Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009)

2. Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale)

3. Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo Mauro De Dominicis Luca Cindolo Provokers:

4. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

5. Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Quale ureteroscopio? Quali accessori ? Digital Optical Fibre Cosa avere sul tavolo operatorio?

6. Ifyouhaven’t the right Tools and Accessories anapparentlysimple procedure can become a NIGHTMARE

7. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

8. Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? SI NO PERCHE’

9. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

10. Quale filo guida per cominciare? NITINOL IDROFILICO PTFE DUAL FLEX STIFF

11. Fluoroscopy EAU Guidelines 2011

12. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

13. Quale filo guida in ureteri difficili? Il filo guida non passa!!!!! URETERE TORTUOSO CALCOLO IMPATTATO STENOSI

14. Quale tecnica di accesso con l’ureteroscopio semi-rigido • Accesso diretto (wireless) • Accesso coassiale su filo guida (o su catetere ureterico) • Accesso coassiale su filo guida con filo guida di sicurezza pre-posizionato (Railway Access) From Atlante di Ureteroscopia E.Usai et al, 1994

15. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

16. Se lo strumento progredisce con difficoltà? Ha ancora un ruolo la dilatazione pneumatica?

17. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

18. Camicia ureterale? • Quando è utile? • Quale calibro e lunghezza? • Come introdurla? EAU Guidelines 2011

19. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

20. The aim of endourological intervention is to achieve complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and post-operative complications. EAU Guidelines 2011 Come frammentare il calcolo? La scelta è condizionata da……. • LARGE fragments • SMALL FRAGMENTS • VAPORIZE • “PAINTING TECHNIQUE”

21. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

22. Quale basket? • Metallo o Nitinol? • Configurazione: Sferica / Elicoidale / Paracadute • Numero delle spire: 2 / 3 / 4 / 5 / 6 • Senza punta (tipless) • Manico: Fisso / Rimovibile • Dimensioni: da 1.3 a 3 Fr

23. Aspetti generali • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? • Quale filo guida per cominciare? • Quale filo guida in ureteri difficili? • Se lo strumento progredisce con difficoltà? • Quando, quale e come usare la camicia ureterale? • Come frammentare il calcolo? • Quale basket? • Stentpre/Stent post?

24. Stent pre / Stent post EAU Guidelines 2011 Qual’èiltuopuntodi vista? Quandoconsiderareuna URS complicata?

25. Calcolo impattato allo sbocco Cosa fare? Se il filo guida non passa? Come procedi?

26. Cosa fare? • Colica persistente • Non idronefrosi • 9 mm pielica primitiva

27. Cosa fare? • Colica persistente • Non idronefrosi • 1 trattamento ESWL • 15 mm pielica + 5 mm calice inferiore

28. Cosa fare? • Dolore lombare ricorrente • Non idronefrosi • Calcolo a stampo calice superiore

29. Cosa fare? • Presenza di JJ • 15 mm calice inferiore Litotrissia in situ o rilocazione?

30. Cosa consigli per ridurre il rischio di frammenti residui dopo RIRS

31. Cosa farei? • Donna giovane • Colica persistente, microematuria • Non idronefrosi

32. Condividiamo le conclusioni dello Smith? The combinationof flexible ureteroscopy with atraumatic ancillary tools, such as nitinoltipless baskets and thin holmium laser fibers (200 μm), permits ureteroscopic treatment of renal stones when ESWL or percutaneous treatment are not an option or have failed. A 79–90% success rate has been reported for lower pole stones treated ureteroscopically. However, success is highly dependent on stone size and multiple procedures are oftenrequired.

33. EAU Guidelines 2011

34. EAU Guidelines 2011

35. Diagnosticureteroscopy Ureteroscopy is a better approach to diagnose UUT-UCCs It also facilitates performing a selective ureteral cytology and a retrograde pyelogram. Flexible ureteroscopy is especially useful when there is diagnostic uncertainty, when conservative treatment is being considered, or in patients with a solitary kidney. The possible advantages of ureteroscopy should be discussed in the preoperative assessment of any UUT-UCC patient. Combiningureteroscopicbiopsygrade, ipsilateralhydronephrosis, and urinary cytology may help decision making on radicalnephroureterectomy (RNU) versus endoscopicTreatment. BrienJC., J Urol2010 A flexible ureteroscope can explore the ureter macroscopically and reach renal cavities in 95% of cases, and it can assess the aspect of the tumour, obtain tumour biopsy, and determine tumour grade in 90% of cases with a low false-negative rate. Tavora F. , Am J SurgPathol 2009

36. UUTTCC The patient is informed of the need for closer, more stringentsurveillance. EAU Guidelines 2011

37. Cosa fare? • Neoformazione pelvi renale destra di 1.8 cm • Se l’esame istologico depone per G1pTa, qual è il tuo orientamento terapeutico?

38. Cosa fare? • Neoformazione pelvi renale sinistra di 2 cm in monorene • Proponi sempre un trattamento conservativo?

39. Cosa fare? - TCC di 3 cm in pelvirenalesinistra- Esameistologico G1pTa.- E’ giustoeseguire un trattamentoconservativo?

42. Aspetti metodologici e ricerca clinica in endourologia

46. Ricerca clinica in endourologia • Oltreiregistriretrospettivi …. • E’ possibilerandomizzare? • E’ utile randomizzare? • E’ utile unapiattaforma online? • Come raggiungerel’evidenzascientifica in endourologia?