百合狐惑阴阳毒病证治第三

1. 百合狐惑阴阳毒病证治第三 林昌松

2. [概说] 1.病名含义： • 百合病： • 狐惑病： • 阴阳毒： 2.合篇意义：

3. 百合病 • 一、病因病机、辨证： [原文]（1）：百合病的病因病机、症状。 1．病因： • 多由外感热病之后，余热未净，体弱不复； • 情志方面的过度刺激引起。

4. 2．病机： • 心主血脉，为神明之君； • 肺主治节，朝百脉。 • 心肺阴虚，虚热内生，百脉失养 神明不能自主，而治节无权：精神恍惚不定，语言、行动、感觉失调。

5. 3．临床表现： • 饮食、行为、感觉失调：意欲食复不能食；常默然，欲卧不能卧，欲行不能行。饮食，或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热——心肺阴虚内热，百脉受累，心神不安。 • 阴虚内热——口苦、小便赤、脉微数。 • 临床特点：发作时——如有神灵； 休止时——身形如和。 • 治疗棘手：诸药不能治，得药则剧吐利。

6. 一、证治分类： • （一）百合病正证治法： [原文]（5）：百合病未经误治（汗吐下）的正治方法。 • 1．病机：心肺阴虚内热。 • 2．证候： 不经吐、下、发汗——未经误治。 百合病 病形如初——日虽久而病情如首条所述。

7. 3 ．治则：润养心肺，凉血清热 • 4 ．方药：百合地黄汤 百合七枚（擘） 生地黄汁一升 （1）煎服法： （2）药后观察：中病，勿更服，大便当如漆（为地黄本色） （3）药理：百合——润肺清心，养心安神 生地黄汁——滋肾水，益心阴兼清血热 泉水——清热利小便

8. （二）百合病误治证治法： [原文]（2）（3）（4）：百合病误用汗、下、吐后的治疗。 • 百合病“如寒无寒，如热无热”为心肺阴虚内热、气血失和——误认为表证而用汗法则阴津更伤、虚热更甚：口渴、心烦。 百合——润肺清心，养心安神 百合知母汤知母——养阴清热，除烦止渴 泉水——解热调中，下热利尿

9. 百合病“意欲食复不能食”，“或有不用闻食臭时”为胃中虚热——误认为热结胃腑、或宿食停聚而用下法则伐胃伤津：呕吐呃逆；内热加重：小便短赤而涩。 百合——润肺清心，养心安神 滑石代赭汤 代赭石——降逆和胃 滑石、泉水——清热利尿

10. 百合病“默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行”——误认为痰浊壅盛而用吐法：虚烦不眠，胃中不和。百合病“默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行”——误认为痰浊壅盛而用吐法：虚烦不眠，胃中不和。 百合——润肺清心，养心安神 百合鸡子汤鸡子黄——养阴安脏 泉水——清热调中

11. 比较

12. 案例： 1．王XX，女，13岁，学生。因看解剖尸体时受吓，跌倒在厕所内，送诊见：颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话。曾用镇静剂二日无效。舌淡红而干无苔，脉浮数。既往体健。与“百合病”相似。处以百合知母汤：百合30克知母15克。服药二剂，颈项已能抬起，不再向左右转动，能语，自称口干燥欲渴，改用栝蒌牡蛎散：桥蒌30克牡蛎30克（先煎）。服一剂而愈。

13. 2．李XX，女。步履艰难，坐轮椅来诊。自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕。初按胸痹论治，投以栝蒌薤白半夏汤，服数剂未效。细审之，患者每于发病时除上述症状外，尚有喜悲，欲哭，嗳气，善太息。舌红苔腻剥苔，脉细数。遂以前方合以滑石代赭汤：栝蒌30克 薤白10克 法半夏10克 百合30克 干地黄15克 滑石15克 代赭石30克。随证加减，服药二周，其证渐消。

14. (三)百合病变证治法： [原文]（6）（7）（8）：百合病延久不解，变成渴与发热的证治。 • 变口渴：百合病经久不愈，邪热流连肺胃，津液损伤而见口渴。 治疗： • （1）百合洗方（百合渍水洗身），洗后食 疗（小粉煮饼益气生津，禁盐豉因咸能耗津增渴）。 • （2）栝蒌牡蛎散：坚阴清热，生津止渴 栝蒌根——生津止渴，清养肺胃 牡蛎——咸寒益阴潜阳

15. 变发热：百合病里热较甚，外达肌肤而发热。 • 治则：滋养肺阴，清利小便 • 方药：百合滑石散。 百合——滋养肺阴 滑石——清利小便 • 药后观察：当微利者，止服，热则除——不可分利太过，以免耗伤津液。

16. 狐惑病 • 一、内治法： [原文]（10） ：论狐惑病的证治。 • 1、病机： 湿热虫毒，腐蚀阴幽之处。 • 2、证候： • 状如伤寒——病初有发热恶寒之征。 • 默默欲眠，目不得闭，卧起不安——湿热内蕴，上扰于心。

17. 不欲饮食，恶闻食臭——湿热内壅，胃气不和。不欲饮食，恶闻食臭——湿热内壅，胃气不和。 • 面目乍赤，乍黑，乍白——湿毒散漫，气血失和。 • 蚀于上部（喉）—为惑—声喝 湿热虫毒， 腐蚀溃烂 蚀于阴（下部）—为狐

18. 3、治则：清热解毒，化湿安中。 • 4、方药：甘草泻心汤。 甘草（四两）12克 黄芩（三两）10克 人参（三两）10克 干姜（三两）10克 半夏（半升）10克 黄连（一两）3克 • 5、药理： 甘草，黄芩，黄连——清热解毒化湿 半夏，干姜——辛温燥湿 清热解毒， 人参，大枣——扶正安中 化湿安中

19. 案例： 安XX，女性，32岁，技术人员。口腔舌下及会阴部溃疡半年。在外院诊为“白塞氏病”。经服中西药（不详）治疗未效。诊见：口腔粘膜有四处豆大溃疡面，舌尖有两处米粒大溃疡面，自述会阴部亦有溃疡。不能食热饭和咀嚼硬物，只能进食温凉流质。兼有心悸气短，头晕少寐，健忘，心情烦躁，舌红苔白腻，脉弦细略数。初予六味地黄汤、沙参麦门冬汤效不显。遂宗仲景狐惑病论治。拟甘草泻心汤合竹叶石膏汤加减：

20. 炙甘草15克 法夏9克 黄芩9克 川连12克 太子参30克 生姜9克 丹皮9克 泽泻12克 茯苓20克 藿香12克 山药15克 石斛10克 生石膏30克 竹叶9克 元参12克 麦冬15克 服上药四剂后，口腔会阴溃疡均消失，继服十二剂，它症头晕、心悸、心烦、少寐明显好转，且溃疡面未再复发。又用上方四剂量炼蜜为丸。每丸重10克，早晚各服一丸，随访半年未发。

21. [原文]（13） ：论狐惑病眼部酿脓的证治。 • 1、病机：肝经湿热，瘀热成脓。 • 2、证候： • 一般症状： 脉数无寒热汗出——是表和里热。 微烦，默默但欲卧——湿热内困宣而扰神。 • 将成脓之征： 得之三四日，目赤如鸠眼——湿热随肝经上注。 • 成脓之征： 七、八日，四目眦黑——热瘀血腐，脓已成 若能食者，脓已成——病在目，脾胃未伤。

22. 3、治则：清热渗湿，活血排脓。 • 4、方药：赤小豆当归散。 赤小豆——清热利湿，解毒排脓。 当归——活血祛瘀生新。 浆水——清凉解毒 二、外治法：