第二章康复医学评定 Rehabilitation Evaluation

第二章康复医学评定Rehabilitation Evaluation 《康复医学》p40--116

基本概念 • 康复评定 (rehabilitation evaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 • 康复治疗的基础

康复评定的基本内容 • Three levels • organ or system- personal- social • many aspect • physical, mental, language, social function et al(躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等)。

方法：客观量化的方法 • 何时进行：以康复评定开始以康复评定结束反复多次手段：仪器量表(scale) 问卷(questionary) 调查表

康复评定与临床其他检查相比 • 康复评定临床其他检查 • 功能性形态学 • 整体局部 • 社会性水平器官或系统水平 • 量表、器械器械、设备

康复医学科常用评定 • 运动功能评定 • 日常生活活动能力与社会功能评定 • 脑高级功能评定 • 肌电图和低频电诊断

常用的评定 • 运动功能评定： p40 • Muscle ： muscle tone : Ashworth muscle strength: MMT, isokinetic muscle test (等速）, muscle test by machine • joint: range of motion,(ROM): 量角器 • upper/lower extremities functional T: Gait analysis Hoffer 步行能力分级， 12min-walking distance 15meter– walking time • Balance and coordination • Cardiopulmonary stress testing • Sensation testing

常用的评定 日常生活活动能力与社会功能评定 p74 • activities of daily living ,ADL评定 • functional independence measure,FIM • quality of life, QOL

常用的评定 • 脑高级功能评定 p83 • speech • Dysphagia • psychological

常用的评定 • 肌电图和低频电诊断 p101 • Electromyography EMG • nerve conduction velocity (NVC) • Reflex test 神经反射检查 • Evoked potential 诱发电位 • low frequency electrodiagnosis 低频电诊断

日常生活活动能力评定（P74） • ADL评定（activities of daily living) • 让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。ADL就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。家庭社区反复进行的、最基本的、最具有共性的

ADL评定的目的 目的： • 程度 • 预后 • 制定康复方案 • 评定治疗效果

评定内容 • mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具 • self-care自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰 • communication交流方面：电话、阅读、书写、电脑 • homework家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器

ADL评定的分类 • 分类 • BADL(PADL)基本的或躯体的 • 自理活动基本运动 • IADL工具性 • 社区活动较高级技能 • 家务活动交流运动

ADL评定的方法 • 方法：量表 questionary/scale/instrument P75 • PADL: Barthel index Katz index PULSES: global Kenny :self-care • IADL:FAQ (功能活动问卷）P77 RDRS（快速残疾评定量表）

功能独立性评定(FIM) • Functional independence measure • 基本概念 • 独立生活能力评定 • 美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统” • 作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言

FIM的内容 (P78) 6大类18项 score • 自我照料 self-care 6 • 括约肌控制 toileting 2 • 转移 transfer 3 • 行走 ambulation 2 • 交流 communication 2 • 社会认知 social cognition 3

FIM的评分方法 • 7分制,总分126分 • 1--完全依赖完全依赖 dependently • 2分--自己25-50% • 3分--自己50% 有条件依赖 partial dep. • 4分--自己75% • 5分--没有身体间接触 • 6分--有条件独立无须他人帮助indep. • 7--完全独立

Example • 患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。

Example A进食: 需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食 B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难 C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢. D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.

E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋. F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡 G膀胱控制:一天三次，可以控制. H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便. I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护 J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护 K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护

L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全 M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶 N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题. O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑. P社会关系:非常合作,不说脏话 Q问题解决:可以讨论出院计划 R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.

result • 126分完全独立 • 108-125分基本独立 • 90-107分极轻度依赖 • 72-89分轻度依赖 • 54-71分中度依赖 • 19-35分极重度依赖 • 18分完全依赖

思考题 • 1.康复评定的概念 • 2.ADL定义，特点，分类 • 3.FIM的基本概念、实际内容

第二章康复医学评定 Rehabilitation Evaluation