ЧСС – предиктор качества и прогноза жизни при ХСН

1. ЧСС – предиктор качества и прогноза жизни при ХСН Профессор А.М. Шилов М.С. Дулаева 1 Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

2. Частота сердечных сокращений (ЧСС), как один из ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, легко измеряемый и фармакологически модифицируемый показатель в амбулаторной практике врача. По меньшей мере, 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что … «Повышенная ЧСС – независимый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности». Таким образом, контроль ЧСС является самостоятельной целью лечения ХСН с оптимальным уровнем 60 сокращений в минуту. В настоящее время документально показана (данные мета-анализа McAlister, 2009) независимая роль ЧСС в прогнозе жизни пациентов с ХСН – улучшение прогноза пациентов с ХСН определяется выраженностью снижения ЧСС. Состоятельность этого положения полностью подтвердилось недавно завершившимся крупным, проспективным исследованием SHIFT(SHIfT), в которое вошло более 6,5 тысячи пациентов с ХСН из 37 стран, с длительностью наблюдения в среднем до 2 лет. Результаты SHIFT показали, что на фоне снижения ЧСС в среднем на 10,9 сокращений в минуту за 28 дней в результате приема Кораксана риск развития смерти от ССЗ или госпитализация по поводу ХСН уменьшились на 18% (p<0,001), риск смерти от ХСН уменьшился на 26% через 3 месяца лечения.

3. Исследуемая группа Ретроспективный анализ ХСН ХСН 174 95 I подгруппа II подгруппа I подгруппа II подгруппа 59 Mg норма 36 Mg дефиц 43 ЧСС < 70 131 ЧСС ≥ 70 Средняя ЧСС в целом по подгруппе 86,,7 ± 2,7 в 1 минуту Средняя ЧСС в целом по подгруппе 62,5 ± 2,6 в 1 минуту Средняя ЧСС в целом по подгруппе 90,5 ± 6,7 в 1 минуту Средняя ЧСС в целом по подгруппе 83,1 ± 2,6 в 1 минуту Средний возраст 73,4± 3,8 Средний возраст 73,4± 3,8 Средний возраст 71,4 ± 4,2 Средний возраст 71,4 ± 4,2

4. Ретроспективны анализ предикторной роли ЧСС на качество и прогноз жизни больных ХСН ЧСС < 70 уд\мин ЧСС > 70 уд\мин

5. Диаграмма частоты госпитализации и летальности за два года по подгруппам больных ХСН ЧСС < 70 уд\мин ЧСС > 70 уд\мин

6. Исследуемая группа больных ХСН (95 пациентов)

7. Таблица Распределение больных ХСН по исходной ЧСС в покое.

8. Иследуемая группа больных ХСН

9. Минесотский опросник качества жизни (баллы) Наивысшее качество жизни Низкое качество жизни 0 100 74 54 ЧСС - 68,2 ЧСС - 84,5 Контроль ХСН ХСН

10. Взаимосвязь ЧСС, ФК ХСН и толерантности к физической нагрузке

11. Наличие дефицита Mg Mgдефицит 71.4% 28.6% ХСН Контроль ЧСС - 68,2 Mgдефицит 62.1% 37,9% ХСН ЧСС - 84,5

12. Показатели центральной гемодинамики в контрольной и исследуемой группы пациентов с ХСН. *р>0,05 , **р<0.01, ***р<0,001.

13. Длительность лечения больных ХСН до контрольного обследования колебалась от 4 – 5 недель, в среднем составила 4,4 ± 0,2 недели.

14. Клинические результаты лечениябольных ХСН. 100 0 74±14,5 58,5±6,2 Низкое качество жизни Наивысшее качество жизни

15. Динамика ФК ХСН в целом по группе

16. Динамика систолической функции ЛЖ

17. Динамика диастолической функции ЛЖ

19. Таким образом, ЧСС, определяя длительность диастолы, которая лимитирует объем коронарного кровотока к миокарду левого желудочка и доставку энергосубстратов, оказывает непосредственное влияние на сократительное состояние миокарда и насосную деятельность сердца при ХСН. Фармакологическое уменьшение ЧСС на 24,6% у больных ХСН к концу стационарного лечения (Бисогамма 8,2 ± 0,4 мг, Бисогамма 6,2 ± 0,4 мг + Магнерот 3 гр\сутки) способствовало восстановлению эффективности насосной деятельности сердца - ФВ% увеличилась на 52,3%.

20. Спасибо за внимание !