ประสบการณ์การให้บริการปรึกษา ในงานป้องกันและควบคุมโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียในโรงพยาบาลพัทลุง

1. ประสบการณ์การให้บริการปรึกษาในงานป้องกันและควบคุมโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียในโรงพยาบาลพัทลุงประสบการณ์การให้บริการปรึกษาในงานป้องกันและควบคุมโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียในโรงพยาบาลพัทลุง โดย นางนวลใย วรรณเวช พยาบาลวิชาชีพ 7 กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลพัทลุง

2. การป้องกันและควบคุมโรค Thalassemia • ป้องกันเด็กเกิดใหม่เป็นโรค • เพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่วย

3. การป้องกันเด็กเกิดใหม่เป็นโรคการป้องกันเด็กเกิดใหม่เป็นโรค • Health education • ค้นหาคู่สมรสที่เป็นคู่เสี่ยง • ให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม • ทำ PND • มีกฎหมายรองรับการยุติการตั้งครรภ์ กรณีบุตรเป็นโรคร้ายแรง

4. เพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่วยเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่วย โดยดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคเลือดจางธาลัสซีเมีย ในหญิงตั้งครรภ์ • ประชุมคณะกรรมการ MCH Board เพื่อหาแนวทางดำเนินงาน • ประชุมชี้แจงการดำเนินงานแก่คณะกรรมการบริหารในการประชุมประจำเดือน • จัดตั้งเครือข่ายดำเนินงาน • อบรมให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ที่ผิดชอบ • ตรวจคัดกรองโรคธาลัสซีเมียด้วยวิธี OF, DCIP • เจาะน้ำคร่ำส่งตรวจโครโมโซมที่ รพ.มอ. (พค. 2544) • ระบบการส่งต่อที่ชัดเจน

5. เครือข่ายการดำเนินงานป้องกันและควบคุม โรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย สถานีอนามัย ส่งหญิงตั้งครรภ์รายใหม่ทุกรายไปตรวจเลือด ที่ รพช. ให้คำแนะนำแก่คู่สมรส

6. เครือข่ายการดำเนินงานป้องกันและควบคุม โรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย รพช. ให้คำแนะนำแก่คู่สมรส Screening test ด้วยวิธี OF, DCIP ส่งเลือดที่ Screening test +ve ไปตรวจยืนยัน ติดตามคู่สมรสที่เป็นคู่เสี่ยงเพื่อส่งต่อ รพ.พัทลุง

7. เครือข่ายการดำเนินงานป้องกันและควบคุม โรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย รพ.พัทลุง ให้การปรึกษาแก่คู่สมรส Screening test เช่นเดียวกับ รพช. ตรวจ confirm ด้วย Electrophoresis และMicroclolum ส่งตรวจยืนยันโดยวิธี PCR ที่ รพ.มอ. (กรณีที่เป็น  - thal trait ทั้งคู่) ทำ PND โดยวิธี Amniocentesis ส่งน้ำคร่ำตรวจที่ รพ.มอ. ทุกวันอังคาร และวันพฤหัสบดี พร้อมส่งเลือดสามี และภรรยา Terminate of pregnancy กรณีเป็นโรคร้ายแรง

8. Clinical Guideline forThalassemia Prevention and Control First ANC ตรวจ OF, DCIP/ Hct, MCV นัดสามีและภรรยา ฟังผลเลือดพร้อมกัน +ve -ve -ve เจาะเลือดสามี ตรวจ OF, DCIP/ Hct, MCV +ve -ve ส่งตรวจยืนยัน Hb typing +ve -ve Counseling คู่เสี่ยง (-thal ส่งตรวจ PCR ที่ รพ.มอ.) Refer normal ทำ PND abnormal ANC ตามปกติ Therapeutic Abortion

9. ขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยธาลัสซีเมีย รพ.พัทลุง ANC CBC OF/ DCIP Positive Electro phoresis WARD / OPD CBC % HbA2,E hemolysate รพช. คลินิก / รพ.เอกชน CBC OF/ DCIP Positive แพทย์วินิจฉัย CBC : Hb, Hct, MCV, Rbc morphology

10. การวินิจฉัยธาลัสซีเมียการวินิจฉัยธาลัสซีเมีย การวินิจฉัยทารกในครรภ์ 1. gene โดยวิธี PCR จาก AF หรือ CVS หรือ Cord blood 2. Hb Typing จาก cord blood

11. เป้าหมายการค้นหาคู่เสี่ยงเป้าหมายการค้นหาคู่เสี่ยง 1 – trait + 1 – trait Hb Bart’s hydrops fetalis • - trait +  - trait  - Thalassemia • - trait + HbE – Trait  - Thalassemia HbE

12. ข้อมูลการตรวจเลือดเพื่อคัดกรองพาหะโรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย โรงพยาบาลพัทลุง

13. ข้อมูลการตรวจเลือดเพื่อคัดกรองพาหะโรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย โรงพยาบาลพัทลุง ได้ตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ทุกรายที่มาฝากครรภ์ ตั้งแต่ ปี 2544

14. ปัญหาการดำเนินงานป้องกันโรคธาลัสซีเมียปัญหาการดำเนินงานป้องกันโรคธาลัสซีเมีย 1. ระบบการส่งต่อคู่เสี่ยงจาก รพช. มายัง รพท. ล่าช้า 2. ติดตามสามีมาตรวจไม่ได้ 3. มาฝากครรภ์เมื่ออายุครรภ์มาก 4. ขาดความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคธาลัสซีเมีย

15. ค่าใช้จ่ายต่อคน ต่อปี และค่าใช้จ่ายทั้งหมดต่อปี ในการรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง

16. รายงานการตรวจคัดกรองโรคเลือดจางธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภ์ โรงพยาบาลพัทลุง