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老年痴呆症 照料編

老年痴呆症 照料編. 香港 中文大學醫學院精神科學系 林翠華醫生. 老年痴呆症. 一種腦部退化性疾病 腦細胞逐漸死去，因此喪失功能 失去記憶和理解能力 不能作出適當的判斷力 最常見的是阿氏痴呆症 ( Alzheimer’s disease) 和血管性痴呆症 ( Vascular dementia). 腦部如何改變？. 萎縮— 由於部份神經細胞受到破壞，大腦變得萎縮. 腦部如何改變？. 神經纖維糾結 – Neurofibillary tangles 神經細胞所產生的不尋常結節或錯亂. 腦部如何改變？. 蛋白斑 – Amyloid plaques

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老年痴呆症 照料編

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Presentation Transcript

  1. 老年痴呆症照料編 香港中文大學醫學院精神科學系 林翠華醫生

  2. 老年痴呆症 • 一種腦部退化性疾病 • 腦細胞逐漸死去，因此喪失功能 • 失去記憶和理解能力 • 不能作出適當的判斷力 • 最常見的是阿氏痴呆症 (Alzheimer’s disease) 和血管性痴呆症 (Vascular dementia)

  3. 腦部如何改變？ • 萎縮— 由於部份神經細胞受到破壞，大腦變得萎縮

  4. 腦部如何改變？ • 神經纖維糾結 – Neurofibillary tangles • 神經細胞所產生的不尋常結節或錯亂

  5. 腦部如何改變？ • 蛋白斑 – Amyloid plaques • 不尋常的蛋白質腦部沈澱 • 破壞腦細胞

  6. 發病率 • 在65 歲或以上老年人中，約 5%患有中度或晚期痴呆症。 • 85 歲或以上老年人中，大約有20%至30%有痴呆病 • 香港研究 – • 70歲或以上老年人中，大約有9%有輕度痴呆病 • 女性較多。

  7. 痴呆症的病因與分類 • 阿氏痴呆症 (Alzheimer’s disease) • 血管性痴呆症 (Vascular dementia) • 路易體痴呆病 (Dementia with Lewy bodies) • 其他如腦腫瘤，腦外傷、缺乏維他命B12、藥物和酒精濫用

  8. 痴呆症發展階段 • 輕度 • 中度 • 嚴重(或晚期)

  9. 臨床 症狀(輕度) • 記憶減退。 • 判斷能力、智能退化。 • 性格變化, 興趣逐漸狹窄。 • 工作能力減退。 • 簡單自我照顧尚可，但未能應付及處理繁複的事情。 • 情緒行為問題。

  10. 臨床症狀 (中期) • 記憶明顯減退 • 自我照顧能力減退,未能照顧自己的生活，需要別人幫助。 • 情緒行為問題比較嚴重。

  11. 臨床 症狀 (晚期） • 很少或無語言交流 • 大小便失禁 • 不能辨別親友

  12. 痴呆症情緒行為問題 • 精神紊亂徵狀 • 妄想， 幻覺 • 活動障礙 • 游蕩, 重覆動作 • 易怒 • 情緒失調 • 沮喪抑鬱 • 睡眠節奏失調

  13. 行為心理問題如何形成？ • 大腦退化 • 腦部分泌失調 • 認知退化 • 失憶 (Amnesia) • 失語 (Aphasia) • 失用 (Apraxia) • 失認 (Agnosia) • 環境因素

  14. 處理治療方法 葯物治療 非葯物治療

  15. 葯物治療

  16. 治療性 • 記憶 • 精神行為問題

  17. 治療性——記憶 膽鹼酯酶抑制劑Cholinesterase inhibitor (Donepezil, rivastigmine, galantamine) • 主要功用是阻止分解乙醯膽鹼(Acetylcholine) • 乙醯膽鹼是一種腦部內對記憶力、思維重要的化學物質 • 能提高患者在評估中表現，表示對記憶功能有幫助 • 常見副作用—— 噁心、腹瀉、失眠、嘔吐、肌肉痙攣、疲倦及食慾喪失 Memantine美金剛胺 • N－甲基 D－天門冬氨抑制劑(NMDA N-methyl D-aspartate antagonist ) • 醫治中期及晚期老人癡呆症的藥物。 • 藥理是控制另一種腦部化學物質穀氨酸鹽 (glutamate)的濃度

  18. 葯物治療-精神行為問題 • 抗幻覺妄想葯物 Antipsychotic • 抗抑鬱葯物 Antidepressant • 情緒穏定劑 Mood stablizers

  19. 行為及心理問題處理

  20. 攻擊性行為 • 誤解 • 感到受威脅 • 害怕 • 困窘，需要幫助 • 堅持己見，不做他們不願意或做不來的事

  21. 閒蕩 • 冇方向感 • 尋覓人或物件 • 重覆以往的行為 • 企圖應付心理或生理的困擾 • 孤單或煩倦

  22. 排泄問題 • 弄不清洗手間的位置 • 來不及解開衣扣 • 尿道感染 • 藥物副作用 • 感到沮喪 • 大腦受損

  23. 抗拒正常的生活模式 • 拒絕洗澡 • 與他們的慣常時間不同 • 感到尷尬 • 拒絕進食的原因 • 感到不安 • 食物不合口味， 嗅覺障礙 • 感覺孤寂 • 覺得匆忙

  24. 抗拒正常的生活模式 抗拒正常的生活習慣 • 不願更衣的原因 - 沒有合適的衣服 - 與護理員一起沒有安全感 - 更衣不暢順令他們產生挫敗感

  25. 投訴 • 錯覺或幻覺 • 投訴別人偷取, 收藏或移動他的物品 • 表達極度的不安, 不信任及不快樂 • 忘了重要的資料

  26. 重覆噫語或製造聲浪 • 表達不安及孤寂 • 不能重拾剛說過的話 • 感到被忽略，尋求關注 • 為自己辯護

  27. 不恰當的性表現 • 沒有機會發洩他們的性需要 • 不能自控 • 尋覓親密、關愛及接納

  28. 非葯物治療

  29. 現實定向

  30. 怀舊

  31. 多感官

  32. 家居訓練与照顧 功能提升

  33. 娛樂休養活動

  34. 服務需要 • 醫學治療 • 家務助理 • 日間訓練中心 • 暫託服務 • 院舍

  35. 個案分享

  36. 個案一 • 陳先生８０歲， • 患有高血壓,曾中風,亦有白內障. • 入住院舍不久, 時常被投訴手多多、企圖觸摸女職員胸部。

  37. 分析 • 誘因 • 視力有缺憾。 • 因中風引致自制力減低。 • 性格因素。

  38. 提議處理方法 • 不要假設不適當的行為必因性格影響。 • 不要作不必要的心理輔導。 • 試改善視力。 • 每次替陳先生進行清潔時,先清楚說明。 • 避免過份注重不合適的行為。 • 可考慮簡單的行為治療。

  39. 個案二 • 梁女士今年７９歲,與丈夫同住。患上老年痴呆症數年,記憶力很差,但行動自如。 • 她時常投訴鄰居偷看她的私生活,故時常關上窗戶。 • 她也常認為鄰居會偷她的財物,缺乏安全感。

  40. 誘因 • 因記憶力退化而引起疑心。 • 判斷力降低。 • 大腦退化而引致分泌失調,如多巴胺及血清素水平降低。

  41. 建議處理方法 • 葯物治療。 • 家屬採取適態度。 • 表示明白長者的感受,但別盲目回應他的懷疑。 • 不要和他們激辯,以免引致突變情緒反應。 • 妄想一般不會持續,而且一段時間後會遺忘。

  42. 個案三 • 王先生今年６５歲, 行動自如。 • 他是退休清潔工人,習慣早出晚歸。 • 中風後記憶力大為衰退,以為自己仍未退休。 • 時常嚷著要外出工作,但又迷路。 • 遊走的情況令照顧者相當困擾。

  43. 分析 • 中風後記憶急劇衰退,表現失憶徵狀. • 失憶影響近期及遠期記憶。 • 中風亦影響情緒控制,產生特反應。

  44. 建議處理方法 • 從長者角度出發,考慮處理方案。 • 利用長者失憶症狀,安排 “工作”,令長者能善用時間。 • 與日間中心合作設計一份 “受薪”工作,給長者安心工作。

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