Stenosi mitralica

1. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 1 Stenosi mitralica Definizione Ostruzione di grado variabile al flusso di sangue dall’atrio al ventricolo sinistro durante la diastole a livello della valvola mitrale. E’ la seconda malattia valvolare in ordine di frequenza. Si manifesta in forma isolata nel 45% dei casi ed associata ad altre valvulopatie nel restante 55%

2. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 2 Stenosi mitralica Etiologia Malattia reumatica (causa piu frequente) Congenita (rara, valvola a “paracadute” con corde tendinee inserite su un muscolo papillare unico)

3. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 3 Stenosi mitralica Etiologia (cause meno frequenti) Degenerazione calcifica grave (nei pazienti anziani, causa stenosi lieve) Sindrome da carcinoide Lupus eritematoso sitemico Artrite reumatoide Endocardite infettiva con ampie vegetazioni Presenza di masse cardiache che ostruiscono l’ostio valvolare (mixomi, trombi atriali)

4. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 4 Stenosi mitralica Patogenesi Lembi valvolari diffusamente ispessiti e calcifici Commissure fuse anche asimmetricamente Corde tendinee retratte e/o fuse con obliterazione degli spazi intercordali Calcificazioni di tutti i componenti dell’apparato valvolare (pazienti anziani e di sesso maschile)

5. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 5 Stenosi mitralica Fisiopatologia Aumento del gradiente pressorio atrio-ventricolare Riduzione della portata cardiaca Disfunzione sisto-diastolica del ventricolo sinistro Ipertensione polmonare Disfunzione ventricolare destra

6. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 6 Stenosi mitralica Fisiopatologia Aumento del gradiente pressorio atrio-ventricolare Area valvolare ± 1,5 cm2: incremento sotto sforzo Area valvolare 1-1,5 cm2: incremento a riposo (30-35 mmHg sotto sforzo) Area valvolare < 1 cm2: incremento pressorio a livello del circolo polmonare con progressive alterazioni strutturali

7. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 7 Stenosi mitralica Fisiopatologia Riduzione della portata cardiaca Con gradi di stenosi lieve-moderata la gittata cardiaca è normale a riposo ed in ritmo sinusale ma non può incrementare sotto sforzo Con gradi più elevati di stenosi la gittata cardiaca è ridotta già in condizioni di riposo e la contrazione atriale è indispensabile per adeguare la gittata cardiaca sotto sforzo La comparsa di fibrillazione atriale comporta una riduzione della gittata cardiaca del 20% con ulteriore aggravio della condizioni emodinamiche

8. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 8 Stenosi mitralica Fisiopatologia Funzione ventricolare sinistra Le alterazioni della funzione sistolica possono essere sia globali che segmentarie e sono conseguenza o degli effetti sul miocardio del processo reumatico o del sovraccarico ventricolare destro per perdita del coordinamento o per fibrosi sottovalvolare La funzione diastolica può essere alterata per le alterazioni del riempimento diastolico dovute all’ostruzione (riempimento continuo, proto-meso-telediastolico, per l’elevato gradiente) ed eventualmente alla fibrillazione atriale

9. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 9 Stenosi mitralica Fisiopatologia Ipertensione polmonare E’ causata da: Trasmissione retrograda passiva dell’aumento della pressione atriale sinistra Vasocostrizione arteriolare polmonare legata all’aumento della pressione polmonare venosa (ipertensione polmonare passiva) Riduzione anatomica del letto vascolare polmonare

10. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 10 Stenosi mitralica Fisiopatologia Funzione ventricolare destra Se l’aumento della pressione sistolica in arteria polmonare è lieve-moderato (30-60 mmHg) la funzione contrattile del ventricolo destro può essere conservata Valori pressori > 60 mmHg determinano un aumento della pressione telediastolica ventricolare ed atriale destra con dilatazione ventricolare ed insufficienza tricuspidale

11. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 11 Stenosi mitralica Sintomatologia Dispnea Dispnea parossistica notturna, edema polmonare acuto (non frequente) Palpitazioni Emottisi (10% dei pazienti) Stravaso di emazie negli alveoli Rottura di dilatazioni varicose delle vene bronchiali Embolia polmonare Dolore toracico (15% dei pazienti) Malattia coronarica concomitante Ipertensione ventricolare destra Embolizzazione coronarica

12. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 12 Stenosi mitralica Esame obiettivo Facies mitralica Fremito apicale (thrill diastolico) Reperto ascoltatorio (primo tono forte, schiocco d’apertura, rullio diastolico, rinforzo presistolico)

13. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 13 Stenosi mitralica Esami strumentali Elettrocardiogramma Rx telecuore Ecocardiogramma Cateterismo cardiaco

14. Prof Renato Russo – Dip Scienze dell’Invecchiamento – Servizio di Microcircolazione 14