第十章 家庭的健康护理 family health nursing

1. 第十章 家庭的健康护理family health nursing 广州中医药大学护理学院 杨明

2. 第一节家庭健康一. 家庭的定义 家庭是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，它是社会团体中最小的基本单位，也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。 家庭：是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的群体。

3. 二.家庭的结构 家庭结构类型：有婚姻家庭、单亲家庭、多个成人构成的家庭 核心家庭：是指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女家庭和养父母家庭和养子女组成的家庭。

4. 二.家庭的结构 家庭内在结构：沟通形态、权 力结构、角色结构、家庭价值 家庭结构 家庭外在结构：一切与家庭的衣 食住行相关的外围环境

5. 二. 家庭的结构 家庭沟通形态： 开放性和功能性沟通－－促使误解减少、家庭向心力增加 含蓄性沟通－－家庭功能不佳、问题丛生

6. 二. 家庭的结构 家庭权力结构： • 传统权威型 • 情况权威型 • 分享权威型－－民主家庭

7. 二. 家庭的结构 家庭角色结构： 家庭角色决定家庭工作分配和责任 具有足够家庭角色功能的五项指标: 1. 角色互补 2. 家庭角色与社会规范相一致 3. 家庭规范与社会规范相一致 4. 家庭中各个角色能满足家庭成员的心理需求 5. 家庭有能力经由角色调整而适应家庭变故

8. 二. 家庭的结构 家庭价值观： 是指一种思想、态度和信念，受到家庭所处的文化背景、宗教信仰和社会价值观的影响。

9. 二. 家庭的结构 家庭外在结构： 1. 住所本身环境 2. 近邻与社区环境：近邻与社区是否满足家庭的基本需要，公共设施与资源可用性

10. 三. 家庭的功能 现今的社会学家将家庭的功能归纳为六种: 1. 生育的功能 2. 经济上的功能 3. 情感的功能 4. 社会化的功能 5. 养育的功能 6. 保护的功能

11. 四. 家庭的发展阶段 1. 初创家庭 2. 婴幼儿家庭 3. 学龄前儿童家庭 4. 学龄儿童家庭 5. 青少年家庭 6. 具有开创潜能家庭 7. 中年家庭 8. 老年家庭

12. 五.家庭压力事件与家庭危机 家庭压力事件： 家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成员的加入等 个人生活事件：患病、生活环境改变等 工作生活事件：退休、失业等 经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等

13. 家庭危机常见原因： 1. 家庭成员增加：意外怀孕、继父继母继兄弟姐妹搬入 2. 家庭成员减少：子女离家出走或被流放、家人从事危险活动、夫妻离婚分居或被抛弃、家人猝死或暴力性死亡 3. 不道德事件：酗酒、吸毒、对配偶不忠、通奸、被开除或入狱 4. 地位改变：代表社会地位的生活条件改变、失去自由（沦为难民、入狱）、失业、失学、突然出名、患严重疾病

14. 第二节 家庭健康 家庭健康: 总之，家庭健康不等于家庭成员没有疾病，而是一复杂的、各方面健全的动态平衡。 健康家庭所具备的条件：1.良好的交流氛围 2.增加家庭成员的发展 3.能积极的面对矛盾及解决问题 4.有健康的居住环境及生活 5.与社区保持联系

15. 第三节 家庭评估模式和工具 一. 家庭评估干预模式 二. 家庭系统刺激源－优势评估表 三. Friedman家庭评估模式 四. 家庭结构图和家庭社会关系图

16. 家庭评估干预模式： 弹性防御线 一级预防或干预 正常防御线 二级预防或干预 抵抗线 三级预防或干预

17. 家庭结构图： 制作方法： 1.家庭结构图可包含三代人或三代以上，可从最年轻的一代开始向上追溯，也可从中间一代开始上下展开. 2.不同的性别、角色和关系用不同的结构符号表示。 3.同代人按年龄从左到右依次排开，最先出生的排左边。 4.结构图种每个成员符号旁，可注明其年龄、婚姻状况、职业、文化程度、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等。

18. 第四节 家庭护理程序 • 家庭护理：是以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动。 • 家庭护理的重要性： 1. 家庭成员互相影响 2. 整个家庭都需要服务 3. 社区护士可以透过家庭找到个人

19. 三.家庭护理程序： 家庭评估 家庭护理诊断 家庭护理计划 家庭护理措施 家庭评价

20. 家庭护理诊断： 有关个体分系统的诊断＋家庭单位的诊断 针对家庭单位可从以下几个方面考虑： 1.家庭应对正常的生长和发展 2.家庭应对疾病或丧失 3.家庭应对外界压力 4.家庭缺乏资源和支持 5.家庭组织紊乱

21. 家庭护理措施： 一. 帮助家庭应对疾病或各种压力 二. 教育和指导家庭经受发展中的改变 三. 为家庭联系所需资源 四. 帮助家庭环境保持健康

22. 四 .家庭护理的内容和等级 一级家庭护理： 每周3－5次或每日一次，计量3小时内 进行个人和家庭的评估、健康教育、安全用药管理、保证家庭基础护理要求： “六洁”（口腔、脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单清洁） “五防”（防褥疮、防体位性低血压、防泌尿系感染、防呼吸系统感染、防交叉感染） “三无”（无粪石、无坠床、无烫伤） “一管理”（膳食管理）

23. 二级家庭护理： 每周1－2次或隔日1次，计量时间2小时内 指导教会病人及家属做好各项单项活动，如皮肤护理、肠道护理等，检查病人遵医行为。 三级家庭护理： 每周一次，计量时间1小时内 观察生命体征，检查遵医行为。

24. 家庭访视 家庭访视(home visiting)：是指护理人员和家庭及家庭成员有目的地进行互动，以促进和维持家庭成员的健康。 它是开展社区护理的重要工具。

25. 家庭访视的种类 预防性家访－－妇幼保健家访与计划免疫 评估性家访－－有家庭危机或心理问题的病人以及老年人、体弱或残疾人的家庭环境考察 连续照顾性家访－－慢性病人、需要康复的病人、临终病人 急诊性家访－－病人临时问题或紧急情况

26. 家庭访视程序 一.访视前准备：确定访视对象，阅读健康档案,与家庭电话联系，核实访视时间、地址、路径，做好访视计划，准备访视物品。 二.家庭访视:按护理程序进行，先做家庭成员个别评估，再做家庭评估，最后实施护理措施。 三.访视后工作：记录，个案讨论，建议转诊

27. 家庭访视技巧： 1.注意自我保护： 访视前电话联系，问清地址、说明目的、时间长短. 穿着制服、带上身份证、工作证、零钱. 避免去偏僻的场所或要求陪同. 如在家中看到一些不安全的因素可立即离开. 2.访视艺术： 进行周密的计划 进入家庭时开门见山 选择合适的时间、严格控制时间长短 尽量不要接受馈赠

28. 案例分析 48岁 小学毕业 47岁 小学毕业 165cm 63kg 155cm 70kg 18岁 15岁 9岁 高中二年级 初中二年级 小学一年级 户主：身体健康，情绪稳定，与邻居来往频繁 母亲：患2型糖尿病越4－5年，每天服用降糖药 长兄：身体过分肥胖，三餐不定，有时协助做面包，喜欢熬夜 长妹：身体可，体形略瘦，龋齿甚多未矫正，有时协助买面包 个案：发育可，1年前患1型糖尿病，每日注射胰岛素并测血糖，血糖控制不理想，并控制甜食，唯不喜欢吃青菜

29. 案例分析 家庭环境：案家为一栋三层楼，一楼是面包店，二楼三楼起居用，地下室烘制面包处。案家位于马路旁，较为吵杂，附近有小学，家庭与社区经常联系。

30. 案例分析 家庭和个人的健康问题： 1个案患1型糖尿病的控制问题 2案母患2型糖尿病与体重过重的控制问题 3案兄过度肥胖 4案姐时届青春期，却满口龋齿，案父母未予以积极矫正