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鼓 胀. 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室. 一、概述. （一）定义 以 腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露 为特征的病证。为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一 。 （二）历史沿革 《 内经 》 首见鼓胀病名， 《 灵枢 · 水肿篇 》 、 《 素问 · 腹中论 》 对鼓胀的症状、治法、方药有了概括性论述。. 一、概述. （三）与现代医学的关系 西医学所指 肝硬化腹水 ，其中包括血吸虫病，病毒性肝炎，胆汁性、营养不良及酒精中毒性肝硬化腹水，其它如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期肿瘤等 。. 二、病因病机. （一）病因
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鼓 胀 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室
一、概述 （一）定义 以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一 。 （二）历史沿革 《内经》首见鼓胀病名，《灵枢·水肿篇》、《素问·腹中论》对鼓胀的症状、治法、方药有了概括性论述。
一、概述 （三）与现代医学的关系 西医学所指肝硬化腹水，其中包括血吸虫病，病毒性肝炎，胆汁性、营养不良及酒精中毒性肝硬化腹水，其它如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期肿瘤等。
二、病因病机 （一）病因 1.酒食不节 嗜酒过度，恣食肥甘厚味,酿湿生热，蕴结中焦，脾胃升降失职，湿浊内聚，浊气不降，遂成鼓胀。 2.情志失调 忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日久---由气及血，致脉络瘀阻。
二、病因病机 （一）病因 3.虫毒感染 多因接触疫水、“水毒”导致血吸虫感染，虫毒阻遏经隧，脉络不通，久延失治，内伤肝脾，脉络瘀阻，渐成瘕积。 4.它病续发 多因黄疸、积聚其它病迁延失治，导致肝失疏泄，脾失健运，肾失开合，均可续发鼓胀 。
二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水饮互结腹中。 2.病位：肝、脾、肾三脏。 3.病性：本虚标实。 本虚：肝、脾、肾三脏受损; 标实：气、血、水的壅积。
二、病因病机 （二）病机 • 3.病机转化：初期：肝郁气滞，气不行水---气滞湿阻；中期：水湿内阻，肝脾不和为主要病机；病至晚期，肝脾及肾---脾肾阳虚，或肝肾阴虚。 • 4.预后：鼓胀属中医风、痨、鼓、膈四大难治症之一，其病情易于反复，预后一般较差。
三、诊断要点 1.临床特征：初起脘腹作胀，食后尤甚，继则腹胀大，叩之呈鼓音或移动性浊音，日久腹部胀满高于胸部，重者腹壁脉络暴露，脐突。 2.病史 多有胁痛、黄疸、积聚病史，常与酒食不节、情志内伤、血吸虫感染有关。 3.辅助检查B超检查，肝功能(AST、ALT)， X线，腹水检查。
四、鉴别诊断 鼓胀与水肿 (1)鼓胀：肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部所致。腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，四肢肿不甚明显，晚期可见下肢水肿，常兼见面颈胸部有血痣赤缕、胁下瘕积等。 (2)水肿：肺、脾、肾功能失调，水湿泛滥肌肤所致。水肿多从头面眼睑开始或下肢先肿，继及全身，皮色一般不变，水肿甚者可见腹水，有腹部胀大，但绝无脉络暴露等体征。
五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨标本 鼓胀多为本虚标实之证。标实：当辨气滞、血瘀、水饮的偏盛，本虚：当辨阴虚与阳虚的不同。 2.辨虚实 3.辨气、血、水 • 气滞：腹部膨隆，脐突皮光，叩之如鼓； • 水饮：腹大状如蛙腹，按之如囊裹水； • 瘀血：腹胀大，内有瘕积疼痛，外有赤丝血缕。
五、辨证论治 （二）治疗原则 （1）初期：实证居多，祛邪为主，理气、活血、利水。水邪壅盛者，亦可暂予攻逐水液之剂。 （2）中后期：正虚邪实或以正虚为主，治疗当以扶正祛邪为常法，又可根据脾肾阳虚或肝肾阴虚之不同，分别采用温阳与滋阴之法，兼以祛邪。
五、辨证论治 （三）分证论治 1.气滞湿阻 审证要点：腹胀按之不坚，胁下胀痛+ 脾虚湿阻。 治法：疏肝理气，除湿散满。 方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
五、辨证论治 （三）分证论治 2.寒湿困脾 审证要点：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿,舌苔白腻，脉缓滑 。 治法：温中健脾，行气利水。 方药：实脾饮加减。
五、辨证论治 （三）分证论治 3.湿热蕴结 审证要点：腹大坚满，脘腹绷急，烦热口苦，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
五、辨证论治 （三）分证论治 4.肝脾血瘀 审证要点：脘腹坚满，脉络显露，胁下瘕结痛如针刺，面色晦暗黧黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，行气利水。 方药：调营饮加减。
五、辨证论治 （三）分证论治 5.脾肾阳虚 审证要点：腹大胀满，形如蛙腹，面色苍黄，或面白无华，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿。 治法：温补脾肾，化气利水。 方药：附子理苓汤或济生肾气丸加减。
五、辨证论治 （三）分证论治 内伤头痛 6.肝肾阴虚 审证要点：腹大胀满，甚则脉络暴露，形体消瘦，面色晦滞，唇色紫暗，+ 虚热之象。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。 方药：六味地黄丸合一贯煎加减。
六、预防与调护 1.注意对病毒性肝炎的早期防治，及时治疗黄疸和瘢积患者。 2.饮食宜易消化并注意营养，忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物，以及油炸、粗糙、坚硬类食物。忌饮酒。 3.避免与疫水(血吸虫)接触，避免精神刺激，避免接触对肝有毒物质。 4.本病患者应多卧床休息，腹水较多者可取半卧位。 5.病情稳定后，可适当进行体育锻炼，如慢步、太极拳之类。 6.腹水明显而小便少者，宜忌盐。 7.寒湿证应忌生冷。调节情志，怡情养性。
七、结语 • 鼓胀病因：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染，以及黄疸、积聚失治。 • 鼓胀的病机：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结于腹中。 • 鼓胀病位：肝脾，久则及肾。 • 鼓胀病理性质：有虚有实。 • 鼓胀治则虚证：温补脾肾或滋养肝肾等法。 • 头痛治则实证：行气、消瘀、利水或暂用攻逐等法；
八、思考题 • 1. 何谓鼓胀？其病机、病位、治则分别是什么？ • 2.鼓胀各个证型的治法及代表方药是什么？
