第四章 清热剂

1. 第四章 清热剂 概说

2. 概念 凡以清热药为主组成，具有清热、 泻火、凉血、解毒等作用，治疗 里热证的方剂，统称清热剂。

3. 立法依据 根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”；《素问·五常政大论》“治温以清”、“治热以寒”； 《神农本草经》“疗热以寒药”的原则而立法。 本类方剂的治疗属于“八法”中的“清法”。

4. 适 应 范 围 及 分 类 1、清气分热：具有清热生津，除烦 止渴的作用。代表方剂：白虎汤 2、清营凉血：具有清营凉血的作用。 代表方剂：清营汤、犀角地黄汤 3、清热解毒：具有清热解毒的作用。 代表方剂：普济消毒饮 4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪 热的作用。代表方剂：龙胆泻肝汤 5、清虚热：具有滋阴清热，养阴透 热作用。代表方剂：青蒿鳖甲汤 里 热 证

5. 注意事项 1、应用原则：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。 2、热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。

6. 3、甘寒清热药多滋腻，易碍消化， 宜配健脾化湿药同用；苦寒清热药多性燥， 易耗伤阴液，宜配养阴药同用。 4、凡适用本类方剂时，应根据病人 的热势轻重、体质强弱，投以适当的药 量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之 过早或过量，宜可产生恋邪不解，或损 伤脾胃之弊。

7. 5、屡用清热剂，热仍不退者，即所谓 “寒之不寒，是无水也”。应考虑改用滋阴 补水之剂，使阴复而热退。 6、若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者， 可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。 （反佐法）

8. 第一节清气分热

9. 白虎汤《伤寒论》

10. 组 成 石膏、知母、甘草、粳米

11. 用 法 以水一斗，煮米熟汤成， 汤成去滓，温服一升。

12. 功用 清热生津 气分热盛证。 症见：壮热面赤，烦渴引饮， 汗出恶热，脉洪大有力。 主治 病因病机：本方证为伤寒邪传阳明经， 由寒化热，或温邪传入气分所致。

13. 方 解 石膏（辛甘大寒）：清热除烦 ——君 知母（苦寒而质润）：清热滋阴 ——臣 粳米：益胃和中 ——佐 炙甘草：调和诸药 ——使

14. 运用 1、辨证要点： 大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 2、随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、 水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、 麦门冬。

15. 3、使用注意：以下情况不可误用。 表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见 浮细或沉；血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。 4、现代运用：常用于感染性疾病， 如流脑、流行性出血热、牙龈炎以 及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关 节炎属气分热盛者。