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delegation de competences en echographie axee sur les sonu

DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONU

A. DIOUF1, M. DIADHIOU1, M.E. FAYE 1, P.MOREIRA4, E.O. FAYE2, P.M. DIAGNE1, S.M.K. GUEYE1 ,A. GAYE 1,N. C. GUISSE - DRAME2,, F. BADJI2, A.GUEYE5, I . MOREIRA5, D. SENE2, B. NDIAYE2, B. DRAME2, M. DIOP2, L. DIAWARA2, A. MBAYE2, A. NDOYE5,

J.C. MOREAU1

1Clinique Gynécologique et Obstétricale, CHU Le Dantec, Dakar, Sénégal

2 Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Dakar, Sénégal

3 Fonds des Nations Unies pour l’Enfance - UNICEF, Dakar, Sénégal

4 Management Services for Health - MSH / USAID, Dakar, Sénégal

5 Fonds des Nations Unies pour la Population - UNFPA, Dakar, Sénégal

contexte
CONTEXTE
  • Ratio Mortalité maternelle ( MM) /Sénégal

510 décès / 100 000 NV (NV) [EDS II, 1993]

  • Ratio de MM / structures SONU [UNFPA, 2000]
    • Moyenne 519 décès pour 100 000 NV
    • Kaolack878 décès pour 100 000 NV
    • Tambacounda 743 décès pour 100 000 NV
    • Dakar 123 décès pour 100 000 NV
    • Fatick 171 décès pour 100 000 NV
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CONTEXTE

Lutte  Mortalité Maternelle

  • Consultation technique / Colombo (1997)
  • Feuille de route de l’ UA (2004)

Stratégies majeures

    • Disponibilité d’1 assistance par personnel qualifié / grossesse, accouchement, post-partum
    • Accessibilité aux SONU
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CONTEXTE

  • Insuffisance Personnel qualifié en SONU
  • 1 médecin /17 000 habitants (1/5 000- 10 000)
  • 1 gynécologue pour 30 458 FAR
  • 1 néonatologue pour 98 647 FAR
  • 1 sage- femme /4600 FAR(1/300)
  • 1 infirmier /8700 habitants (1/300)
  • Accouchements assistés : 47%
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CONTEXTE

Personnel qualifié en SONU / Sénégal

slide7

CONTEXTE

Personnel qualifié en SONU / Sénégal

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CONTEXTE

Lutte  Mortalité Maternelle

Transfert de compétences

Mortalité maternelle

Disponibilité / SONU

contexte1
CONTEXTE
  • PNDS / Projet Santé 1 - BAD
  • Programme national SR : maternité à moindre risque
  • Volet SONU
  • Zones d’intervention
    • Tambacounda
    • Kaolack
    • Fatick
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CONTEXTE

FORMATION DE « COMPETENTS »

  • 3 AXES
    • SOUC Equipes chirurgicales
      • gynécologie- obstétrique / médecin généraliste (6 mois)
      • anesthésie- réanimation / technicien supérieur (3 mois)
      • instrumentation / infirmier d’Etat ou agent sanitaire (3 mois)
      • aide- opérateur (3 mois)
    • SOUB  Infirmiers d’ Etat , Sage - femmes
    • Echographie  Sage- femmes
echographie sonu pourquoi
ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ?
  • Simple , Reproductible, Non invasif
  • Sensible et Spécifique
  • Examens complémentaires évités
  • Délais de traitement réduits
  • Temps séjour hospitalier réduit
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FORMATION

  • DURÉE : 3 mois
  • LIEU : CGO - CEFOREP
  • CIBLE : Sage – femmes / structures fournissant SONU
  • PRINCIPE : Formation axée sur compétence (JH PIEGO)
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FORMATION

  • OBJECTIFS
    • Identifier les indications d ’1 échographie
    • Pratiquer 1 échographie pelvienne de qualité
    • Pratiquer 1 échographie de qualité en cas de grossesse normale ou anormale
    • Identifier les signes échographiques d’ 1 grossesse normale ou pathologique
    • Reconnaître les situations où il faut référer la patiente
cadre tambacounda
CADRE Tambacounda
  • Superficie 59 602 km²
  • Population 588 251 hbts
  • Densité 11 hbts/ km²
  • Urbanisation 17%
  • SOUC : 135 km / 120’[UNFPA]

500 km

cadre kaolack
CADREKaolack
  • Superficie 16.010 km²
  • Population 1.125.31 hbts
  • Densité 74 (303-38) hbts/km²
  • Létalité : 14,3 %
  • Accès SOUC : 77 km / 74’ [UNFPA]

192 km

cadre fatick
CADREFatick
  • Superficie 7.935 km²
  • Population 632.O95 hbts
  • Densité 83 hbts /km ²
  • Taux urbanisation : 13%
  • Pas de SOUC
  • Distance moyenne 54 km [UNFPA]

150 km

evaluation
EVALUATION
  • Supervision des structures SONU

Tamba : Bakel*, Goudiry*, Kédougou*,Tambacounda (4)

Kaolack : Kaolack, Kaffrine, Nioro, Koungheul (4)

Fatick : Fatick, Gossas, Sokone, Foundiougne, Dioffior (5)

  • Période de collecte

Démarrage des activités Oct 2000 – Déc 2005

  • Données collectées
    • activités en échographie
    • activités obstétrico- chirurgicales
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Pathologies dépistées

1) Avortements / Môle (30% - 35%)

2) MFIU / ROM

3) Grossesses multiples

4) Présentations anormales

5) Placenta praevia

6) GEU +++ ( 2% / Kaffrine 2005)

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AUTRES DELEGATIONS / SOUB

  • Aspiration Manuelle Intra-Utérine
    • 11 Régions
    • Tous Hôpitaux Régionaux
    • 48 / 57 Centres de Santé (84%)
  • Ventouse
    • 7 régions
    • 4 Hôpitaux Régionaux
    • 40 / 57 Centres de Santé (70%)
indicateurs sonu tamba
Indicateurs SONUTamba

Formation/ compétent en SP

Départ Anesthésiste

slide31

Indicateurs SONUKaolack

Activités obstétricales/ Koungheul

Létalité et Tx césariennes Koungheul

slide32

Indicateurs SONUKaolack

Activités obstétricales à Kaffrine

Létalité etTx Césariennes/ Kaffrine

le ons apprises points forts
Leçons apprisesPoints forts
  • Faisabilitédélégation de compétences aux sage - femmes
  • Disponibilité de SONU
  • Accessibilité des SONU
  • Engagement des Sage - Femmes
  • Appropriation du Ministère de la Santé
  • Implication des partenaires
le ons apprises points renforcer
Leçons apprisesPoints à renforcer
  • Renforcement des équipes de formateurs
  • Motivation du personnel +++
  • Maintien du personnel
  • Implication des comités de santé
  • Supervision formative
conclusion
CONCLUSION

DÉLÉGATION DE COMPÉTENCES

  • Stratégie indispensable devant l’insuffisance en personnel qualifié
    • Accouchements / structure (67% EDS IV 2005)
    • Disponibilité des SONU
  • Atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) n°4 et n°5
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REMERCIEMENTS

  • Ministère de la Santé
  • UCAD
  • BAD
  • UNICEF
  • UNFPA
  • USAID
  • MSH
  • JHPIEGO
  • Personnel de Santé
  • INTRAH PRIME
  • UE
  • OMS
  • Banque Mondiale
  • Coopération française