30-35% alla 21-24sett • 45-50% alla 33-36 sett •  1.2 litri a 33-36 sett • Correlazione con il peso neonatale • Maggiore nelle gravidanze multiple

3. VOLUME PLASMATICO

4. AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO • Aumento degli eritrociti 17-40% • Incremento plasmatico superiore a quello degli eritrociti ematocrito 33-38% • Anemia ‘fisiologica’ in gravidanza • GR 3.7-5.0 x 106 GR/ul • Emoglobina 11-14g/dl • Ematocrito 31- 42% • Anemia =HB<11g/dl, HC<31%

5. Volume plasmatico,eritrociti ed ematocrito in gravidanza

6. Anemia in gravidanza • 80% delle anemie in gravidanza da carenza di ferro • 3-4% deficit di ac folico :a megaloblastica • scorte di ferro scarse • Assunzione con la dieta scarsa , sufficiente al fabbisogno quotidiano (2mg) ma non per accumulare scorte • Fabbisogno in gravidanza ~ 1g • Dieta può sopperire con 1-2/3 il resto scorte (circa 500mg) • Dosaggio ferritina e transferrina valutano l’entità delle scorte di ferro (<20ng/ml - >360ug/dl) • Sideremia : valutazione deficit dietetici o assorbimento

7. AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO • Ipervolemia : interstiziale e plasmatica • Accumulo di fluidi extracellulari regolato dal sodio variazioni della escrezione e ritenzioni del sodio in gravidanza • Estrogeni ritenzione di sodio per aumento renina plasmatica e aldosterone

8. AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO

9. Aumento del cardiac output (volume minuto cardiaco) • Aumento del cardiac output già dalla 5-10 settimana con picco alla 25-35 settimana • Determinato dall’aumento • Frequenza cardiaca (10-20bmp) • Volume della gittata sistolica

10. Aumento del cardiac output (volume minuto cardiaco)

11. Effetti del utero gravido sulla circolazione

12. Ipotensione da posizione supina Riduzione del cardiac output aumento compensatorio resistenze periferiche PA e FC rimangono invariati Sindrome da ipotensione supina per compressione vena cava inferiore (3-10%) FC aumenta PA si riduce svenimento

13. VARIAZIONI DELLA PA • Riduzione della PA nel 1 trimestre con picco a metà gravidanza • Aumenta nel terzo trimestre fino a valori pregravidici (anche più elevati) a termine • Riduzione delle resitenze vascolari sistemiche maggiore riduzione della PA diastolica

14. Variazioni emodinamiche e cardiachein gravidanza

15. Variazioni emodinamiche e cardiachein travaglio Contrazione uterina aumento del volume sanguigno circolante aumento del cardiac output aumento della FC e PA aumentato consumo di ossigeno • Variazioni influenzate dal tipo di anestesia

16. Variazioni emodinamiche e cardiachein postpartum ed in puerperio • Cardiac output 1-2ore dopo il parto • Aumento volume sang • Riduzione compressione cavale • Aumentato ritorno venoso • Ritorno ai valori pretravaglio • Cardiac output dopo 1-2ore • PA dopo 24 ore • Volume plasmatico • Riduzione del 10% dopo 1-10ore dal PS • Del 17-29% dopo TC

17. Variazioni emodinamiche e cardiachein puerperio

18. Fine per oggi